Download E.S.E.A.M. JUAN PEDRO ESNAOLA INSCRIPCIÓN AL

G O B I E R N O
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A U T O N O M A
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B U E N O S
M I N I S T E R I O
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E D U C A C I Ó N
A R T Í S T I C A
A I R E S
E.S.E.A.M. JUAN PEDRO ESNAOLA
INSCRIPCIÓN AL PROFESORADO DE EDUCACIÓN SUPERIOR EN MÚSICA
Solicitud de
Inscripción N°
Fecha de
Inscripción:
Profesorado de Educación Superior en Música con Orientación en:
Instrumento / Ed. Musical
(tache la opción que no corresponda)
Instrumento elegido:
DATOS DEL ALUMNO (completar con letra clara)
APELLIDO/S:
NOMBRE/S:
DNI/LC/LE:
CUIL (dato obligatorio. Si no lo hizo aún, tramitar vía web):
FECHA DE NACIMIENTO
(DD/MM/AAAA):
CIUDAD:
NACIONALIDAD:
DOMICILIO
CALLE:
Nº:
PISO:
DPTO:
CP:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
TELÉFONO FIJO:
MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO (obligatorio):
ESTUDIOS
TITULACIÓN DE NIVEL MEDIO COMÚN:
AÑO:
__________________________________________________________________________________________________________________
CERTFICACIÓN DE NIVEL MEDIO ARTÍSTICO:
AÑO:
__________________________________________________________________________________________________________________
RINDE EXÁMEN
NO
SI
INSTRUMENTO
LENGUAJE MUSICAL
OTROS ESTUDIOS
NIVEL TERCIARIO / UNIVERSITARIO:
AÑO:
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
TRABAJO
¿Actualmente se encuentra realizando alguna actividad laboral?
Si su respuesta fue "sí", ¿cuál?
SI
NO
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
GRUPO SANGUÍNEO:
POSEE COBERTURA MÉDICA?
SI / NO
DOCUMENTACIÓN QUE PRESENTA:
CUAL?
N° AFILIADO:
(a completar por el personal que recibe la documentación)
DNI (copia 1° y 2° hoja, más cambio de domicilio)
Título/Certificación de Nivel Medio Artístico (copia)
Partida de Nacimiento (copia)
Constancia de Título/Certificación Nivel Medio
Artístico en Trámite (copia)
Constancia de CUIL
2 fotos carnet 4x4
Título Secundario Legalizado (copia)
Carpeta 3 solapas
Constancia de Título Secundario en Trámite (copia)