Download Guía de procedimentos – Delitos Sexuales

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA FORENSE
SECCIÓN DE CLÍNICA MÉDICO LEGAL
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
EVALUACIÓN MÉDICO FORENSE DE
LOS DELITOS SEXUALES
Aprobada mediante
Resolución No.DG-224-011
De 31 de agosto de 2011
1
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
APROBACIÓN
Dr. Humberto Luis Más Calzadilla
Director General
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA FORENSE
Dr. José Vicente Pachar. Editor
SECRETARÍA GENERAL
Licdo. Gabriel Vega Yuil
ELABORACIÓN Y REVISIÓN
Dr. Jorge Hidalgo Muñoz
SECCIÓN DE CLÍNICA MÉDICO LEGAL
Dra. Itza Bonilla
Dra. Olga Alvarado
Dra. Yariela Morales
Dra. Vera Varela
SECCIÓN DE ASESORÍA LEGAL
Lcda. Doris Chavarría S.
AGRADECIMIENTO POR SU CONTRIBUCIÓN
Al Dr. Luis Jesús Prada Moreno
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia
Panamá, agosto 2011
2
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
MARCO LEGAL
ETAPAS DE LA PERICIA
1. RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE LA PERSONA A
EVALUAR
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
3. EXAMEN MÉDICO FORENSE
4. RECOLECCIÓN DE ELEMENTOS MATERIALES PROBATORIOS Y
EVIDENCIA FÍSICA
5. ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y CONCLUSIONES EN EL DICTAMEN
PERICIAL
6. CIERRE DE LA ATENCIÓN FORENSE Y RECOMENDACIONES
7. ENVÍO DEL DICTAMEN PERICIAL Y ARCHIVO
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
3
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
INTRODUCCIÓN
La implementación del sistema penal acusatorio requiere cambios en las
instituciones involucradas en el nuevo modelo de administración de justicia. Al
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMELCF), institución técnicocientífica de cobertura nacional, le corresponde aportar las pruebas científicas
necesarias a los diferentes tipos de investigaciones judiciales.
Ante el inminente cambio en el modelo de administración de justicia, en el año
2005 se diseñó un proceso de modernización y profesionalización del Instituto;
reingeniería institucional que incluía, entre otros objetivos, la preparación de los
profesionales de la medicina en la especialidad, a nivel de maestría, y el
establecimiento de normas y guías de los procedimientos periciales.
El IMELCF, además de ser una institución de servicios periciales, es un centro
docente, de referencia nacional en cuestiones médico-legales.
Para los fines de esta guía, se ha realizó una exhaustiva revisión bibliográfica y un
análisis de los procedimientos técnico-científicos relacionados, tanto nacionales
como internacionales.
Esta guía debe considerarse como una herramienta de trabajo que permita
asegurar una atención pericial de calidad en materia de delitos sexuales,
garantizando la correcta preservación, registro y documentación de los indicios y/o
elementos; su estudio y análisis; así como también una adecuada interpretación
de los hallazgos y resultados en el contexto de la información de que se disponga
sobre el hecho investigado.
El presente documento; también pretende, estandarizar los criterios periciales en
todas las agencias del Instituto y brindar al perito médico los argumentos
científicos necesarios para sustentar su dictamen ante las autoridades
competentes.
La guía está destinada, principalmente, a la orientación del perito médico, para
que brinde una atención competente y eficaz, con las debidas garantías de
4
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
respeto, integridad y protección de sus derechos humanos. Además, mediante el
abordaje integral de los casos pretende ser una importante contribución a la recta
administración de justicia.
Esta guía, también debe servir de material para la consulta de las partes
intervinientes en los procesos judiciales, incluyendo a las autoridades
investigativas y a los demás profesionales médicos y funcionarios del ámbito
clínico-asistencial.
OBJETIVOS
Establecer los procedimientos básicos y necesarios, que deben seguir los
médicos forenses/legistas, y los demás peritos que realicen funciones
relacionadas a la evaluación clínica forense y a la emisión de pruebas
periciales en la investigación de los delitos sexuales.
Servir como referencia para el correcto abordaje médico forense,
incluyendo las técnicas del examen pericial, en la investigación de los
delitos sexuales.
Brindar orientación para la apropiada redacción del dictamen pericial.
Orientar, a otros médicos y profesionales de la salud, sobre el abordaje
forense de los delitos sexuales con énfasis en los principios del sistema de
cadena de custodia.
Impulsar el conocimiento, la optimización y el mejoramiento continuo de los
procedimientos de atención forense de los casos de delitos sexuales en
personas menores de edad y adultos.
Promover el abordaje integral y multidisciplinario de la víctima de los delitos
sexuales y el respeto a sus derechos, mediante una coordinación
interinstitucional efectiva con todas las partes involucradas.
Servir de instrumento de verificación del desarrollo y cumplimiento de la
normativa.
MARCO LEGAL
Código Penal de la República de Panamá, Artículos 174-178, adoptado por
Ley 14 de 2007 y sus modificaciones
5
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Código Procesal Penal de la República de Panamá, adoptado por Ley 63 de
2008 y sus modificaciones
Ley 50 de 2006,”Que reorganiza el Instituto de Medicina Legal y Ciencias
Forenses”.
Ley 69 de 2007, “Que crea la Dirección de Investigación Judicial en la
Policía Nacional, adscribe los Servicios de Criminalística al Instituto de
Medicina Legal y Ciencias Forenses y dicta otras disposiciones”.
Manual de Cadena de Custodia adoptado por Resolución No.JD-009 de 30
de marzo de 2011.
ETAPAS DE LA EVALUACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Recepción, identificación y registro de la persona a evaluar.
Consentimiento informado y entrevista médico forense
Examen médico forense
Recolección de elementos materiales probatorios y evidencia física.
Análisis, interpretación y conclusiones del dictamen pericial.
Cierre de la atención forense y recomendaciones.
Envío y archivo del dictamen pericial.
1. RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN
PERSONA A EVALUAR
Y
REGISTRO
DE
LA
Es deber de los funcionarios participantes, atender de forma oportuna y
amable a las personas que acudan a las Secciones de Clínica médicolegal
de las agencias del IMELCF.
La persona responsable de la recepción del caso debe abstenerse de hacer
preguntas o comentarios acerca de los hechos y evitar comunicar sus
opiniones personales. Debe suministrar información básica sobre el
proceso.
Durante las primeras 72 horas de ocurrido el hecho, la valoración médico
forense constituye una urgencia médico legal y por lo tanto deberá ser
atendida a la mayor brevedad posible.
6
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Recepción de oficio petitorio: Las solicitudes
cumplir con las disposiciones contempladas
vigente. La información básica necesaria
solicitante, los datos de filiación (nombre, edad,
información general del evaluado.
de evaluación deberán
en la normativa legal
incluye: el despacho
cédula o pasaporte) y la
La solicitud debe expresar de manera explícita la práctica del examen
ginecológico o sexólógico forense. Cuando sea el caso, se debe
especificar si se trata de una persona NN o no identificada.
El perito médico podrá solicitar y anexar las declaraciones juradas o la
información concerniente a las circunstancias de los hechos.
Identificación: Se verificará la identificación, en el sistema operativo de
registro de datos, con el documento de identidad (cédula, pasaporte,
certificado de nacimiento y documentación del Registro Civil, seguro
social).
En caso de personas menores de edad o privadas de libertad, se debe
identificar también al acompañante o custodio. Se deben tomar
impresiones dactiloscópicas de registro, para los documentos de
archivo, en todos los casos: huellas plantares hasta la edad preescolar;
muestra decadactilar en niños y huellas dactilares del dedo índice
derecho en caso de adolescentes y adultos.
Registro de datos generales: Nombres y apellidos, edad, género,
autoridad solicitante, número y fecha del oficio, fecha de evaluación,
fecha en que ocurrieron los hechos, dirección residencial, teléfonos, tipo
de pericia a realizar, si se ha realizado evaluaciones médico legales
previas o no, nombre y cédula del acompañante (en casos de personas
detenidas o menores de edad), si se trata de persona privada de libertad
o no.
Entrega de documentos anexos: Historiales clínicos, informes médicos,
resultados de exámenes paraclínicos, etc.
7
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Terminados los procesos anteriores, se conduce a la persona, hacia el
sitio donde se va a realizar la entrevista y el examen médico forense. Se
le indica los pasos que siguen y dónde debe esperar.
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
El examen médico forense en la investigación de los delitos sexuales
(incluyendo la colecta de muestras biológicas y evidencia física), requiere
de la manifestación voluntaria de aceptar o no los procedimientos, y de la
firma del consentimiento libre e informado de la persona a evaluar. Cuando
se trate de una persona menor de edad o incapaz; luego de las
explicaciones pertinentes, ésta deberá manifestar su voluntad de continuar
con el examen y su representante legal firmará el consentimiento.
El consentimiento debe ser escrito y debe ir precedido de una explicación
sobre los procedimientos que se van a realizar y el objetivo de los mismos.
El contenido mínimo del formulario de consentimiento informado se detalla
a continuación:
o Nombres y apellidos, cédula o pasaporte, del evaluado(a) y del
médico informante
o Descripción del procedimiento a realizar, especificando en qué
consiste y como se llevará a cabo.
o Expresar la importancia de la realización del examen como parte
