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CONSERVATORI
DE GODELLA
CONSERVATORIO PROFESIONAL DE MÚSICA “PINTOR PINAZO”
Pl. Sta. Magdalena Sofía, 3-D (Parque del Molí) – 46110-GODELLA (Valencia)
www.godella.es [email protected]
Telf. 96 364 29 52, ext. 5
SOLICITUD DE MATRÍCULA EN EL
CONSERVATORIO PROFESIONAL
DE MÚSICA “PINTOR PINAZO”,
CURSO 2014-2015
REGISTRO ENTRADA AYTO.
REGISTRO CONSERVATORIO
DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE (PADRE, MADRE O TUTOR/A LEGAL)
EN EL CASO DE ALUMNO/A MENOR DE EDAD
Apellidos
Nombre
Domicilio
C. Postal
Teléfono
DNI
Localidad
Móvil
Correo electrónico
DATOS DEL ALUMNO/A
Apellidos
Edad
Nombre
 SI
 NO
Empadronado en Godella
EN EL CASO DE ALUMNO/A MAYOR DE EDAD
Domicilio
Teléfono
Familia
Numerosa
Fecha nacimiento y localidad

C. Postal
Móvil
Hermanos
en centro
DNI

Localidad
Correo electrónico
SOLICITA
De acuerdo con la normativa vigente, ser matriculado en el Conservatorio profesional de Música “Pintor
Pinazo” de Godella en la siguiente especialidad y curso:
ESPECIALIDAD:
Todos excepto
piano y guitarra
Sólo piano y
guitarra
Foto alumno/a
1º
CURSO
Instrumento
Lenguaje
musical
Orquesta /
Banda
Conjunto
Todos excepto
piano
2º
CURSO
Instrumento
Lenguaje
musical
Orquesta /
Banda
Conjunto
Piano
complementario
3º o 4º
CURSO
Instrumento
Armonía
Orquesta /
Banda
Coro
Piano
complementario
5º o 6º
CURSO
Instrumento
Análisis
Orquesta /
Banda
Acompañamiento
DATOS BANCARIOS PARA DOMICILIAR LAS CUOTAS MENSUALES
El interesado arriba indicado solicita la inscripción con aceptación de los términos, condiciones e información
que figuran en la presente instancia y autoriza como titular de la cuenta corriente que se detalla a continuación
para que se realice el cobro de las cuotas mensuales.
Entidad
Sucursal
D.C.
Música de
cámara
Historia
de la
música
Optativa
Godella, a ____ de _______ de 2014
Firma del/de la titular:
Número de cuenta
DIRECCIÓN DEL CONSERVATORIO PROFESIONAL DE MÚSICA “PINTOR PINAZO” DE GODELLA
De acuerdo con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley 15/99 de Protección de datos de carácter personal, le informamos que la
entrega de la presente instancia supone la aceptación expresa a que sus datos sean incorporados a un fichero
automatizado cuyo responsable es el Ayuntamiento de Godella, pudiendo ser autorizados con fines informativos con
destino a la ciudadanía y fines propios de la Administración. Le informamos que podrá ejercitar los derechos de acceso,
rectificación y cancelación mediante escrito acompañando fotocopia de su D.N.I., dirigido al Ayuntamiento.
Doy mi consentimiento para que la imagen de mi hijo/a aparezca en los documentos audiovisuales,
propagandísticos, página web, etc. Que realice o publique el CPM “Pintor Pinazo” de Godella.
SI  NO 
CONSERVATORIO PROFESIONAL DE MÚSICA “PINTOR PINAZO”
Pl. Sta. Magdalena Sofía, 3-D (Parque del Molí) – 46110-GODELLA (Valencia)
www.godella.es [email protected]
Telf. 96 364 29 52, ext. 5
CONSERVATORI
DE GODELLA
SOL·LICITUD DE MATRÍCULA EN EL
CONSERVATORI PROFESSIONAL DE
MÚSICA “PINTOR PINAZO”,
CURS 2014-2015
REGISTRE ENTRADA AJUNT.
REGISTRE CONSERVATORI
DADES PERSONALS DEL SOL·LICITANT (PARE, MARE O TUTOR/A LEGAL)
EN EL CAS D’ALUMNE/A MENOR D’EDAT
Cognoms
Nom
Domicili
C. Postal
Teléfon
DNI
Localitat
Mòvil
correu electrònic
DADES DE L’ALUMNE/A
Cognoms
Nom
Edat
 SI
 NO
Empadronat a Godella
Familia
Nombrosa
EN EL CAS D’ALUMNE MAJOR D’EDAT
Domicili
Teléfon
data naixement i localitat

Germans
en centre
C. Postal
DNI

Localitat
Mòbil
correu electrònic
SOL·LICITA
D'acord amb la normativa vigent, ser matriculat en el Conservatori Professional de Música “Pintor Pinazo” de
Godella en la següent especialitat i curs:
ESPECIALITAT:
Tots excepte
piano i
guitarra
Només piano i
guitarra
Foto alumne/a
1r
CURS
Instrument
Llenguatge
musical
Orquestra /
Banda
Conjunt
Tots excepte
piano
2n
CURS
Instrument
Llenguatge
musical
Orquestra /
Banda
Conjunt
Piano
complementari
3r o 4t
CURS
Instrument
Harmonia
Orquestra /
Banda
Cor
Piano
complementari
5é o 6é
CURS
Instrument
Anàlisi
Orquestra /
Banda
Acompanyament
DADES BANCÀRIES PER A DOMICILIAR LES QUOTES MENSUALS
L'interessat abans indicat sol·licita la inscripció amb acceptació dels termes, condicions i informació que
figuren en la present instància i autoritza com titular del compte corrent que es detalla a continuació perquè
es realitze el cobrament de les quotes mensuals.
Entitat
Sucursal
D.C.
Música
de
cambra
Història
de la
música
Optativa
Godella, a ____ de _______ de 2014
Firma del/de la titular:
Número de compte
DIRECCIÓ DEL CONSERVATORI PROFESSIONAL DE MÚSICA “PINTOR PINAZO” DE GODELLA
D'acord amb el que disposa l'art. 5 de la Llei 15/99 de Protecció de dades de caràcter personal, li informem que l'entrega de
la present instància suposa l'acceptació expressa que les seues dades siguen incorporades a un fitxer automatitzat el
responsable del qual és l'Ajuntament de Godella, les quals podran de ser autoritzades amb fins informatius amb destinació
a la ciutadania i fins propis de l'Administració. Li informem que podrà exercir els drets d'accés, rectificació i cancel·lació per
mitjà d'un escrit, acompanyant fotocòpia del seu DNI, dirigit a l'Ajuntament.
Done el meu consentimient per a que la imatge del meu fill/a aparega en els documents audiovisuals,
propagandístics, pàgina web, etc. Que realitze o publique el CPM “Pintor Pinazo” de Godella.
SI  NO 