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RETIRO DEFINITIVO FECHA DE SOLICITUD DÍA MES AÑO Les informo que a partir del _____ de _____________ de ________, me retiro del Fondo, por motivo de ______________________ ______________, es por esto que solicito me sea liquidado el valor de los Aportes Sociales y de los Ahorros que tengo hasta la fecha. Además Autorizo descontar de mis ahorros las deudas que tenga en el momento de la liquidación. Comentarios________________________________________________________________ Banco: __________________________ No. dé cuenta de ahorros: _____________________________ AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES Con el propósito de dar un adecuado tratamiento a sus datos personales de acuerdo al Régimen General de Protección de Datos Personales reglamentado por la Constitución Política Nacional, la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013,declaro de manera libre, consciente, expresa, informada y espontánea, que AUTORIZO al FONDO DE EMPLEADOS Y AFILIADOS DEL GREMIO DE LA SALUD-‐ FOGREMSA para que, realice la recolección, almacenamiento, uso, circulación, supresión, y en general, tratamiento de mis datos personales o los datos personales de la persona a la que represento, incluyendo datos sensibles, como mis huellas digitales, fotografías, videos y demás datos que puedan llegar a ser considerados como sensibles de conformidad con la Ley, para que dicho tratamiento se dé dentro de las finalidades establecidas en los distintos programas que maneja el Fondo, como son: los servicios de crédito, ahorro, eventos, actividades y campañas tanto informativas como comerciales que se realicen dentro del objeto social de FOGREMSA. Le compartimos que FOGREMSA cuenta con una política de Tratamiento de Información, por medio de la cual se establecen los parámetros para manejar la información contenida en los Bancos y Bases de Datos de la organización, que usted podrá consultar en la página web: www.fogremsa.com. Los datos personales que usted nos autoriza a tratar mediante la recolección, el almacenamiento y el uso de los mismos, se realiza de acuerdo a las finalidades descritas en la mencionada política. DERECHOS QUE LE ASISTEN COMO TITULAR DE DATOS PERSONALES: usted contará con los derechos de conocimiento, acceso, rectificación, actualización, revocación de la autorización y supresión sobre los datos personales a los que se dará tratamiento, los cuales podrá ejercer ante el responsable del tratamiento por medio de los siguientes canales de comunicación: Dirección y domicilio: carrera 51 B N° 69-‐12 Medellín – Antioquia. Teléfono de atención: 4443218 Ext. 2209 Correo electrónico: [email protected] Firma Solicitante C.C. PARA USO EXCLUSIVO DEL FONDO DE EMPLEADOS Aporte Social $______________ Créditos $______________ Ahorro Permanente $______________ Promociones $______________ Ahorro Voluntario $______________ Conc. Varios $______________ Ahorro Navideño $______________ Pólizas $______________ Ahorro Vacacional $______________ Protección Exequiel $______________ Ahorro Educativo $______________ Ahorro Infantil $______________ TOTAL CRÉDITOS $______________ Intereses A.P $______________ TOTAL CONSIGNAR $_____________ Intereses A.V $______________ Intereses A.Vac $______________ Intereses A.E $______________ Intereses A.N $______________ Intereses A.I. $______________ TOTAL AHORROS $______________ Aprobado ________________