esencial dentro de la investigación, resolviendo cualquier inquietud y
las consecuencias de la negación a realizarlo.
o Autorización para diferentes procedimientos (obtención de muestras
biológicas o físicas, registros gráficos y toma de fotografías, examen
físico incluyendo el examen genital y anal).
o Autorización para permitir la presencia de otras personas ajenas al
proceso con fines docentes de formación médico forense.
o Firma, cédula e impresión dactilar de la persona evaluada o de su
representante legal. En aquellos casos cuando la persona no sabe
leer ni escribir, en presencia de un testigo, se procede a la lectura y
8
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
explicación del contenido del consentimiento, previo a la impresión
dactilar en el documento.
o Firma, cédula y cargo del asistente del perito médico.
La aplicación del formato de consentimiento informado deberá ser de
carácter obligatorio y responsabilidad del médico evaluador.
En los casos de evaluaciones médico legales a personas menores de edad,
siempre se tendrá en cuenta su opinión. Cuando la persona menor de edad
rehúse la realización de la evaluación médico legal (inclusive con la
autorización del acudiente o representante legal), se deberá informar por
escrito a la autoridad solicitante; será responsabilidad de dicha autoridad
pedir la respectiva autorización del juez de garantías, preservando en todo
caso la dignidad y la salud de la persona a evaluar.
3. EXAMEN MÉDICO FORENSE
ENTREVISTA MÉDICO FORENSE
La entrevista es fundamental para: orientar el examen, valorar los
hallazgos y sustentar el diagnóstico. El perito médico, debe considerar
que, en muchos casos, los hallazgos físicos son escasos o nulos ya que
las actividades de abuso sexual, especialmente en personas menores
de edad, pueden no dejar lesiones o secuelas evidentes al momento del
examen.
Iniciar la entrevista partiendo de aspectos muy generales y neutros
como: el nombre completo, la edad, el día; la ocupación, la escolaridad.
Los hábitos, aspiraciones; la composición del hogar (incluyendo
nombres, edades, ocupaciones, etc.), las relaciones interpersonales.
Los datos anteriores dan al perito médico, una idea del desarrollo y
estado emocional y psicoafectivo del examinado; de su orientación en
tiempo, lugar y persona; de la memoria, atención, pensamiento y
sensopercepción.
9
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
En personas menores de edad, se deben indagar detalles de la
estructura y dinámica del núcleo familiar, escolar y social que permitan
conocer de su entorno, de su pensamiento y competencias;
particularidades de las personas que lo conforman, ocupación de los
padres; escolaridad y rendimiento; amistades, juegos y actividades
realizadas en tiempo libre, etc., con el objetivo de conocer acerca de su
entorno, de su pensamiento y competencias.
Los datos anteriores dan al perito médico, una idea del desarrollo y
estado emocional y psicoafectivo del examinado; de su orientación en
tiempo, lugar y persona; de la memoria, atención, pensamiento y
sensopercepción.
NARRACIÓN DEL EVALUADO
El perito médico debe obtener un relato cronológico y secuencial de los
hechos investigados y de los eventos subsecuentes relacionados al
mismo.
El relato del evaluado deberá constar entre comillas, consignando lo
esencial en palabras textuales.
Es importante que el relato sea espontáneo, así sea que el perito intuya
algunos aspectos, por lo que se deben emplear preguntas abiertas que
no sugieran o insinúen una respuesta en particular ya que el
entrevistado puede optar por responder lo que el entrevistador quiere
escuchar, especialmente en el caso de personas menores de edad. Es
importante consignar lo observado sobre el lenguaje no verbal, la
conducta y las emociones durante el desarrollo del relato.
El lenguaje utilizado en la entrevista debe adecuarse a la capacidad de
comprensión de la persona a evaluar y en especial si se trata de una
persona menor de edad.
Se debe indagar sobre los siguientes aspectos:
o Qué fue lo qué ocurrió, con quién o quienes; cómo, dónde,
cuándo.
10
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
o En personas menores de edad se solicita además que mencione:
cómo era el sitio, qué le decía el presunto abusador, a quién le
contó del incidente y si no lo hizo, porqué. Si después del
incidente quedó con alguna molestia; si lo descrito sucedió más
de una vez; si alguien más lo ha tocado o acariciado de esa
manera. Si el relato incluye contacto genital, es importante
precisar detalles del mismo.
o Fecha, hora, lugar y circunstancias en que se produjo el hecho. Si
hay fecha se consigna, sino se anota un rango o una
aproximación temporal de cuándo sucedió el hecho.
o Tipo y frecuencia de la agresión sexual y/o física (penetración
pene-vagina, pene-anorectal, pene-boca o penetración con otros
objetos), y los síntomas que presentó a consecuencia de estos
hechos.
o Amenazas con objetos (arma blanca, armas de fuego, objetos
contundentes, etc.)
o Datos del agresor o agresores (edad aparente, conocido o
desconocido, familiar o sospecha de quién pueda ser) y un
posible motivo, violencia física o actividad sexual que realizó cada
uno y qué métodos se utilizaron para dominar a la víctima
(restricción) y si la víctima resistió o se defendió.
o Si hubo eyaculación o uso de preservativo; si la agresión fue con
el pene, partes corporales o algún objeto.
o Si la historia es de contacto vaginal, al final se debe explorar, sí
pasó algo en las nalgas, boca o ropas con la boca o partes
genitales del supuesto agresor.
o Si se utilizó alguna sustancia o droga que la dejara en
indefensión (historia de ingesta o contacto con alguna sustancia
sospechosa de facilitar el delito sexual, indagar por síntomas,
como por ejemplo: dolor de cabeza, mareo, debilidad y pérdida
de memoria inmediata). Cuando por la historia y/o hallazgos sea
pertinente, realizar valoración médico forense del estado de
embriaguez.
o Actividad posterior a los hechos (aseo y ducha corporal, cepillado
y enjuague de dientes, aseo vaginal, ingesta alimentaria, micción
y defecación).
11
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
o Antecedente de agresiones sexuales previas.
o Si cuenta o no con las ropas que vestía en el momento de los
hechos.
o Si el agresor o agresores registraron el hecho mediante filmación
o fotografía.
ANTECEDENTES, MÉDICOS, QUIRURGICOS Y TOXICOLÓGICOS
Antecedentes patológicos, quirúrgicos y traumáticos, hospitalizaciones
previas y motivos de las mismas.
Alergias y uso de medicamentos
Antecedentes tóxicos (alcoholismo, tabaquismo y consumo de drogas de
abuso).
Antecedentes de evaluaciones médico-legales previas.
ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS Y SEXUALES
Presencia o no de menarquía y la edad en que se dio.
Edad de inicio de vida sexual activa.
Número de compañeros sexuales (antes del hecho).
Fecha de última menstruación y ritmo menstrual (periodos menstruales
regulares o irregulares, frecuencia de los mismos y tiempo que dura el
sangrado).
Embarazos, Partos, Cesáreas, Abortos, Óbitos, Embarazos ectópicos.
Fecha de último coito consentido y tipo de actividad sexual realizada.
Tipo de actividad sexual habitual: coito vaginal, coito anal, coito bucal
(fellatio), cunnilingus (boca-vagina), anilingus (boca-ano).
Planificación: anticonceptivos orales o inyectados, dispositivo intrauterino,
preservativo masculino o femenino, espermicidas, ritmo, etc.
Antecedentes de infecciones de transmisión sexual y de su tratamiento.
Presencia de flujo o infección vaginal actual.
La entrevista permite explorar el estado emocional de la víctima y la necesidad de
una referencia para atención psicológica o psiquiátrica clínica, en una institución
12
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
de atención de salud, Esta referencia deberá realizarse con el cierre de la atención
forense, se entregará el formato de referencia a la persona evaluada o a su
acompañante/representante legal, y se dejará constancia en el informe pericial.
Si a pesar del esfuerzo del perito, la víctima demuestra no estar en capacidad para
divulgar o transmitir su vivencia, sería inadecuado continuar con la entrevista, lo
cual se debe registrar en el dictamen y notificarlo a la autoridad solicitante (estado
de colapso emocional con necesidad de apoyo psicológico clínico).
EXAMEN FÍSICO
Después de haber recibido la manifestación voluntaria de aceptar el
examen y obtenida la firma del consentimiento, en presencia de la asistente
clínica, el perito médico procede al examen clínico completo, incluyendo la
toma de muestras. Si la persona se niega, el examen no procede.
El examen físico se debe realizar en un consultorio que garantice la
privacidad, provisto de buena iluminación, ventilación y contar con los
accesorios y equipos necesarios para la práctica de los procedimientos.
El médico decidirá cómo ha de realizar el examen (qué áreas del cuerpo
explorar y qué evidencias buscar) de acuerdo con el relato de los hechos y
la información aportada por la autoridad respecto a las circunstancias del
suceso investigado.
Solamente si, al momento del examen médico forense, la víctima lleva
puestas la mismas prendas de vestir que portaba cuando sucedió el delito
sexual, el médico le indicará la ubicación de un lugar privado para que se
desvista, solicitándole hacerlo sobre una hoja de papel blanco o papel
manila para recuperar y recolectar los vestigios de prueba que puedan
desprenderse; dependiendo de la disponibilidad, se le suministrará ropa
desechable en reemplazo de la que se colectó.
13
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
DESCRIPCIÓN GENERAL
Las prendas de vestir se deben describir de manera completa y detallada,
anotando sus características particulares, si está integra o desgarrada,
limpia o sucia, tipo y talla.
Registrar medidas antropométricas como Peso y Talla, el biotipo o
