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INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA FORENSE
SECCIÓN DE PATOLOGÍA FORENSE
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
REALIZACIÓN DE NECROPSIAS FORENSES
Aprobada mediante Resolución No.DG-239 de 06 de septiembre de 2011
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
APROBACIÓN
Dr. Humberto Luis Más Calzadilla
Director General
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA FORENSE
Dr. José Vicente Pachar Lucio
SECRETARÍA GENERAL
Licdo. Gabriel Vega Yuil
SECCION DE PATOLOGÍA FORENSE
Dra. Silvia de Bandel
Dr. Álvaro Duarte
Dr. Carlos De Bernard
Dra. Victzela Aguirre
Dra. Yariela Morales
Dr. Juan Carlos Rodríguez
SECCION DE ASESORÍA LEGAL
Lcda. Doris Chavarría
Panamá, septiembre 2011
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
TABLA DE CONTENIDOS
I.
II.
III.
INTRODUCCIÓN
PRINCIPIOS TÉCNICOS Y DISPOSICIONES LEGALES
PROCEDIMIENTOS
a. PROCEDIMIENTOS PREVIOS
b. IDENTIFICACIÓN
c. MANEJO DE INDICIOS Y/O EVIDENCIAS FÍSICAS
d. MÉTODOS DE NECROPSIA
EXAMEN EXTERNO
EXAMEN INTERNO
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
TOMA DE MUESTRAS
IV.
PROTOCOLO DE NECROPSIA
V.
CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE
VI.
ANEXOS
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
I. INTRODUCCIÓN
La implementación del sistema penal acusatorio origina la necesidad de
que los peritos médicos del Instituto de Medicina Legal y Ciencias
Forenses, cuenten con manuales y guías de procedimientos
actualizados, que orienten la práctica correcta de las necropsias en
todas las morgues judiciales del país.
En el nuevo sistema, es obligatorio que la investigación previa, los
procedimientos, la toma de muestras, la documentación y entrega de
informes etc., se realicen de acuerdo a principios médicos y científicos
bien establecidos, considerando las disposiciones legales existentes en
nuestro país y las normas nacionales e internacionales relativas al
control de calidad de la práctica de las necropsias.
La aplicación de éste moderno sistema penal, implica un cambio en la
forma como se desarrolla la investigación de los casos criminales;
implica un modelo de juicios orales y públicos, en los que se requiere la
sustentación y argumentación de los peritos y la aportación de los
elementos materiales probatorios, con el propósito de demostrar la
verdad científica de los hechos, génesis de la actuación pericial.
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses participa en las
diferentes fases del proceso penal, desde de la etapa de investigación
(preliminar y preparatoria), produciendo experticias científicas que
colaboran con la acreditación de la comisión de un hecho punible, hasta
el juicio oral. Por lo anteriormente expuesto, se requiere que las
actuaciones de los peritos, en materia de Medicina Legal y Patología
Forense, se realicen con observancia de guías y normas, debidamente
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
convalidados, que permitan sustentar el fundamento técnico-científico
del peritaje realizado, y validar sus procedimientos y resultados.
Esta guía resume los fundamentos y principios básicos en Anatomía
Patológica y Patología Forense indispensables para la correcta ejecución
de los procedimientos y técnicas de necropsia, en sus diferentes fases,
que tienen como objetivo principal el establecimiento de la causa de la
muerte.
Se incluyen también recomendaciones sobre la documentación de los
hallazgos y la sustentación de los mismos. No debe considerarse como
un reglamento, sino más bien como un recurso auxiliar para orientar las
acciones de los médicos y patólogos forenses durante la realización de
las necropsias.
II. PRINCIPIOS Y DISPOSICIONES LEGALES
La aplicación de métodos y técnicas científicas, fundamentadas y
actualizadas (pruebas periciales), es parte fundamental de las
investigaciones judiciales.
El principio de Locard, que se refiere a la transferencia de indicios y/o
evidencias físicas entre las partes involucradas en la comisión de un
hecho punible, es el fundamento de la labores del médico legista y/o
forense.
Los indicios y/o evidencias físicas encontradas deben ser documentados
y preservados, de acuerdo con los principios del sistema de cadena de
custodia.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Una investigación completa, de la causa de la muerte, incluirá la
utilización de principios y métodos de investigación de diferentes
disciplinas científicas con aplicación forense: Criminalística, Odontología,
Radiología, Antropología, Entomología, etc.
Las necropsias se practicarán en condiciones adecuadas de
infraestructura, con los equipos, materiales, insumos e instrumentos
idóneos para tal propósito; deben respetarse las normas de
bioseguridad nacionales e internacionales.
La práctica de las experticias relacionadas a las investigaciones que se
adelantan en la sección de Patología Forense, se ciñen a lo dispuesto en
la Ley N°. 50 de 2006 “Que reorganiza el Instituto de Medicina Legal y
Ciencias Forenses”, y en la Ley N°. 69 de 2007 “Que reorganiza el
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, crea la Dirección de
Investigación Judicial en la Policía Nacional, adscribe los Servicios de
Criminalística al Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y dicta
otras disposiciones”
En Panamá, no hay disposiciones legales específicas sobre la práctica de
las necropsias. En el Código Judicial, Artículo 2062, existe una referencia
específica sobre esta experticia: “En los casos de muerte, el cadáver, no
podrá ser levantado mientras el funcionario de instrucción y los peritos
no lo hayan examinado e identificado y se establezca su posición física y
todas las circunstancias que sirvan para determinar en que se ocupaba
al momento de fallecer.
