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ANÁLISIS DE CASO
rML año xv nº1,2009 56
programa preventivo
La evaluación de un paciente
con embriaguez alcohólica
L
María Dolores Morcillo Méndez *
Nathalie Marulanda Paredes**
La atención a pacientes en servicios de urgencias que asisten bajo el influjo de alguna sustancia psicoactiva es compleja. Los siguientes casos
pretenden mostrar una situación observada frecuentemente en casos asistidos por la Sociedad
Colombiana de Anestesiología (SCARE) en su
Fondo para el Auxilio Solidario de Demandas
FEPASDE.
Caso clínico
Presentamos a continuación dos casos relacionados con la embriaguez alcohólica asociada al
trauma
Caso 1
Se trata de una paciente de 68 años de edad,
quien ingresó al servicio de urgencias traída por
la Policía al ser encontrada en la vía pública. Al
parecer la señora se encontraba en una riña callejera y posteriormente de su propia altura. La
paciente presenta somnolencia, aliento alcohólico por lo que fue dejada en la sala de espera mientras era atendida.
Aproximadamente 30 minutos después fue
evaluada por la médica de urgencias, quien la
encontró ligeramente somnolienta, consideró se
trata de una embriaguez alcohólica y decidió darle salida recomendándole volver a su casa. En el
registro de historia clínica no mencionó el grado
de embriaguez ni se refirió haber solicitado algún
paraclínico.
*M.D. Especialista en Medicina Forense.
**M.D. M.s.C. Toxicología, Epidemiología. Jefe de Departamento de Investigaciones Científicas SCARE
☞☞ Recibido para publicación: Julio 5 de 2008.
Aceptado para publicación: Julio 31 de 2008.
| Revista Medico Legal |
Los pacientes intoxicados suelen
ser complejos en su evaluación
y en muchas oportunidades las
sustancias pueden ocultar otras
patologías, como en el caso del
trauma o shock, lo cual hace más
difícil su evaluación clínica.
Marulanda N, Morcillo M.
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ANÁLISIS DE CASO
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programa preventivo
La paciente reingresó al servicio a las 3 horas
traída por la Policía nuevamente inconsciente, presentando posteriormente paro cardio
rrespiratorio sin respuesta a las maniobras de
reanimación.
En la necropsia los principales hallazgos fueron los siguientes: ausencia de lesiones traumáticas externas, fractura lineal del hueso occipital,
hematoma subdural y contusiones en lóbulos
frontales, base de lóbulos temporales. Además,
signos de edema cerebral. Se determinó hipertensión endocraneana, secundaria a hematoma
subdural agudo y trauma cráneo-encefálico de
mecanismo contundente.
Caso 2
Se trató de un hombre adulto, joven, de 23 años
de edad, quien fue llevado al servicio de urgencias
de un hospital de III nivel. Ingresó en estado de
agitación psicomotora, con marcado aliento alcohólico, incoordinación motora, muy poco colaborador al examen físico y al interrogatorio. En
el examen f ísico se encontró herida pequeña, no
sangrante por arma blanca en región precordial.
Dado el estado de agitación del paciente, contrario a un estado de shock y sin ningún otro signo
aparente de cuadro, se registro que el paciente ó
estaba en un estado de agitación psicomotora por
estado de embriaguez alcohólica, asociada posiblemente con otras drogas de abuso y se decidió
dejar al paciente en observación. Durante su estadía en urgencias persistió el estado de agitación,
el paciente permaneció poco colaborador, muy
inquieto y presentó un colapso súbito, paro cardiorrespiratorio y falleció. La necropsia médico
-legal reveló la presencia de herida penetrante a
cavidad torácica con hemopericardio masivo, herida en pared anterior de ventrículo izquierdo.
Análisis del caso y recomendaciones
Los pacientes intoxicados suelen ser complejos
en su evaluación y en muchas oportunidades las
sustancias pueden ocultar otras patologías, como
en el caso del trauma o shock, lo cual hace más
dif ícil su evaluación clínica.
Es usual observar en algunos servicios la situación relacionada con la atención de un paciente
con cambios relacionados con el consumo de
alguna sustancia, en especial el alcohol. Este pa| Revista Medico Legal |
Estos pacientes
los que de
una u otra
forma pueden
complicarse
fácilmente o no
ser percibidas
otras situaciones
clínicas que
hagan difícil
tanto la
evaluación
diagnóstica,
terapéutica,
como el
monitoreo de
los mismos. No
obstante esta
situación, el
manejo debe
hacerse con
absoluto rigor,
de manera
integral, dadas
las elevadas
posibilidades de
complicaciones
asociadas.
ciente usualmente no colabora por lo que puede
“molestar” y retrasarse su manejo, o en muchos
casos su examen clínico es incompleto; sin embargo, son estos pacientes, los que de una u otra
forma pueden complicarse fácilmente o no ser
percibidas otras situaciones clínicas que hagan dif ícil tanto la evaluación diagnóstica, terapéutica
como el monitoreo de los mismos. No obstante
esta situación, el manejo debe hacerse con absoluto rigor, de manera integral, dadas las elevadas
posibilidades de complicaciones asociadas.
Igualmente, cuando un profesional de la salud
atienda a este tipo de pacientes no debe olvidar la
existencia del reglamento técnico forense para la
determinación del estado clínico de embriaguez,
el cual especifica tanto la evaluación clínica y de
laboratorios que se requiere. En este punto vale
Marulanda N, Morcillo M.
la pena recordar lo referido en el texto citado:
“En gran parte del mundo, y Colombia no es la
excepción, el consumo de alcohol se constituye en
un hecho que infortunadamente acompaña como
agravante o como causa de un importante número de infracciones a la ley, por lo que determinar
el estado de embriaguez es una obligación en estos
casos, ya sea como un dictamen independiente o
como parte de experticias más complejas”.
No olvide que la embriaguez puede ser de origen alcohólica o causada por otras sustancias
psicoactivas que generan cambios en la conducta
del ser humano y que deben analizarse dentro del
contexto del caso.
En relación con las pruebas, es necesario recordar la necesidad de recolectar y embalar
adecuadamente todos los elementos materia de
No olvide que
la embriaguez
puede ser de
origen alcohólica
o causada por
otras sustancias
psicoactivas que
generan cambios
en la conducta
del ser humano.
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evidencia. Recordar también que estos casos de
sospecha o evidencia de intoxicación por estas
u otras sustancias que están dentro del contexto
de investigaciones médico-legales o forenses y es
responsabilidad del profesional y de la institución
recolectar las muestras de sangre y/o otros fluidos
que permitan el diagnóstico posteriormente con
este fin. Todos los hallazgos deben ser registrados
en la historia clínica de forma clara.
Referencias
1. Reglamento técnico forense para la determinación
clínica del estado de embriaguez aguda, 1o de diciembre
de 2005, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, República de Colombia.
2. Manual de procedimientos del sistema de cadena de
custodia, Fiscalía General de la Nación, Resolución 0-6394
del 22 de diciembre de 2004.
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