contextura física; el estado nutricional aparente (índice de masa corporal en
adultos; curvas de crecimiento en adolescentes y niños) y signos vitales.
Describir el estado mental según la evolución durante el examen (animo
depresivo, aprehensión, temor y demás signos o síntomas sugestivos de
afectación psicológica). Si el funcionamiento mental parece comprometido,
intentar evaluar si el compromiso es reciente (debido a consumo de
sustancias de abuso) o sintomático de una enfermedad crónica o
discapacidad. De requerirse atención psicológica o psiquiátrica clínica, se
recomendará al final de la atención forense y se consignará en el informe.
EXAMEN EXTERNO
El perito médico deberá:
Inicialmente, revisar el lecho subungueal de las manos para asegurar la
detección y recolección oportuna de la evidencia traza o vestigios de
pruebas que puedan estar presentes a ese nivel.
Posteriormente, revisar y describir:
Cabeza
Cuello
Tórax y axilas (colocar el grado de desarrollo mamario, según la
clasificación de Tanner), ver Anexo.
Dorso
Abdomen
Extremidades
Buscar huellas de presión, excoriaciones, estigmas digitales o ungueales,
equimosis, signos de ataduras en extremidades, huellas de mordedura y
14
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
otras lesiones patrón (la descripción de las lesiones se realizará de acuerdo
a lo dispuesto en la guía de procedimientos de Consulta Externa).
Las huellas de mordedura se deben documentar y registrar de acuerdo a
las recomendaciones incluidas en la guía de Odontología Forense.
Evaluar cuando sea el caso, los criterios clínicos para estimación de edad
biológica tales como talla, peso, vello facial y axilar, desarrollo mamario y
vello pubiano según la clasificación de Tanner, desarrollo dental temporal
o permanente; cuando sea posible, se podrá realizar interconsulta con
Odontología Forense para la estimación de edad dental.
Establecer la presencia o ausencia de signos clínicos de probabilidad o
certeza de embarazo o que hagan sospechar una infección de transmisión
sexual (ITS).
En el examen de la cavidad oral se deben revisar los surcos
mucogingivales, las encías, la zona retromolar, los carrillos, paladar, el piso
de la boca, la lengua, los frenillos labiales y vestibulares superior e inferior,
el frenillo lingual y las estructuras dentales en búsqueda de lesiones. (ver
figura 1 en anexos)
ÁREAS PARAGENITALES
Basándose en la información disponible y en el relato de los hechos, se
evaluarán: la cara interna de los muslos, los glúteos y la región perineal, en
búsqueda de lesiones.
ÁREA GENITO-ANAL
Para facilitar la compresión del texto, se incluyen en los anexos las figuras
2, 3 y 4, que corresponden a los genitales externos femeninos (adulto y
prepúber) y masculinos, incluyendo la región anal.
Posiciones para el examen
Posición de litotomía o ginecológica: es la más utilizada en mujeres. Se
coloca a la examinada en decúbito dorsal, con las piernas flexionadas, en
los estribos de la camilla ginecológica a manera de exponer la zona genital.
No recomendable en personas menores de edad.
15
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Posición de rana: Es la posición recomendada para el examen de niñas
pequeñas. Se coloca la menor en decúbito dorsal y se le pide que separe
las rodillas hacia afuera uniendo los talones de forma simultánea.
Exploración en el regazo de la madre: Esta posición permite mayor
tranquilidad y confianza de la niña, además de un adecuado examen
genital.
Posición genupectoral: generalmente utilizada para la valoración de la
región anal. El evaluado se arrodilla flexionando su cuerpo y apoyándose
sobre los antebrazos, elevando la región glútea.
Las posiciones empleadas en el examen, dependerán de la edad y
colaboración de la víctima.
Inicialmente se realiza una inspección del área genital con sus estructuras
en reposo para establecer la presencia o ausencia de lesiones, recuperar
evidencia traza, evaluar caracteres sexuales secundarios, valorar signos
clínicos de embarazo e ITS.
Examinar la zona púbica y cara interna de los muslos en busca de
secreciones secas, pelos sueltos o cualquier otro elemento que pueda
vincularse al hecho en cuyo caso se tomaran las muestras respectivas.
Peinar la zona púbica sobre un papel blanco, el cuál será debidamente
doblado, sellado y embalado.
EXAMEN DE ÁREA GENITAL
El perito médico deberá orientar su examen de lo general a lo particular,
de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo, describiendo la posición del
examen (supina, prono, lateral, otra); la técnica empleada y la realización
de procedimientos especiales. En mujeres, cuando se encuentran hallazgos
sospechosos de trauma o evidentes del mismo, se debe intentar hacer el
examen en posición prono ya que, por gravedad, puede cambiar la
morfología de lo encontrado.
Se recomienda describir el aspecto general del área genital: si es infantil,
púber o de adulto y de todas las partes anatómicas relevantes para el
examen.
Si el perito médico constata un hallazgo, en una posición de examen que
genere su duda, se debe repetir el examen en otra posición o utilizando otra
técnica para confirmar el mismo.
16
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Las lesiones deben ser identificadas, localizadas y descritas según lo
consignado en la guía de procedimientos de consulta externa.
Si hay secreciones, verrugas, vesículas lesiones ulcerativas, adenopatías o
hallazgos que hagan sospechar infecciones de transmisión sexual,
proceder con la descripción correspondiente.
En caso de mujeres o niñas, separar los labios mayores, sujetándolos con
una gasa en cada mano y ejercer una ligera tracción de los mismos hacia
abajo y hacia el evaluador hasta que el himen quede claramente visible.
Solicitar a la evaluada que puje (maniobra de Valsalva) para que se
abombe la membrana himeneal y se pueda observar su zona de
implantación y el borde libre.
De no poderse visualizar adecuadamente el borde libre, se puede utilizar un
hisopo, pasándolo de adentro hacia afuera o insuflar el balón de una sonda
urinaria (Foley), de manera gentil, para que se exponga el borde, de
adentro hacia afuera, tratando de reconstruir la membrana en caso de
desgarro.
En varones adultos o niños, revisar cuidadosamente el escroto y el pene;
observar el prepucio, el frenillo, el surco balano-prepucial, el glande y el
meato urinario. En ambos casos se debe determinar la presencia o
ausencia de lesiones.
Se debe tener presente que, en muchos casos, actos con fines sexuales no
dejan evidencia física reconocible, lo cual no descarta su ocurrencia y que
en el examinado se pueden encontrar otras lesiones traumáticas que no
son propias de actividad sexual; por ejemplo, huellas de mordeduras,
quemaduras, heridas cortantes, etc.
No se deben realizar evaluaciones de víctima y agresor de manera
concomitante. Se debe procurar que no sea el mismo perito médico que
evalúe a ambos.
Siempre que se trate de un hecho reciente, según el relato de la víctima, se
deben tomar muestras de los genitales externos, en búsqueda de semen,
espermatozoides u otra evidencia traza. Es recomendable utilizar una
17
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
lámpara de luz forense y el filtro apropiado, como auxiliar para orientar las
regiones anatómicas de la superficie cutánea que puedan presentar una
posible mancha de fluido biológico (semen).
Establecer la presencia o no de signos clínicos de ITS y referir al evaluado
a instituciones sanitarias para la realización de los exámenes paraclínicos
correspondientes.
Se deben estudiar y descartar las siguientes infecciones:
o HIV/SIDA, sífilis (Treponema pallidum), gonorrea o blenorragia
(Neisseria gonorreae), tricomoniasis (Tricomona vaginalis),
Condilomatosis (virus del papiloma humano); infecciones por
clamydia, inherpes genital y hepatitis B.
VALORACIÓN DEL HIMEN
En el examen y valoración de los hallazgos del himen, el perito médico, deberá
tomar en cuenta las diferencias morfológicas y funcionales que existen entre el
himen de las niñas y el de las mujeres adultas.
Formas del Himen
Típicos: anular o circular, semilunar, labiado
Atípicos: imperforado, de orificios múltiples, tabicado o biperforado, cribiforme,
festoneado, coraliforme (ver cuadro 1 en anexos).
El himen posee un borde libre y otro que está implantado en el epitelio vaginal. El
borde libre puede presentar algunas variantes anatómicas que deben ser
identificadas de la siguiente manera:
Escotadura: Invaginación del borde libre del himen, recubierto de epitelio.
Puede ser única o múltiple; sus bordes son regulares y no llegan hasta la
base de implantación del himen.
18
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Pseudo-himen: Anillo formado por la separación incompleta de los labios
menores.
Protuberancias de mucosa
Apéndices de línea media
Arrugas y aristas
Integridad del himen
Desgarro himeneal: Es una lesión asimétrica, que puede o no llegar hasta
el borde de implantación. Los desgarros que no llegan hasta el borde de
implantación, generalmente, resultan de maniobras digitales, intentos de
penetración y pueden ser fácilmente detectados en su fase reciente (días
de evolución), pero indistinguibles de las escotaduras una vez cicatrizados.
Para efectos del dictamen pericial, los desgarros se deben ubicar utilizando
el cuadrante horario (según las horas de las manecillas del reloj). En
algunos casos en los que el himen es muy redundante, se hace necesario
utilizar un hisopo para poder visualizar el borde libre.
o Desgarro reciente: Presentará las mismas características de una
lesión mucosa (bordes enrojecidos, sangrantes, edematosos y
aspecto blanquecino si están en proceso de cicatrización. Luego de
2 días puede aparecer una colección purulenta.
o Desgarro antiguo: Desgarro cicatrizado. El examinador deberá
considerar, al momento de emitir su dictamen, que el proceso de
reparación tisular en las mucosas (hímen) es más rápido y completo