Cumplida esta formalidad, dicho funcionario ordenará el examen
detenido de las heridas, contusiones y demás señales de violencia que
tenga el cadáver, debiendo los peritos manifestar si aquellas han sido,
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
por su naturaleza, mortales y con qué armas o instrumentos se han
ejecutado.
En los lugares donde haya médico forense, se hará en todo caso la
autopsia del cadáver, con el fin de determinar la causa de la muerte. En
estos casos el dictamen médico forense será tan minucioso y
pormenorizado como sea posible ciñéndose a lo establecido en el
artículo 2064”.
En el Código Procesal Penal, Artículo 323. LEVANTAMIENTO Y
PERITAJE DEL CADÁVER, se norma de la siguiente manera: “En los casos
de muerte violenta o cuando se sospeche que una persona falleció a
consecuencia de un delito, el Fiscal deberá practicar una inspección en
el lugar de los hechos y disponer el levantamiento del cadáver, el
peritaje correspondiente para establecer la causa y la manera de
muerte, así como cualquier estado patológico preexistente y la forma
médico- legal del hecho. Se deberán tomar las previsiones para
mantener la seguridad de la evidencia recogida, siguiendo el protocolo
que garantice su inviolabilidad.
La identificación del cadáver se efectuará por cualquier medio posible,
incluidos los testimoniales. Si no se obtiene la identificación y su estado
lo permite, el cadáver estará a disposición pública por un tiempo
prudencial, en la morgue del Instituto de Medicina Legal y Ciencias
Forenses, a fin de quien posea datos que puedan contribuir a los
procedimientos se los comunique al Fiscal”.
Finalmente, en el Artículo 324 del mismo Código. EXCEPCIONES, se
establece lo siguiente: “En los casos en que el Ministerio Público no
ordene la autopsia, las partes pueden solicitar al Juez de Garantías que
la disponga.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Si el fallecimiento se produce como resultado de un desastre natural en
que la causa del deceso sea consecuencia directa de esos sucesos, no
será exigible la autopsia para la entrega del cadáver a sus familiares,
previa identificación”.
La disposición y donación de órganos y tejidos procedentes de los
cadáveres están contempladas en las normas correspondientes sobre el
trasplante de córneas y en la nueva Ley de trasplante de órganos (Ley 3
de 2010). Estas disposiciones deben aplicarse con el conocimiento y
consentimiento del médico legista y/o forense, siempre y cuando no
interfiera con los procedimientos periciales.
Los médicos forenses, que van a practicar las necropsias, deberán ser
idóneos en su especialidad, tal como lo establece el Artículo 406 del
Código de Procedimiento Penal.
Los procedimientos de la necropsia, disecciones, toma de muestras,
deben ser realizados por el propio médico legista y/o forense, asistido
por un auxiliar de necropsias y un fotógrafo.
III. PROCEDIMIENTOS
La necropsia abarca un conjunto de técnicas y procedimientos médicos,
internacionalmente aceptados, que comienza con la recopilación de la
información necesaria; continúa con el examen externo e interno de un
cadáver y termina con la práctica de todas las investigaciones
complementarias necesarias que tienen como objetivo final el
establecimiento de la causa de la muerte.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
a. PROCEDIMIENTOS PREVIOS
Los requisitos para proceder con la práctica de una necropsia
forense son los siguientes:
1. Ser perito autorizado y habilitado para practicar la necropsia.
2. Contar con la documentación necesaria para realizar el
examen post mortem: acta de inspección del lugar del hecho y
del cadáver, copia de la historia clínica (cuando la persona ha
sido atendida y falleció en un hospital), y orden de la autoridad
competente para practicar la necropsia.
Cumplidos los requisitos mencionados, el médico forense deberá:
Analizar los datos disponibles sobre el caso, antes de iniciar la
necropsia. El análisis previo es fundamental para el médico
forense; tanto para el correcto abordaje y formulación de
hipótesis de trabajo, como para una correcta interpretación de los
hallazgos.
Si el fallecido estuvo hospitalizado antes de la muerte, se
solicitarán; además del expediente clínico, todas las muestras
biológicas y placas radiográficas tomadas durante el
internamiento. Las muestras y placas deberán ser enviadas a la
morgue judicial de acuerdo a lo establecido en el Manual de
Cadena de Custodia.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Cuando la información recopilada sea incompleta o nula, a criterio
del perito, y si las condiciones del caso en particular lo permiten,
solicitará información de los familiares del fallecido o de otras
fuentes accesibles.
Los médicos forenses llevarán a cabo sus funciones con total
independencia, imparcialidad, ética, objetividad, respeto al
cadáver; a las normas jurídicas nacionales y a las disposiciones
internacionales sobre derechos humanos.
En caso de no existir la información básica para practicar la
necropsia, la misma podrá ser diferida hasta el momento
oportuno.
b. IDENTIFICACIÓN
Antes de comenzar la necropsia, el médico forense debe verificar y
estar seguro de la correcta identificación del cadáver.
A la autoridad competente, le corresponde solicitar la comprobación
de la identidad del cadáver completo o de restos humanos. El
médico forense, asignado al caso, solicitará las interconsultas a las
especialidades forenses que coadyuvan al establecimiento de la
identidad: Lofoscopía Forense, Odontología Forense, Radiología
Forense, Genética Forense y cualquier otro método y procedimiento
técnico - científico relacionado. Los peritos de las respectivas
secciones del Instituto serán los encargados de aportar la
información necesaria para la verificación fehaciente de la identidad
humana.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
En los casos de cuerpos no identificados, el médico forense deberá
registrar en su informe:
1. Descripción general: sexo, edad aproximada, estatura, tipo
constitucional, grupo ancestral.
