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No. _____________
INSTITUTO
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FICHA DE INSCRIPCIÓN
1. DATOS PERSONALES (llenarlos con claridad):
HORARIO ELEGIDO: ____ NOCHE _____ MAÑANA ______SÁBADOS
APELLIDOS: |
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NOMBRES: |
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DOMICILIO: __________________________________________
DISTRITO:____________________________________________
TELÉFONO CASA: ____________________
TELÉFONO CELULAR: ____________________
DNI.: ________________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/________ EDAD: _______
CORREO ELECTRÓNICO: ________________________________________________________
ESTUDIO(S)
ADICIONAL(ES) (si tiene):_____________________________________________________________
PUESTO Y LUGAR DE TRABAJO (si tiene):_______________________________________________
___________________________________________________________________________________
TELEFÓNO Y/O CORREO ELECTRÓNICO DEL
TRABAJO:_________________________________________________________________________
2. DATOS ECONÓMICOS:
¿COMO SUSTENTARÁS TUS ESTUDIOS? (marca el que corresponda):
___ TRABAJO ___ IGLESIA ___ PADRES
OTRO (indica) __________________________________
NOMBRE DEL PADRE O APODERADO (si marcó padres):
______________________________________________________________________________
DIRECCIÓN:_____________________________________________ TELÉFONO:________________
3. DATOS ECLESIÁSTICOS
IGLESIA Y DENOMINACIÓN:
___________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN:_________________________________________________________________________
DISTRITO:__________________________________________________________________________
TELÉFONO Y/O CORREO ELECTRÓNICO DE LA IGLESIA: ___________________________________
PASTOR PRINCIPAL:
___________________________________________________________________________________
MINISTRO O
ENCARGADO DE MÚSICA: ____________________________________________________________
CORREO ELECTRONICO
DEL MINISTRO O ENCARGADO: _______________________________________________________
CARGO QUE DESEMPEÑAS EN
LA IGLESIA ACTUALMENTE: __________________________________________________________
FECHA CONVERSIÓN: ____________________ FECHA DE BAUTISMO: __________________
4. DATOS ACADÉMICOS
¿HAS ESTUDIADO MÚSICA ANTES? ______ ¿DÓNDE?: ____________________________________
¿TOCAS ALGÚN INSTRUMENTO?: ______ ¿CUÁL(ES)? : ___________________________________
¿QUE ESPECIALIDAD ESTUDIARÁS EN EL INSTITUTO? (marca el instrumento principal):
___PIANO
___BATERÍA
___TÉCNICA VOCAL
___BAJO ELÉCTRICO
___SAXOFÓN
___TROMPETA
FECHA_____/_______/_______.
REQUISITOS A ENTREGAR:
CARTA DE MEMBRESIA DE LA IGLESIA ______
COPIA DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD ______
___GUITARRA ACÙSTICA
___GUITARRA ELÉCTRICA
OTRO: ______________________
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FIRMA DEL ALUMNO