que en la piel y que, excepto en los desgarros completos y
profundos, las lesiones del himen, especialmente en niñas
preadolescentes y adolescentes, podrían no dejar ninguna huella.
o Himen reducido a carúnculas mirtiformes: fragmentación del
himen en múltiples segmentos o apéndices producido por partos
vaginales o una vida sexual activa.
19
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Elasticidad del himen
Para emitir una opinión sobre la elasticidad del himen el perito médico debe
considerar que la elasticidad, dependiente de la edad y de la influencia hormonal
de la examinada. Del concepto de elasticidad del himen se desprende la
descripción funcional de himen dilatado o no.
TÉCNICAS AUXILIARES EN LA EVALUACIÓN DE LA INTEGRIDAD DEL
HIMEN
Colposcopía
Cuando sea posible, se recomienda la utilización de un colposcopio, con 5 a 8
aumentos, como auxiliar en la inspección visual. Esta prueba permite identificar
lesiones existentes en el área genital que no habían sido reconocidas a simple
vista.
Lámpara de luz forense
Cuando se cuente la herramienta y el personal entrenado, puede emplearse en los
exámenes médico-legales del himen para determinar, con cierto grado de certeza,
la presencia de tejido fibroso cicatrizal en los bordes de los desgarros antiguos.
REGIÓN ANAL
La posición ideal, recomendada para el examen, es la genupectural;
también se puede utilizar el decúbito lateral izquierdo, para comodidad de la
víctima, o la posición “de rana”, cuando se trata de personas menores de
edad.
Realizar una inspección del área perineal en reposo y luego separando
ligeramente los glúteos con las palmas de las manos del examinador. Dicha
maniobra permite observar si el orificio anal está cerrado o no,
características de los pliegues anales y variantes anatómicas como
apéndices, elevaciones mucocutáneas al igual que las hemorroides
externas, etc.
Evaluar la presencia de evidencias como secreciones secas, pelos sueltos
o cualquier otro elemento que pueda relacionarse con el hecho investigado.
20
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Evaluar y registrar la presencia o ausencia de signos clínicos de ITS.
Valoración del ano
En el contexto de la valoración forense por delitos sexuales, el perito médico
deberá considerar las siguientes características:
Forma: Circular, oval, infundibular.
Pliegues: Deben estar distribuidos de forma uniforme, de disposición
radiada y convergente desde el borde libre del orificio. Observar por
aplanamiento o borramiento (sugestivo de maniobras sexuales repetitivas).
Tono del esfínter: debe ser normotónico (que permanece con el orificio
cerrado) inclusive si se ejerce una ligera tracción glútea. Si se produce una
luz entre los bordes del ano, de intensidad variable, sugiere hipotonía que
puede ser de causa congénita o adquirida (coito o enfermedad).
Se deben tomar en cuenta, en el diagnóstico diferencial de la hipotonía del
esfínter anal: estreñimiento, enfermedad de Bowen anal, uso de relajantes
musculares de efecto general.
Si se observa una dilatación anal refleja, se deben considerar, en el
diagnóstico diferencial, la práctica de maniobras con fines de gratificación
sexual, considerando la historia, la evaluación médica y la presencia de
otros signos de patología anogenital.
La medición precisa del diámetro de un ano dilatado no es posible, ni
práctica, por lo cual no es recomendable.
Lesiones: se pueden encontrar fisuras, desgarros, eritema, edema,
excoriaciones. La lesión más típica de la penetración anal es el llamado:
“desgarro de Wilston Johnston”, desgarro de forma triangular, con el vértice
hacia el lumen, a nivel del rafe medio, ubicado sobre el meridiano horario
de las 6 (las lesiones se deben registrar utilizando el cuadrante horario y
consignando la posición en que se examinó a la persona).
El hecho de que no se encuentren lesiones anales, especialmente en
niños, no descarta la ocurrencia de actividad sexual, por lo que, al
momento de valorar el caso se debe poner énfasis en la versión de la
víctima y recurrir a otras pruebas (psicológicas, psiquiátricas) para
confirmar los hechos.
21
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
DOCUMENTACIÓN DE HALLAZGOS
Descripción escrita
Fotografías (de orientación y en detalle, con y sin uso de escalas)
Diagramas del cuerpo humano
4. RECOLECCIÓN DE INDICIOS Y/O EVIDENCIA FÍSICAS
Para estudios de identificación y cotejo
(semen/espermatozoides, saliva, sangre, ADN)
de
vestigios
biológicos
Para la recolección y envío al laboratorio de muestras tomadas durante el examen,
el perito médico deberá tomar en cuenta lo siguiente:
Cuando se practica el examen con espéculo y se toman muestras del cérvix
en las primeras 72 horas de ocurrido el hecho, son más altas las
probabilidades de encontrar espermatozoides.
En cuello uterino se ha podido recuperar espermatozoides no móviles de 5
a 7 días después de ocurrido el hecho y hasta 24 horas más tarde en la
boca y en el recto.
En los frotis vaginales, si las muestras se tomaron después de 48 horas de
ocurrido el hecho, es muy poco probable que se obtenga un resultado
positivo. Lo mismo aplica en el frotis anorectal, después de 24 horas y en el
de la boca, después de 6 horas.
Reglas generales para la colecta de muestras con fines forenses
La colecta de muestras con fines forenses, debe realizarse de acuerdo a lo
dispuesto en el manual de cadena de custodia. Específicamente, en los
casos de delitos sexuales, el perito médico deberá prestar atención a lo
siguiente:
Cuando disponga del “kit de asalto sexual”, deberá utilizarlo de acuerdo a
las indicaciones contenidas en el mismo.
22
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Evitar la contaminación: usar guantes y cambiarse para cada toma.
Recolectar las muestras lo antes posible, de esta forma se previene la
pérdida de elementos importantes para la realización o interpretación de la
prueba.
Asegurarse de que las muestras sean empacadas, almacenadas y
transportadas correctamente (esto es responsabilidad del médico), según lo
establecido en el manual de cadena de custodia.
Consultar con el laboratorio de ser necesario, para requerimientos
especiales de manejo y almacenaje. Como regla general los fluidos deben
ser refrigerados, cualquier otro elemento se deberá mantener seco.
Rotulación apropiada: todas las muestras deben ser rotuladas con los
datos de la persona evaluada, tipo de muestra, fecha y hora de la colecta.
Garantizar la seguridad: las muestras o indicios se deben empacar de
manera segura y a prueba de sabotaje o vulneración.
Mantener la continuidad: una vez colectada la muestra, se debe registrar su
manejo subsecuente mediante el formato de cadena de custodia. Las
muestras se deben separar según el laboratorio al que serán enviadas
conforme a los lineamientos del manual de cadena de custodia.
Documentar la colecta en el dictamen pericial.
Reglas generales para la colecta de muestras mediante hisopado
Utilizar hisopos adecuados.
Humedecer los hisopos con agua estéril o solución salina normal para la
colecta de material de superficies secas (piel, ano, etc.)
Todos los hisopos se deben secar al aire antes de su embalaje y transporte
(colocar en bolsa de papel o cajetita para hisopos).
Realizar al menos dos hisopados de cada región anatómica.
Muestras en piel, cavidad oral y uñas
Relato de hechos recientes (primeras 72 horas de ocurrido el hecho) con o
sin hallazgos físicos si se sospecha la presencia de material biológico.
Para piel colectar con hisopo humedecido si se busca semen, saliva (áreas
de sugilaciones o posibles huellas de mordedura), para material foráneo
como fibras, pelos, vegetación, se puede utilizar un hisopo o pinzas sin
23
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
dientes. Embalar en una bolsa de papel previo secado. Se puede utilizar
una lámpara de luz forense para orientar los sitios anatómicos que pueden
presentar posibles manchas de material biológico (semen).
Para la cavidad oral, utilizar un hisopo en los surcos mucogingivales y
carrillos; utilizar hilo dental, sin cera, para los espacios interdentales.
Para uñas utilizar un cortaúñas estéril o tijera, de no ser posible, lavar el
material ya utilizado con cloro, agua y luego alcohol para eliminar los restos
de material biológico. En caso de no contar con cortauñas ni tijera se puede
utilizar un palillo de diente o el extremo opuesto de un hisopo para colectar
el material biológico que puede encontrarse en el lecho subungueal.
Muestras vulvares
Relatos de hechos recientes, con o sin hallazgos físicos, utilizar hisopos
humedecidos.
Muestras vaginales
Relato de hechos recientes(primeras 72 horas) con hallazgos que ameritan,
a criterio del perito médico, la toma de muestras.
Tomar hisopado (hisopo seco) ciego en fondo de saco vaginal (también se
puede realizar lavado con 10 ml de SSN y colectar el fluido obtenido) y
embalar en bolsa de papel.
Muestras de ano/recto
Relato reciente de los hechos con o sin hallazgos físicos. Utilizar hisopos
humedecidos en solución salina normal.
Tomar muestra de sangre de referencia (indubitada) de la víctima para cotejo con
el agresor, preferiblemente en tubo con preservante (EDTA) al menos 5 ml y
refrigerar.
Muestra de pelos
Tomar muestra de pelos de referencia de la víctima (muestra indubitada) para
cotejo en caso de que en el peinado púbico o prendas de vestir se encuentren
pelos para cotejo. Se recomienda arrancar cinco pelos por cada área del cuero
24
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
cabelludo, y por cada segmento corporal, los cuales deben embalarse por
separado según el área de la cual fueron extraídos.
Para estudios de sustancias tóxicas
Recolectar muestras biológicas si se tiene información de consumo de
sustancias tóxicas o bien si la historia arroja sospechas, inclusive en
ausencia de signos clínicos evidentes.
Colectar sangre y orina para prueba de alcoholemia y para la determinación
de la presencia de sustancias psicoactivas, si no han transcurrido más de