2. Efectos personales: ropa, joyas y accesorios, contenido de los
bolsillos; que deberán inventariarse y fotografiarse.
3. Signos de individualización (congénitos o adquiridos): cicatrices,
señales, tatuajes, estigmas ocupacionales, amputaciones,
prótesis, etc.
4. Solicitud de estudios complementarios para el establecimiento de
la identidad: examen antropológico, estudio lofoscópico,
evaluación odontológica forense, identificación genética, etc.
5. Además, debe completar el formulario de identificación de
cadáveres de la Organización Mundial de la Salud, Organización
Panamericana de la Salud y la Federación internacional de
Sociedades de la Cruz Roja. (ver anexo)
c. MANEJO DE INDICIOS Y/O EVIDENCIAS FÍSICAS
Son los elementos de naturaleza biológica (sangre, semen, cabello,
tejidos, residuos ungueales, mordeduras, saliva); física (fibras, vidrio,
proyectiles, pintura, tierra); o química (medicamentos, drogas de
abuso) que pueden utilizarse para vincular a un sospechoso con la
muerte de una persona.
En el lugar del hecho, en casos de homicidio o sospecha de
homicidio, las manos deberán ser envueltas en bolsas de papel, tal
como se establece en el Manual de Cadena de Custodia.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Previo al examen anatómico del cadáver, en los casos de homicidio o
sospecha de homicidio, el médico forense deberá:
Revisar si el cuerpo y todos los elementos relacionados han sido
preservados de acuerdo a lo establecido en el Manual de Cadena de
Custodia.
Describir y fotografiar el cuerpo, su embalaje y rotulación tal y como
se admite, detallando las condiciones en las que se recibe: vestido o
desvestido; embalado y en qué elemento; mezclado o no con otros
cuerpos; en bandejas o en bolsas, etc.
Nunca el cuerpo debe ser desvestido o lavado antes de ser
examinado por el médico forense.
Recoger, embalar y registrar todos los indicios y/o evidencias físicas
(evidencia traza) de acuerdo a los principios del sistema de cadena
de custodia y a las normas de admisión de muestras de cada
laboratorio.
Retirar cuidadosamente, examinar, describir en el protocolo y
fotografiar las prendas de vestir. Enviar al laboratorio, con su
respectivo formato de cadena de custodia, cuando las mismas deban
ser analizadas.
Verificar la relación entre las heridas del cuerpo y la ropa.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Si se dispone de los equipos correspondientes, tomar radiografías
para la localización e identificación de cuerpos extraños y para
documentar lesiones óseas.
En los casos de sospecha de asalto sexual, utilizar el “kit de asalto
sexual”.
Examinar y describir el estado de las uñas de las manos y preservar
fragmentos de las mismas para la búsqueda de evidencia traza.
Tomar las muestras biológicas y entomológicas recomendadas, según
el tipo de caso, incluyendo aquellas de referencia (cabellos, muestras
control entre otras), cuando sea pertinente
d. MÉTODOS DE NECROPSIA
EXAMEN EXTERNO
Una vez realizados los procedimientos anteriores, el asistente coloca
el cadáver sobre la mesa de necropsias. A continuación, el médico
forense procede de la siguiente manera:
1)
2)
3)
4)
5)
Detalla las características generales del cuerpo
Realiza una revisión inicial
Constata los fenómenos cadavéricos
Revisa, anota y documenta las evidencias de intervención médica
Revisa, anota y documenta las evidencias de trauma
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
El examen se realizará de manera sistemática, de la cabeza a los
pies, incluyendo la superficie cutánea de la región posterior del
cuerpo, documentándose los hallazgos mediante técnicas de
fotografía forense.
1. Características generales
La descripción del cuerpo en el examen externo debe incluir:
aspecto general, edad cronológica y aparente, sexo, constitución,
talla, grupo ancestral, peso, color de la piel y características
especiales: cicatrices, tatuajes, amputaciones, deformidades,
alteraciones corporales.
2. Revisión inicial
Se inspecciona cuidadosamente la cabeza, el rostro y los orificios
naturales. Se registran las características, longitud, densidad y
distribución del cabello (y barba); se revisa la pirámide nasal; la
mucosa oral, la dentición y la lengua; las orejas, las regiones retro
auriculares y el orificio y conducto auditivo externo; los ojos: color
del iris, aspecto y regularidad de las pupilas, las escleróticas y las
conjuntivas.
Se revisa la piel, describiendo los cambios morfológicos
encontrados; se examinan los restantes orificios naturales y se
registran el olor y color de los fluidos o sustancias provenientes o
encontradas en los orificios naturales.
Se comprueba la movilidad del cuello. En el tórax se consignan el
tipo, la simetría y solidez; mamas: aspecto, pezones y
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
pigmentación. Abdomen: aumento de diámetro, pigmentación,
cicatrices, anomalías.
Se inspeccionan los genitales. En caso de sospecha de asalto
sexual, en este momento se toman las muestras, siguiendo las
técnicas recomendadas y aceptadas para tal propósito.
Finalmente, se examinan las extremidades: forma, movilidad,
malformaciones, cambios patológicos.
Cuando se recibe el cadáver congelado de manera artificial se
debe registrar su condición en la descripción externa.
3. Fenómenos cadavéricos
En su evaluación, debe tomarse en cuenta que, generalmente,
antes de la necropsia ya han transcurrido varias horas del
momento del fallecimiento, y el cadáver ha sido transportado y
refrigerado en la morgue.
Los fenómenos cadavéricos han sido alterados, por lo cual no
constituyen elementos científicos válidos para establecer el
tiempo de la muerte en la necropsia.
Los cambios post mortem deben registrase solamente en
términos generales: cuerpo frío, rigidez parcial o completa,
hipostasis fijas, etc.
Cuando sea el caso, se registrarán los fenómenos cadavéricos
conservadores (momificación, adipocira, etc.). La putrefacción
será descrita como incipiente, moderada o avanzada.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
4. Evidencias de intervención médica reciente
Se localizan, registran y documentan, aparte de las evidencias de
trauma, todos los signos recientes de intervención médica:
vasopunciones, heridas quirúrgicas, sitios de inserción de tubos,
vendajes, colocación de yeso o prótesis ortopédicas. Consignar
cuando se han retirado los dispositivos médicos antes de la
necropsia.
5. Evidencias de trauma
Las lesiones se localizan, describen y documentan (gráficas y
fotos) en el siguiente orden: cabeza, cuello, tronco (anterior y
posterior) y extremidades.
Todas se analizan y consignan considerando su forma,
dimensiones, dirección, bordes, ángulos y posición en la región
anatómica lesionada, utilizando siempre referencias a puntos
anatómicos (talón, vértex, acromion, líneas medias, etc.).
En las lesiones penetrantes se consignarán la dirección,
profundidad y trayectoria intracorporal de la lesión, incluyendo los
órganos afectados y las lesiones asociadas.
En las heridas abiertas se describirán los signos de vitalidad
perilesionales, la presencia de elementos extraños en el interior y
alrededor de las mismas, así como también la presencia de
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
reacciones secundarias tales como decoloración, cicatrización e
infección.
Cuando se encuentren lesiones producto de actividad
antropofágica animal, éstas deberán describirse por separado,
consignado sus características y la ausencia de reacción vital.
EXAMEN INTERNO
El médico forense, con la ayuda del asistente de necropsia,
practica las disecciones, toma las muestras y realiza las técnicas
complementarias necesarias para encontrar la causa morfológica
de la muerte.
A fin de acceder a las cavidades corporales y sus contenidos, se
practican incisiones en la parte anterior del tronco, en “Y” o “T”
(por razones estéticas) o una sola incisión desde el mentón hasta el
pubis (más rápida y práctica). Una vez expuestas las cavidades se
examinan y cuantifican las colecciones de fluidos, se revisan las
superficies internas, las relaciones e integridad anatómica y se
examinan los órganos “in situ” (apariencia externa, adherencias).
En este momento se deben tomar los fluidos necesarios para los
análisis toxicológicos, toma que debe practicarse de manera
rutinaria para que las muestras estén disponibles, y de esta forma
prevenir que no se tomen o que se pierdan. También en este
momento es cuando se debe descartar la posibilidad de embolismo
aéreo o de tromboembolismo pulmonar.
Las muestras se colocan en sus respectivos envases, previamente
etiquetados; el asistente debe mostrar la etiqueta de identificación
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
al médico forense, quien verifica si efectivamente los datos
corresponden con los del caso examinado.
En la mayor parte de los casos (muertes violentas por armas
blancas o de fuego), es recomendable remover los órganos
mediante las técnicas de Virchow modificada o de Ghon y Zenker
(órgano por órgano o por bloques de órganos relacionados).
La técnica de Letulle (extracción del bloque cérvico-tóracoabdominal) es de uso obligatorio en todos los casos de muerte
natural, sospechosa, y en los casos de muerte por maltrato físico
infantil.
Se examinan los vasos sanguíneos mayores, se disecan las vías
aéreas; se abren las vísceras huecas y se describe su contenido:
cantidad, color, viscosidad, tomando muestras cuando sea
necesario.
Todos los órganos se separan, pesan (los más importantes),
seccionan y describen tanto en sus características externas
(forma, tamaño, consistencia, color y relaciones anatómicas),
como en los diferentes cortes que se realizan para mostrar el
parénquima o el lumen y su contenido.
El examen interno del encéfalo y de las demás estructuras
anatómicas de la cabeza, se realiza previa sección del cuero
cabelludo y retiro del periostio para demostrar o excluir fracturas.
Se examinan las superficies externa e interna del cráneo y los
músculos temporales; se describe el espesor y aspecto de la
calota, el aspecto de las meninges, del líquido cefalorraquídeo y
los vasos y senos sanguíneos.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Se examina el contenido intracraneal “in situ”, y se extraen la
duramadre y el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral en conjunto
y por separado.
El examen de la caja torácica, columna vertebral, pelvis y las
disecciones de las extremidades (cuando sea el caso) son parte del
procedimiento de necropsia.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Para demostrar la presencia de patrones lesivos específicos o la
relación de una causa inmediata de la muerte con alguna
patología previa, se realizarán las disecciones necesarias,
documentándolas con fotografías y registrándolas en el protocolo
de necropsia.
La necropsia de los cuerpos de personas muertas en
circunstancias de posible violación de los derechos humanos
deberá practicarse de acuerdo a los lineamientos establecidos en
el protocolo de Minessota.
Cuando se sospeche trauma cervical, se extraen los órganos
torácicos y el encéfalo antes de proceder a la disección cervical.
En muerte de menores por maltrato físico, las disecciones deben
incluir la exposición completa de los tejidos blandos y de los
planos musculares (“peel off”).