24 horas de ocurrido el hecho.
Colectar muestra de orina para la determinación de la presencia de
sustancias psicoactivas si han transcurrido entre 24 a 96 horas (4 días) de
ocurrido el hecho.
Las muestras de sangre se deben colectar en un tubo con preservante
(fluoruro de sodio), las muestras de orina se pueden colocar en un tubo o
envase sin preservante y se deben refrigerar.
Para estudios por Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
Colectar muestras si:
La víctima o su agresor se encontraba bajo efectos de sustancias tóxicas
Hay historia de contacto genito-genital, genito-anal o genito-oral.
Hay presencia de signos clínicos evidentes de infección (flujo vagina,
masas, chancros, etc.).
El agresor era un desconocido, promiscuo, drogadicto, etc.
Para recoger la muestra, se utilizará un tubo para serología, sin
preservante.
Repetir la prueba de VIH a los 3 y 6 meses, para confirmar la negatividad.
Para estudios de embarazo
Considerar las características de la víctima (edad, fecha de última
menstruación, ritmo menstrual, planificación familiar).
La sensibilidad (límite de detección) y especificidad (selectividad) de la
prueba de laboratorio, depende de la técnica de análisis utilizada.
Colocar la muestra de sangre en un tubo de serología sin preservante.
25
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
EXAMENES PARACLÍNICOS,
DOCUMENTACIÓN MÉDICA
INTERCONSULTAS
Y
SOLICITUD
DE
El perito médico deberá solicitar la práctica de los exámenes paraclínicos e
interconsultas necesarias para completar su dictamen. Así mismo, de
necesitar alguna documentación médica relacionada al caso examinado,
deberá proceder de acuerdo a las normas vigentes en el IMELCF.
Las interconsultas internas (Odontología) deberán hacerse precisando los
motivos, hallazgos o sospechas diagnósticas motivo de la solicitud.
En las interconsultas con otras especialidades médicas se procederá de
manera similar a lo recomendado en la guía de la consulta externa.
Para obtener la documentación médica solicitada: expedientes clínicos/
hojas de atención médica/ hojas de atención de urgencias, las solicitudes
deberán ser completadas de manera similar a lo recomendado en la guía
de la consulta externa.
5. ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y CONCLUSIONES
Se debe dar respuesta a cada una de las interrogantes planteadas por la
autoridad solicitante en el oficio petitorio e informar o interpretar cualquier
otro hallazgo relevante a la investigación a criterio del perito.
En personas menores de edad se debe estimar la edad biológica
aproximada, para lo cual se tendrán en cuenta: el desarrollo psicomotor,
datos antropométricos, erupción dentaria; desarrollo de caracteres sexuales
secundarios y examen radiológico de mano y muñeca (si se dispone del
recurso técnico).
En lesiones personales asociadas al hecho se establecerán: la incapacidad
médico-legal, el mecanismo causal u objeto, el peligro de vida y secuelas.
Se interpretaran también algunas lesiones especiales (heridas de vacilación
o defensa, lesiones patrón, posible tortura o tratos crueles inhumanos
según lo establecido en el protocolo de Estambul)
26
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
En el trauma ano genital con lesiones, el perito médico (considerando la
historia, los antecedentes y las circunstancias del hecho) asignará la
incapacidad médico legal correspondiente.
Si en la evaluación de los genitales externos se encontraron equimosis,
excoriaciones, sobre todo en introito u horquilla vulvar, siempre en el
contexto de la investigación del delito sexual, y los hallazgos son
consistentes con la historia de los hechos, el perito médico podrá concluir
que los mismos sugieren trauma genital reciente y son compatibles con
maniobras sexuales recientes.
HALLAZGOS EN EL HIMEN
El perito médico, deberá analizar los hallazgos, según el caso, y concluir sobre los
mismos, considerando lo siguiente:
Ante la ausencia de signos agudos o crónicos locales de trauma no se debe inferir
que no hay evidencia de abuso sexual o que el examen es “normal”. En lugar de
utilizar esos términos, el perito médico, debe consignar, sin ambigüedades, los
hallazgos de manera clara y explicar porqué la ausencia de evidencia residual
aguda o crónica, cuando el relato del examinado es positivo por abuso sexual.
1. Himen íntegro no dilatable: Himen intacto, sin lesiones, no se excluye
actividad sexual.
2. Himen íntegro dilatable: Himen de morfología y estructura modificadas,
debido a cambios hormonales, que permite una penetración vaginal, sin
dejar lesiones.
3. Himen con desgarro reciente: Himen con desgarros recientes en proceso
de reparación o cicatrización (menos de 10 días de evolución).
4. Himen con desgarro antiguo: Himen con desgarros en fase avanzada de
reparación (más de 10 días de evolución).
27
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
5. Himen reducido a carúnculas mirtiformes: Residuos himeneales, post
parto vaginal o después de coitos múltiples.
HALLAZGOS EN EL ANO
En el contexto de la investigación por delito sexual, si la historia es clara
consistente y detallada de abuso sexual e incluye la penetración, la conclusión
será que las lesiones anales recientes se correlacionan con la historia
Ano sin lesiones: los hallazgos negativos no permiten afirmar ni descartar que se
practicaron maniobras sexuales.
Lesiones anales recientes: hallazgos traumáticos agudos compatibles con
maniobras sexuales recientes.
Cicatrices, borramiento de pliegues o hipotonía anal: hallazgo de posible
actividad sexual anal (penetración) crónica (dependiendo de la correlación con la
historia y de los antecedentes), no se puede descartar actividad sexual
(penetración) reciente.
El hallazgo de semen o espermatozoides es evidencia de eyaculación.
Ante hallazgos que permitan sospechar o concluir la presencia de una ITS,
se debe concluir de la siguiente manera:
o En caso de que no se encuentren signos clínicos sugestivos de
infección y la presencia de la misma se confirme sólo por laboratorio,
se debe establecer un nexo de causalidad con el hecho investigado,
teniendo en cuenta: el periodo de incubación de la enfermedad, los
antecedentes de la víctima y/o del agresor y la probable transmisión
vertical de la infeccientre otros.
28
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
CIERRE DE LA ATENCIÓN FORENSE Y RECOMENDACIONES
Todas las víctimas de violencia sexual que se presenten hasta 3 días de
perpetrado el hecho deben ser referidas a establecimientos de salud para
recibir anticoncepción de emergencias y profilaxis contra ITS. Luego de
transcurridos 3 días no se justifica el tratamiento profiláctico.
Si la víctima requiere de atención médica deberá ser referida, lo más pronto
posible, a un centro asistencial de salud.
El perito médico deberá informar, a la víctima o a su representante legal, de
los aspectos generales del examen médico legal y orientarla sobre los
trámites interconsultas y referencias pendientes.
ENVÍO DEL DICTAMEN PERICIAL Y ARCHIVO
El perito médico deberá:
Confeccionar y revisar el dictamen pericial
Estar pendiente de la transcripción del dictamen
Revisar, firmar y colocar el sello de la institución en el dictamen
Coordinar la entrega del original del dictamen, debidamente firmado y
sellado, de manera directa o por mensajería.
Verificar que se archive la copia del dictamen en un expediente del
departamento de registros médico legales.
29
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Reglamento técnico para el abordaje forense integral en la investigación
del delito sexual. Instituto Nacional de Medicina legal y Ciencias
Forenses, Bogotá, Colombia. 2009.
2. Guía de procedimientos para la evaluación de víctimas contra la libertad
sexual. Instituto de Medicina Legal “Leonidas Avendaño Ureta”. Perú,
2008.
3. Protocolo para la atención de la violencia sexual y/o doméstica en el
Departamento de Medicina Legal. Departamento de Medicina Legal,
Organismo de Investigación Judicial, Costa Rica. 2008.
4. Guidelines for medicolegal care for victims of sexual violence. World
Health Organization. 2003.
5. Rodríguez Almada H. Medicina Legal de la Mujer y el niño. Primera
edición. Montevideo, Uruguay. 2007.
6. Rodríguez Almada H. Evaluación Médico Legal del abuso sexual infantil,
Revisión y actualización. Cuad Med Forense 2010;16(1-2): 99-108.
7. Flores Sandí G. Importancia de la entrevista médico forense en la
evaluación del abuso sexual en el paciente pediátrico. Acta Médica
Costarricense. 2007.
8. West MH, Hayne S, Barsiey RE. Patrones de lesion: detección,
documentación y análisis. Journal of Clinical Forensic Medicine (1996)3,
21-27.
9. Reglamento Técnico para la determinación de edad en Clínica Forense.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Santa Fé de
Bogotá, Colombia. 2005.
10. Lencioni LJ. Sexología y Tocoginecología Médico Legal. Tratado para
médicos y Abogados. Editorial Corpus. Rosario, Argentina. 2005.
11. Hieger A, Emans SJ, Muram D. Evaluation of the Sexually Abused
Child. A medical textbook and Atlas. Second Edition. Oxford University
Press. 2000.
12. Olshaker JS, Jackson MC, Smock WS. Forensic Emergency Medicine.
Second Edition. Lippincott Williams and Wilkins. 2007.
30
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
13. Linch CA, McBride PM, Turbett GR, Garbin CD, MacDonald EJ. The
use of an alternative light source to detect semen in Clinical Forensic
medical practice. Journal of Clinical Forensic Medicine, 13(2006)215218.
14. Kvitko LA. El Himen estudio médico legal. Ediciones La Rocca, Buenos
Aires, Argentina. 2005.
15. Kvitko LA. Desgarro y escotadura congénita del himen su valoración
médico legal. Medicina Legal de Costa Rica, Vol 26(1), marzo 2009.
16. The Physical signs of Child Sexual Abuse. An evidence based review
and guidance for best practice. Royal college of paediatrics and child
health. London, UK. 2008.