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Cuando el caso lo amerite, se pueden practicar: alzamiento o
levantamiento facial (parcial o completo); incisión posterior para
exploración de columna vertebral y extracción de médula espinal.
En los casos de estrangulamiento o aplicación de fuerza física en el
cuello, se conservarán la totalidad de las estructuras cervicales
necesarias para estudio histológico. El hioides y los cartílagos
laríngeos se deben disecar cuidadosamente. Los hallazgos
traumáticos encontrados se documentan con fotografías.
TOMA DE MUESTRAS
La toma y el tipo de muestras dependerán de los objetivos del
caso y de los hallazgos macroscópicos. De acuerdo a lo establecido
en el Manual de Cadena de Custodia, todas las muestras deben
guardarse en recipientes debidamente etiquetados, sellados y
junto con su respectivo formulario se transportarán en
condiciones adecuadas al laboratorio correspondiente.
1. TOXICOLOGÍA
La investigación toxicológica se debe llevar a cabo en todas las
necropsias por homicidio o sospecha de homicidio, suicidio,
accidente, en los casos de individuos dependientes de sustancias
(alcohólicos, drogadictos) y en casos de supuesta malpraxis
médica. Queda a criterio del médico forense la solicitud de
investigación toxicológica en supuestos casos de muerte natural o
de causa desconocida.
Si las muestras han sido tomadas dentro de un periodo corto de
tiempo después de la muerte, es necesario tomar todas las
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
medidas que estén disponibles para retardar la degradación de
del tóxico en sus metabolitos.
MUESTRAS A TOMAR
En todos los casos traumáticos se deben tomar muestras de
sangre, orina y humor vítreo (si no hay orina disponible es útil
lavar la vejiga urinaria con solución isotónica o agua destilada).
Las muestras deben colocarse en tubos que contengan fluoruro de
sodio. El fluoruro de sodio en concentraciones de 5-10 mg/ml es
efectivo en la inhibición de las enzimas plasmáticas durante un
promedio de tres meses en congelador y una semana en
refrigeración. Este compuesto no previene la hidrólisis en medio
alcalino, fenómeno que continúa ocurriendo tras la muerte.
SANGRE
Para evaluar la posible redistribución postmortem del compuesto
analizado se hace necesario tomar una muestra de sangre central
y otra periférica, la central preferiblemente de las cavidades
derechas del corazón o de la aorta y la periférica preferiblemente
de las venas femorales; las muestras se deben colocar en tubos
que contengan fluoruro de sodio.
Si se requiere una mayor cantidad de sangre, se puede abrir el
saco pericárdico, secarlo y cortar con un bisturí los grandes vasos
en su raíz para recolectar la sangre.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
ORINA
La orina proporciona información sobre la exposición de una
persona a diversas sustancias, el laboratorio puede detectar los
principios activos y también los metabolitos generados a lo largo
del tiempo que sobrevivió el individuo.
Se somete a pruebas de triaje por drogas; si se detecta droga, se
cuantifica en la sangre, ya que durante la investigación pueden
surgir interrogantes sobre si la droga pudo afectar o no la
conducta del fallecido.
Se recomienda recoger hasta 50 cc. de orina, sin conservante,
para pruebas de triaje de drogas.
BILIS
La presencia de tóxicos en la bilis indica exposición antigua o
consumo crónico de una substancia y puede ser una alternativa,
ante la falta de sangre, para determinar la presencia de alcohol.
Los opiáceos se acumulan en la bilis y se detectan fácilmente,
también se almacenan en este fluido algunas benzodiacepinas.
HUMOR VÍTREO
El humor vítreo es una muestra muy valiosa para las
investigaciones toxicológicas ya que está relativamente aislado
respecto al resto del organismo y también es útil porque se altera
muy poco durante las primeras horas post mortem, particularidad
importante en la valoración del consumo de alcohol etílico. Se
considera especialmente valioso para la determinación de algunos
medicamentos como la digoxina, también es útil para confirmar la
existencia de patología previa (diabetes, enfermedad renal con
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
aumento de urea). El humor vítreo, tomado de ambos ojos, se
conserva en fluoruro de sodio para la determinación de alcohol.
El humor vítreo refrigerado no amerita conservación en fluoruro
de sodio o conservante.
CONTENIDO GÁSTRICO.
Cuando se sospecha la ingesta de un tóxico, se debe tomar todo el
contenido gástrico existente o bien extraer una porción
representativa del mismo, pero siempre cuantificando el total,
para realizar una estimación de la ingesta mínima del tóxico
sospechado.
Si hay sospecha de ingesta reciente de drogas, se recoge y guarda
el contenido gástrico completo junto con el contenido del
intestino delgado para determinar la cantidad de droga no
absorbida.
TEJIDOS
El riñón se utiliza para investigar intoxicaciones con metales
pesados, etilenglicol y dietilenglicol; el bazo sirve para estimar la
concentración de monóxido de carbono y hemoglobina unida a
ión cianuro. El pulmón y el contenido gaseoso de las vías aéreas se
usan para detectar volátiles (gases lacrimógenos) y solventes
industriales. En los casos que se investigan por intoxicaciones con
hidrocarburos halogenados, disolventes orgánicos y cocaína se
puede utilizar tejido cerebral.
Si se sospecha ingesta crónica de drogas ó abuso de narcóticos se
toman entre 100 y 300 gramos de hígado y bilis conservada en
fluoruro de sodio.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
FANERAS
Los elementos metálicos y metaloides (arsénico, mercurio, plomo)
se pueden detectar en el pelo y en las uñas. En el pelo se pueden
detectar drogas de abuso, fármacos, metabolitos del alcohol
etílico (etilglucurónido), dependiendo de la capacidad de análisis
del laboratorio. Las faneras son muestras muy útiles para el
análisis toxicológico en cadáveres putrefactos hasta la fase de
esqueletización. Así mismo, es posible la determinación de
sustancias orgánicas en cabellos como indicadores de un consumo
crónico de drogas de abuso.
LARVAS, PUPAS E INSECTOS ADULTOS
Algunos
compuestos
(barbitúricos,
benzodiacepinas,
antidepresivos, opiáceos, cocaína, insecticidas fosforados y
elementos metálicos) pueden pasar del cadáver a los insectos y a
sus larvas y por lo tanto pueden ser detectados en esas muestras.
El crecimiento de las larvas de diferentes estadíos y huevos
recogidos, se detiene al colocarlas en agua hirviente por 3
minutos; luego deben preservarse en alcohol etílico al 70%.
El resto de los ejemplares debe conservarse vivo y remitido con
sustrato alimenticio al laboratorio.
Los insectos y las formas adultas serán conservados en alcohol
etílico a 70%.
OTRAS MUESTRAS BIOLÓGICAS
El análisis del meconio puede revelar la exposición del feto a
drogas o fármacos. En cuerpos esqueletizados, el contenido de
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
médula ósea, permite la detección de antidepresivos, barbitúricos,
etanol y otros.
En casos de sospecha de abuso nasal de cocaína se deben tomar
hisopados de las cavidades nasales, algunas veces también en este
sitio se pueden detectar otras drogas como heroína. En los casos
en los que se sospecha abuso de drogas administradas por vía
endovenosa, los sitios de inyección (piel y tejido celular
subcutáneo) deben enviarse para análisis toxicológicos.
Cuando se sospecha intoxicación con algunos venenos como
herbicidas, pesticidas, inhalantes, metales pesados, solventes
orgánicos, refrigerantes, etc., se deben tomar además a lo ya
mencionado, muestras de encéfalo, pulmón, grasa, o riñón.
En los casos de cuerpos en avanzado estado de descomposición se
puede tomar muestra de músculo, preferiblemente del muslo y/o
del psoas, y se conservan el hígado y los riñones.
También se pueden tomar, para análisis toxicológicos, muestras
de líquidos: sinovial y cefalorraquídeo.
2. HISTOLOGÍA
En la mayoría de los casos traumáticos no es necesario tomar, de
manera rutinaria, muestras para análisis de histopatología. Se
tomarán las muestras, sólo cuando se deban documentar
determinados aspectos específicos y pertinentes del caso.
Muestras representativas de los tejidos, adecuadamente cortadas;
fijadas en diez veces el volumen de los tejidos con formalina al
25
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
10%, etiquetadas y con su respectivo formulario de cadena de
custodia, deben enviarse al laboratorio de Histopatología en todos
los casos de muerte natural y súbita.
En los casos de muerte súbita cardíaca o de origen neurológico, el
médico forense deberá enviar el corazón, el encéfalo y la medula
espinal completos para estudios macro y microscópicos por un
patólogo forense del Instituto.
3. OTRAS MUESTRAS PARA ANÁLISIS COMPLEMENTARIOS
PARA MICROBIOLOGÍA
En aquellos casos en los que sean necesarios análisis
microbiológicos para establecer la causa de la muerte, se
recomienda lo siguiente sobre el abordaje de la necropsia y la
toma de muestras:
a. Cuando el paciente ha estado hospitalizado y fallece por sepsis;
previo a la necropsia, se debe contar con la toda información
necesaria sobre la hospitalización y tratamiento (expediente
clínico completo). En los casos de muerte súbita, de probable
origen infeccioso, se debe contar con la información de los
hechos relacionados al deceso.
b. La necropsia deberá ser practicada lo más pronto posible,
preferiblemente, dentro de las primeras 24 horas posteriores
al deceso.
c. En los casos de sepsis, el cadáver debe haber estado
refrigerado (preferiblemente a 4°C) desde el fallecimiento
hasta la práctica de la necropsia.
d. El personal de la morgue que participa en la necropsia (médico,
asistente) deberá realizarse un lavado quirúrgico previo.
26
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
e. Las disecciones y el examen interno se realizarán empleando
las técnicas de esterilidad y asepsia quirúrgica usual.
f. En la sala de autopsia se procurará contar con todos los
insumos, instrumentos y medios para asegurar la asepsia en la
toma de las muestras.
g. Las muestras se obtendrán esterilizando la superficie del
órgano y cortando bloques de tejido o aspirando fluidos a
través del área esterilizada.
h. El envío de las muestras se hará en tubos o envases estériles,
previa coordinación con el laboratorio.
Las muestras a tomar son:
a. Sangre, colección percutánea estéril de 5 cc. de la arteria
femoral para cultivo bacteriano.
b. Sangre, un tubo completo, sin conservante, mediante
punción directa de la aurícula derecha previa apertura del
saco pericárdico. Alternativamente se pueden tomar
muestras de la vena cava inferior o de la arteria aorta.
c. Sangre, un tubo completo, que deberá tener EDTA sódico,
para técnicas moleculares.
d. Aspirado bronquial, obtenido con jeringuilla estéril del
bronquio lobar inferior.
e. Aspirar colecciones de fluidos corporales (pleural, pericárdico,
ascítico) si los hay.
f. Líquido céfalo raquídeo, mediante las técnicas de toma
descritas en textos de la especialidad o fragmento de
meninges y parte de tejido cerebral.