17. Collins KA, Bennett AT. Persistance of Spermatozoa and Prostatic acid
phosphatase in specimens from deceaced individuals during varied
postmortem intervals. Am J Forensic Med Pathol, Vol 22, No 3,
September 2001.
18. McQuoid-Masson D, Pillemer D, Friedman C, Dada M. Crimes against
women and children. A medico legal guide. Independent medico legal
unit. 2002.
19. Adams JA, PhD. Medical Evaluation of Suspected Child Sexual Abuse:
2009 Update. APSAC Advisor Winter 2010 pp:2-7.
20. Charles Felzen Jonson. Sexual Abuse in Children. Pediatrics in Review.
2006;27:17-27.
21. Charlotte Kirk, Lindsay Logie, Jacqueline Y.Q. Mok. Diagnosing sexual
abuse. Review Article. Paediatrics and Child Health, Volume 20, Issue
12, December 2010, Pages 556-560.
22. Cindy W. Christian, Jane M. Lavelle, Allan R. De Jong, John Loiselle,
Lewis Brenner, and Mark Joffe. PEDIATRICS Vol. 106 No. 1 July 2000,
pp. 100-104. Forensic Evidence Findings in Prepubertal Victims of
Sexual Assault.
23. Diane F. Merritt. Genital Trauma in the Pediatric and Adolescent Female.
Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 36, Issue 1 (March 2009)
31
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
24. Diane F. Merritt: Genital Trauma in Children and Adolescents. Clinical
Obstetrics and Gynecology. 2008. Volume 51, Number 2, 237–248.
Lippincott Williams & Wilkins.
25. Echeburúa E., Guerricaechevarría C. En: Violencia contra niños. José
Sanmartín Esplugues. 4ª Ed corregida y aumentada. Ed Ariel. 2008.
pp:92.
26. Finkel Martin A. 1989. Anogenital trauma in sexually abused children.
Pediatrics (84):317-322.
27. Finkel Martin A. Documentation and report formulation: the backbone of
the medical record. In: Sexual Assault Victimization Across the Life Span
Aclinical Guide. Giardino AP., Datner EM., Ascher JB. GW Medical
Publishing, Inc 2003. pp:189-200.
28. Finkelhor D, Hotaling G, Lewis IA, Smith C. Sexual abuse in a national
survey of adult men and women: prevalence, characteristics, and risk
factors. Child abuse negl. 1990;14:19-28.
29. Howard Dubowitz. 2007. Healing of Hymenal Injuries: Implications for
Child Health Care Professionals. Pediatrics Vol. 119, pp 997-999
30. John EB Myers. Evidence of Interpersonal Violence: Child Maltreatment,
Intimate Partner Violence, Rape, Stalking and Elder abuse. Aspen
Publishers 2010 pp:478-488.
31. John McCann, Sheridan Miyamoto, Cathy Boyle, Kristen Rogers.
Healing of Hymenal Injuries in Prepubertal and Adolescent Girls: A
Descriptive Study. Pediatrics. Vol. 119 No. 5 May 2007, pp. e1094e1106
32. Joyce A. Adams, Katherine Harper, Sandra Knudson and Juliette
Revilla. Examination Findings in Legally Confirmed Child Sexual Abuse:
It's Normal to be Normal. Pediatrics 1994;94;310-317.
33. K. L. Young, J. G. Jones, T. Worthington, P. Simpson, P. H. Casey.
Forensic Laboratory Evidence in Sexually Abused Children and
Adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med, Jun 1, 2006: 160 (6): 585-588.
34. Martin A Finkel: Physical Examination. En Martin A Finkel & Angelo P.
Giardino (Eds.) Medical Evaluation of Child Sexual Abuse: A Practial
Guide 53-103 (3d ed. 2009) (American Academy of Pediatrics).
32
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
35. Mary Pillai. Mini-Reviews. Genital Findings in Prepubertal Girls: What
Can Be Concluded from an Examination. J Pediatr Adolesc Gynecol
(2008) 21:177e185.
36. Molly Curtin Berkoff, Adam J. Zolotor, Kathi L.Makoroff, Jonathan D.
Thackeray, Robert A. Shapiro, Desmond K. Runyan,. Journal of the
American Medical Association. Has This Prepubertal Girl Been Sexually
Abused? JAMA. 2008; 300(23): 2779-2792.
37. Nancy D. Kellogg, Shirley W. Menard, Annette Santos. Pediatrics. Vol.
113 No. 1 January 2004, pp. e67-e69 Genital Anatomy in Pregnant
Adolescents: "Normal" Does Not Mean "Nothing Happened".
38. Royal College of Paediatrics and Child Health. The Physical Signs of
Child Sexual Abuse. An evidence-based review and guidance for best
practice. March 2008.
39. Sapp MV, Vandeven AM. Update on childhood sexual abuse. Curr Opin
Pediatr 2005;17:258-64.
40. Saywitz KJ, Lyon TD, Goodman GS. Interviewing Children. En The
APSAC Handbook Child Maltreatment 3° Ed. Pp: 337-360.
33
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
República de Panamá
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Subdirección de Medicina Forense
Sección de Clínica Médico Legal
Unidad de Consulta Externa
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EXAMENES MÉDICO
LEGALES Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Despacho solicitante: ____________________________________________
Oficio #: _________________ Fecha del oficio: ___________________
Fecha y hora: ____________________________________
Yo, __________________________________________________________
Una vez informado(a) sobre los procedimientos que se llevaran a cabo, la
importancia de los mismos para el proceso judicial y las consecuencias que
sobrevendrían de la incapacidad de practicarlos y de las posibles complicaciones
asociadas al propio examen, otorgo de forma libre mi consentimiento.
Sí
No
A: ____________________________________________________________
Nombre y cargo del médico y entidad que realiza el examen
Como parte de la evaluación médico legal, autorizo a realizar:
Extracción de sangre y otras muestras biológicas para análisis forenses
complementarios
Sí
No
Toma de impresiones dactilares y huellas de mordedura
Sí
No
Registro fotográfico de lesiones, hallazgos y evidencias
Sí
No
Certifico que el presente documento ha sido leído y entendido por mi persona
______________________
Firma y cédula del evaluado(a)
o de su representante legal
________________________
Firma y cédula de un testigo de
la entidad o autoridad judicia
34
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
República de Panamá
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Sub-Dirección de Medicina Forense
Sección de Clínica Médico Legal
Unidad de Consulta Externa
REFERENCIA
Panamá, ______________ de ___________________ de ________________
Doctor (a)
Director (a( Médico (a)
_____________________
E.
S. D.
Respetado (a) Doctor (a):
Por este medio solicito a Usted interponer sus buenos oficios a fin de que se
brinde atención médica a ________________________________________
de__________
años,
con
cédula
de
identidad
personal
No.__________________________
por
el
Servicio
de
_________________________________________
Esta persona ha sido evaluada por el Médico Forense del Instituto de Medicina
Legal
y
Ciencias
Forenses,
en
las
instalaciones
de
___________________________ el día _______________________ desde las
__________ hasta las _______________ horas, para determinación de integridad
sexual.
Historia Médico Legal:___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________
______________________________________________________________
Antecedentes médicos: ___________________________________________
______________________________________________________________
Antecedentes Ginecobstétricos: ____________________________________
______________________________________________________________
Hallazgos físicos:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
35
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
__________________________________________________________________
_________________________________________________
La solicitud de atención se hace para:
Recibir atención médica por las lesiones descritas.
Profilaxis contra enfermedades de transmisión sexual
Anticoncepción de emergencia
Otros_____________________________________________________________
________________________________________________________
Observaciones: Se pone en conocimiento de la persona evaluada o de su
representante legal la importancia que tiene la administración de la anticoncepción
de urgencias (efectiva solo hasta 3 días luego de ocurrido el hecho) y de la
profilaxis contra enfermedades de transmisión sexual incluyendo el VIH (efectiva
solo hasta 3 días luego de ocurrido el hecho) a la mayor brevedad posible con el
objeto de prevenir un embarazo y enfermedades de transmisión sexual incluyendo
el VIH. Queda bajo responsabilidad de la persona evaluada acudir al centro de
atención médica correspondiente.
Doctor (a): _____________________________
Médico Forense
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Firma de la persona evaluada por el Médico Forense o de su
Representante Legal________________________________________
Fecha: _______________________________________
Cédula: _______________________________________
“Ciencia y Tecnología al Servicio de la Verdad y la Justicia”
36
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
REPÚBLICA DE PANAMÁ
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA FORENSE
SECCIÓN DE CLÍNICA MÉDICO LEGAL
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
DICTAMEN DE VALORACIÓN MÉDICO LEGAL EN
DELITOS SEXUALES
INFORMACIÓN GENERAL
Lugar:______________________________ fecha y hora:________________
Sexo:_____ fecha de nacimiento:______________ teléfono:_____________
Dirección residencial:____________________________________________
Escolaridad:___________________________________
Acompañado(a) por: colocar nombre, cédula y parentesco
Consentimiento informado: Si o no
Panamá, (colocar día/ mes / año)
Oficio No. (Dcml-Scex-número-año)
Institución Solicitante
Título, nombre y cargo de la autoridad solicitante
E. S. D.
Respetado(a)(s) Señor(a)(es):
En atención a su nota con oficio No. (colocar el número o S/N) con fecha (día/ mes / año),
recibido en el IMELCF el (colocar día/ mes / año) con expediente No. _________/ sin
expediente, he/ hemos realizado una evaluación médico legal a: (nombre completo) con
cédula/ pasaporte _______________/ sin identificación, quien refiere tener ______ años
de edad, sobre quien manifiesto/ manifestamos lo siguiente:
EXAMEN MÉDICO FORENSE
37
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
HISTORIA MÉDICO LEGAL