27
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
g. En los casos de sospecha de meningitis, con un hisopo, y en
condiciones de asepsia, se toma un frotis del exudado
inflamatorio de las meninges.
h. Una cuña de aproximadamente 1-2 centímetros cúbicos de:
hígado, bazo, pulmón, miocardio, cerebro. Se debe limpiar y
secar el área a manipular y emplear instrumental estéril con
cada toma. Las muestras también se introducen en un
recipiente estéril. Se recomienda el envío de más de dos
órganos, ya que el aislamiento del mismo microorganismo en
más de dos muestras es considerado significativo.
i. En casos de infección sistémica meningocócica, también se
deben obtener muestras de glándulas suprarrenales.
Las muestras para estudios antigénicos y moleculares deben
refrigerarse.
Una vez terminados los procedimientos, se deberán enviar las
muestras, inmediatamente, a los laboratorios correspondientes,
siguiendo los principios del sistema de cadena de custodia.
Cuando se trate de un caso de patología de notificación obligatoria,
se debe gestionar el respectivo enlace con las autoridades del
Ministerio de Salud.
CRIMINALÍSTICA
Exámenes de Balística de los proyectiles recuperados del cadáver.
Análisis químicos de sustancias encontradas en el cuerpo
(comprimidos de drogas de abuso en el tracto digestivo) o de
sustancias encontradas en las prendas de vestir.
28
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Estudio de fibras y pelos para biología forense con el propósito de
determinar el origen del indicio recolectado, el tipo de indicio y el
cotejo con las muestras debitadas.
Muestras para estudios de Entomología Forense.
LABORATORIO CLÍNICO
Estudios hormonales (incluyendo insulina) y determinaciones de
otros compuesto (heparina). Análisis de IgE y triptasa en casos de
choque anafiláctico.
Cuando se sospecha muerte por alteraciones hormonales, shock
anafiláctico o algún tipo de alteración sanguínea o coagulopatía y
el fallecido estuvo hospitalizado por esas condiciones, se deben
solicitar las muestras tomadas en el centro hospitalario para la
realización de los análisis respectivos.
SEROLOGÍA Y ADN
Sangre, músculo, hueso (clavícula) y piezas dentales.
ESTUDIOS MOLECULARES Y DE CITOGENÉTICA
ODONTOLOGÍA FORENSE
Huesos maxilares para identificación.
IV. PROTOCOLO DE NECROPSIA
Los hallazgos, procedimientos y más detalles relacionados con la
práctica de la necropsia, deben ser plasmados de forma clara,
precisa y oportuna en el formato oficial de protocolo de necropsia.
29
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
En las consideraciones médico legales, el médico forense deberá
interpretar los hallazgos, a la luz de la información disponible,
ofreciendo a la autoridad solicitante, la mayor cantidad de
información y opciones de interpretación de cómo ocurrió el
deceso. También, debe llamar la atención sobre cuestiones, que
pudieran ser de importancia para la investigación; detalles de la
necropsia que no son de conocimiento de la autoridad pero que
deben ser revelados lo más pronto posible.
Las conclusiones deberán ser sustentadas con la bibliografía
científica respectiva.
Se elaborarán formatos especiales de informe de necropsia en
casos de reconocimiento, examen de fetos, recién nacidos,
lactantes, restos óseos, cuerpos fragmentados y partes humanas,
etc.
Los diagramas corporales ilustrativos son parte del protocolo y
deben ser remitidos junto con el respectivo formato.
No incluir la manera de la muerte (etiología médico legal) en el
protocolo de necropsia. El médico forense se pronunciará sobre la
manera de la muerte desde el punto de visto médico legal,
solamente cuando disponga de los elementos necesarios para
emitir una opinión al respecto.
El protocolo de necropsia deberá entregarse a la mayor brevedad
posible, dentro de los términos establecidos en las normas
pertinentes.
30
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
V. CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE
Se procederá a certificar la muerte con el formato de Certificado de
Defunción y las reglas establecidas en: “El Manual para La Correcta
Certificación Médica de las Causas de Muerte”, elaborado por la
Sección de estadísticas Vitales de la Contraloría General de la
República. Al consignar las causas de la muerte, también deberán
considerarse la Clasificación Internacional de Enfermedades.
Cuando existan diversas opciones para la causa de la muerte, y los
hallazgos no permiten diferenciarlas, el médico forense deberá
describir las alternativas, si es posible, y ordenarlas según sus
probabilidades.
Si al terminar la necropsia no hay elementos que justifiquen la
certificación del deceso, se dejará pendiente de recibir el resultado
de los estudios complementarios solicitados. No consignar causas
de muerte inespecíficas y carentes de significado como: edema
agudo de pulmón, congestión visceral generalizada, falla
multisistémica u otros mecanismos fisiopatológicos. En el edema
agudo de pulmón se puede considerar como causa inmediata del
deceso siempre y cuando se anote la causa básica que produjo el
edema.
La causa de muerte consignada en el protocolo de necropsia debe
ser la misma que aparece en el certificado.
31
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
BIBLIOGRAFÍA
CATTS, E. P. & N.H. HASKELL. 1997. Entomology and Death: A
Procedural Guide. Joyce's Print Shop. Clemson, South Carolina,
183 pp.
CÓDIGO PENAL
CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL
CÓDIGO JUDICIAL
DI MAIO J.M., DANA S.E., Handbook of Forensic Pathology, 2nd
ed. (2007). CRC Taylor & Francis, Boca Raton London New York.
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS MÉDICO LEGALES. Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses de Colombia. Segunda edición. 2004.