Anotar lo referido por el / la examinado(a) o su acompañante.
Si es menor de edad anotar nombre y cédula del acudiente.
Datos del agresor: género, conocido o desconocido, relación con la víctima (si la
hay), resultó lesionado o no en el hecho, métodos empleados para perpetrar el
hecho (violencia, sustancias tóxicas, intimidación y chantaje, vg.)
Tipo de actividad sexual (oral, vaginal, anal, penetración con otros objetos y otras
maniobras) fecha y hora en que se dieron los hechos, uso de preservativo si / No,
eyaculación Si / No, actividades posteriores a los hechos (aseo y ducha corporal,
cepillado y enjuague de dientes, ingesta alimentaria, aseo vaginal, micción y
defecación), síntomas o molestias relacionadas al hecho, recibió atención médica
Si / No en un servicio de salud, viste / No viste las prendas que portaba cuando
ocurrió el hecho.
ANTECEDENTES MÉDICOS, QUIRÚRGICOS Y TOXICOLÓGICOS



Antecedentes patológicos, quirúrgicos y traumáticos, hospitalizaciones previas
Alergias y uso de medicamentos
Antecedentes tóxicos (alcoholismo, tabaquismo y consumo de drogas de abuso)
ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS Y SEXUALES











Menarquia Si / No, edad de la menarquia
Grava, Para, Cesárea, Aborto
Fecha de última menstruación y ritmo menstrual
Edad de inicio de vida sexual activa
Número de compañeros sexuales
Fecha de último coito consentido
Tipo de relaciones sexuales: Heterosexuales / homosexuales / parafilias
Tipo de actividad sexual practicada en el pasado: coito vaginal, coito anal, coito
bucal (fellatio), cunilingus (boca – vagina), anilingus (boca – ano).
Planificación: Anticonceptivos orales o inyectados, Dispositivo intrauterino,
preservativo masculino o femenino, espermicidad, vg.
Antecedentes de ITS
Si actualmente presente flujo vaginal o sangrado menstrual
EXAMEN FÍSICO


Presión
arterial_______,
Frecuencia
cardiaca______,
Frecuencia
respiratoria_____, Temperatura_______, Peso________, Talla_______
Aspecto general y estado emocional del examinado(a) durante el examen
38
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES

Descripción de las prendas de vestir si porta las mismas que utilizaba el día del
hecho e inspección con fuente alterna de luz (luz de Wood)
Descripción de hallazgos (lesiones o alteraciones físicas)
Areas Extragenitales







Cabeza y cara (incluyendo cuero cabelludo y cavidad oral)
Cuello
Tórax (mamas): colocar el desarrollo mamario según Tanner
Abdomen
Dorso (tórax posterior, regiones lumbares y glúteos)
Extremidades superiores (incluyendo manos y lechos subungueales y regiones
axilares)
Extremidades inferiores
Areas Paragenitales



Muslos
Glúteos
Periné
Genitales externos femeninos (describir la posición utilizada para el examen)
 Vello pubiano presente Si / No. Grado de desarrollo (Tanner)
 Labios mayores
 Horquilla vulvar y fosa navicular
 Labios menores
 Clítoris
 Meato urinario
 Himen (forma, integridad, elasticidad)

EXAMEN ANAL Y PERIANAL
Describir la posición del examen
desgarros, fisuras, cicatrices, pliegues radiados, deformidades, tonicidad del
esfínter anal externo e interno).
Genitales externos masculinos

Grado de desarrollo según Tanner, bolsa escrotal, pene y prepucio, frenillo, surco
balanoprepucial, glande, meato urinario
39
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Signos de ITS (descripción de los hallazgos y qué tipo de ITS sugieren)
Signos de embarazo
Si / No (cuales) (vulva violácea y congestiva, crecimiento mamario, areolas
hiperpigmentadas, corpúsculos de Montgomery, red venosa mamaria, galactorrea,
pigmentación de línea alba abdominal, altura uterina en cm, movimientos fetales, partes
fetales palpables, soplo placentario, frecuencia cardiaca fetal)
Valoración de intoxicación aguda (opcional)








Olores asociados
Sensorio
Afecto
Lenguaje (presencia de disartria u otras alteraciones)
Alteraciones del pensamiento, sensopercepción, inteligencia, juicio e introspección
Ojos (conjuntiva, pupilas, reflejos, nistagmo)
Reflejos osteotendinosos
Coordinación motora, equilibrio y marcha (prueba dedo-nariz o dedo-dedo,
movimientos alternos rápidos, prueba de romberg, prueba de marcha en punta de
los pies y talones)
DOCUMENTACIÓN DE HALLAZGOS
Fotografías, diagramas, vg.
MUETRAS Y EVIDENCIAS RECOLECTADAS (tipo de muestra, laboratorio al que se
envía y tipo de análisis deseado)
DOCUMENTOS DE ATENCIÓN MÉDICA APORTADOS

Radiografías simples/ Ultrasonido/ Tomografía computada/ Resonancia
Magnética…..etc, de (colocar la parte corporal estudiada) número ____ del
(colocar la institución sanitaria), calendada del (colocar día/ mes /año)/ sin fecha,
con sus datos de identidad personal/ sin identificación en donde se observa/ no se
observa (colocar hallazgos positivos y negativos relacionados al hecho)

Expediente clínico/ hoja de atención médica/ hoja de atención de urgencias del
(colocar institución sanitaria), calendado del día/ mes/ año/ sin fecha, con sus
datos de identidad personal/ sin datos de identificación en donde se consigna
40
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES

(colocar hallazgos, diagnósticos, evolución, exámenes paraclínicos y
tratamientos).
Informe médico de evaluación por (colocar especialidad médica), calendado de
día/ mes /año / sin fecha con sus datos de identidad personal en donde se
consigna (colocar hallazgos, diagnósticos, exámenes parclínicos y plan de
manejo)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS,
DOCUMENTACIÓN MÉDICA


INTERCONSULTAS
Y
SOLICITUD
DE
Evaluación e informe por (colocar la especialidad médica) del (colocar la institución
sanitaria), para (colocar los motivos, hallazgos o sospechas diagnósticas que han
generado la consulta).
Expediente clínico/ Hoja de atención médica/ hoja de atención de urgencias del
(colocar la institución sanitaria), con fecha día/ mes/ año, para (colocar el motivo
de la solicitud).
REFERENCIA (instituciones sanitarias)

Tratamiento de lesiones, profilaxis contra ITS, anticoncepción de emergencias
CONSIDERACIONES MÉDICO FORENSES
 Interpretación de hallazgos
 Dar respuesta a las interrogantes de la autoridad solicitante.
 Conclusiones
FECHA DE EXAMEN:
41
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Figura 1: anatomía de la cavidad oral (tomado de Crimes against women and children a
medico-legal guide. Medico-legal independent unit. 2002)
42
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Figura 2: anatomía de genitales externos en adultos (tomado de Crimes against women and
children a medico-legal guide. Medico-legal independent unit. 2002).
43
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Figura 3: anatomía de genitales externos femeninos en prepúber (tomado de “Evaluation of the
Sexually Abused child. A textbook and Photographic Atlas.2000.”
44
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Figura 4: Genitales externos masculinos (tomado de “ Reglamento Técnico para el abordaje
Forense Integral en la Investigación del Delito Sexual. INMLCF, Colombia. 2009.”)
45
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Cuadro 1: Diferentes formas del himen (tomado de Crimes against women and children a medicolegal guide. Medico-legal independent unit. 2002)
46
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
Figura 6: Anatomía del ano y recto (tomado de Crimes against women and children a medico-legal
guide. Medico-legal independent unit. 2002)
47
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACIÓN MÉDICO
FORENSE DE LOS DELITOS SEXUALES
COMPONENTES DEL KIT DE RECOLECCIÓN DE EVIDENCIAS EN ASALTO
SEXUAL
1 Caja de 11 1 / 4 "x 8 3 / 4" x 2 1 / 2 "de alto, suministrada con un sobre pegado
en la parte inferior (esta es la que contiene todos los componentes).
1 Hoja de instrucciones impresa en la parte delantera y trasera de 8 1 / 2 "x 14".
1 Formulario de Autorización para la Recolección y Liberación de Evidencia e
Información, impreso en papel NCR de 3 capas de 8 1 / 2 "x 11".
1 Formulario de Historia Médica de la Victima e Información del Asalto, impreso en
papel NCR de 3 capas de 8 1 / 2 "x 14".
1 Bolsa con etiqueta adherida que contiene una hoja blanca de 20” x 30” para la
recolección de Material Extraño o Foráneo.
1 Bolsa para Ropa Interior con etiqueta adherida
2 Bolsas para Ropa Exterior con etiqueta adherida
1 Sobre para Recolección de Desechos que contiene un papel doblado, un
cortador de uñas de plástico y un paquete de hisopos estériles con punta de
algodón (2/paquete).
1 Sobre de peinado de vello púbico, contiene Peinilla de 5”, color negra de
plástico, 1 Toalla Swabbie para recolección de vello púbico.
1 Sobre para recolección de vello púbico
1 Sobre para Recolectar los Hisopos Vaginales y dos paquetes de hisopos
estériles con punta de algodón (2/paquetes).
1 Sobre para Recolectar los Hisopos Rectales y el Frotis y dos paquetes de
hisopos estériles con punta de algodón (2/paquetes).
1 Sobre para Recolectar los Hisopos Orales y dos paquetes de hisopos estériles
con punta de algodón (2/paquete).
1 sobre para la recolección de cabellos de la cabeza
1 Sobre que contiene una Tarjeta FTA, Clásica 4 Círculos, una lanceta 21g, un
Pad de Alcohol preparado, una almohadilla de gasa.
1 Formulario con Dibujos Anatómicos impresos en papel en papel NCR de 3 capas
de 8 1 / 2 "x 14".
2 mascarillas desechables, 1 bata desechable, 1 pinza plástica, 2 etiquetas de
seguridad para sellar la caja del kit, 1 etiqueta de riesgo bilógico.
48