RECOMENDACIÓN N° (99)3 DEL CONSEJO DE MINISTROS DE LOS
ESTADOS
MIEMBROS,
PARA
LA
ARMONIZACIÓN
METODOLÓGICA DE LAS AUTOPSIAS MÉDICOLEGALES.
(Adoptada por el Consejo de Ministros del 2 de febrero de 1999,
tras la 658° reunión de Delegados de los Ministros).
VERNARD IRVINE ADAMS, MD. Guidelines for Reports by
Autopsy Pathologists; 2008 Humana Press. USA.
SRIFEUNGFUNG S., TRIBUDDHARAT C., YUNGYUEN T., Bacterial
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FINKBEINER W. E. Postmortem Microbiology, Supplemental
Laboratory Studies, en Autopsy Pathology: A Manual and Atlas. 2
Ed. 2009, Saunders Elsevier.
FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ A. Análisis Microbiológico Limitaciones
y Alternativas en Muestras Postmortem. V Simposium nacional
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sobre Síndrome de Muerte Súbita del Lactante. 53 Congreso de
la Asociación española de Patología.
DOLINACK D., MATSHES E.W., LEW E. Sudden Natural Death, en
Forensic Patholoy Principles and Practice. 2005. Elsevier.
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KURT B. NOLTE, MD,MARC FISCHER, MD,Þ SARAH REAGAN, BA,Þ
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COMMITTEE FOR BIOTERRORISM AND INFECTIOUS DISEASES.
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FERNANDEZ RODRÍGUEZ A., MORENTIN CAMPILLO B., Protocolo
de actuación forense ante la sospecha de meningitis bacteriana y
shock séptico fulminante. Cuadernos de Medicina Forense N°37
– julio 2004, 7-19.
33
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
ANEXOS
34
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
DIAGRAMAS
Todos los diagramas son tomados de la GUÍA DE
PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE NECROPSIAS
MÉDICO LEGALES. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses de Colombia. Segunda edición. 2004.
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NECROPSIAS FORENSES
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NECROPSIAS FORENSES
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NECROPSIAS FORENSES
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NECROPSIAS FORENSES
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NECROPSIAS FORENSES
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NECROPSIAS FORENSES
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NECROPSIAS FORENSES
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NECROPSIAS FORENSES
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
PROTOCOLO DE NECROPSIA
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
N/-------------------AGENCIA:
AUTORIDAD SOLICITANTE:
NOMBRES Y APELLIDOS:
CÉDULA DE IDENTIDAD PERSONAL:
FECHA Y HORA DE LA MUERTE:
FECHA Y HORA DE ADMISIÓN A LA MORGUE:
PROCEDENCIA DEL CADÁVER:
FECHA Y HORA DE INICIO DE LA NECROPSIA:
FECHA Y HORA DE TÉRMINO DE LA NECROPSIA:
LUGAR:
MÉDICO FORENSE:
ASISTENTE:
FOTÓGRAFO:
DATOS GENERALES
CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS AL HECHO / INFORMACIÓN RELEVANTE AL
HECHO INVESTIGADO (Información de la diligencia de levantamiento, historia
dada por familiares o conocidos, resumen del expediente clínico)
TÉCNICAS DE NECROPSIA , PROCEDIMIENTOS ESPECIALES, MÉTODOS DE
OBTENCIÓN DE MUESTRAS
SEXO:
EDAD:
PESO:
TALLA:
GRUPO POBLACIONAL:
TIPO CONSTITUCIONAL (mesoformo, endomorfo, ectomorfo):
FORMA 1
55
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
N/………………………..
ROPAS Y EFECTOS (tipo, talla, marca, estado, condición en la que se encuentran):
DESCRIPCIÓN GENERAL:
1.
CABEZA:
2.
ROSTRO:
3.
CUELLO:
4.
TÓRAX:
a. ANTERIOR (Mamas):
b. POSTERIOR:
c. AXILAS
5.
ABDOMEN Y REGIÓN LUMBAR:
6.
PELVIS Y REGIÓN GLUTEA:
7.
REGIÓN PERINEAL:
8.
REGIÓN ANAL:
9.
GENITALES EXTERNOS:
10.
EXTREMIDADES:
CICATRICES Y SEÑALES:
ORIFICIOS NATURALES:
FORMA 2
56
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
N/………………………
EXAMEN EXTERNO
FENÓMENOS CADAVÉRICOS (rigidez, deshidratación, livideces e hipostasis,
temperatura):
EVIDENCIA DE INTERVENCIONES MÉDICAS RECIENTES:
EVIDENCIAS DE TRAUMA:
1.
CABEZA:
2.
ROSTRO:
3.
CUELLO:
4.
TÓRAX:
a. ANTERIOR (Mamas):
b. POSTERIOR:
c. AXILAS
5.
ABDOMEN Y REGIÓN LUMBAR:
6.
PELVIS Y REGIÓN GLUTEA:
7.
REGIÓN PERINEAL:
8.
REGIÓN ANAL:
9.
GENITALES EXTERNOS:
10.
EXTREMIDADES:
FORMA 3
57
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
N/………………………
EXAMEN INTERNO
CABEZA (Cuero cabelludo, aponeurosis epicraneana, huesos, meninges, vasos
sanguíneos, cerebro, tronco encefálico, puente, bulbo, cerebelo, hipófisis, base de
cráneo).
ROSTRO (Ojos, mucosas nasal, labial, bucal, dientes, lengua y paladar):
CUELLO (Planos musculares, paquetes vasculares, faringe, laringe, tráquea/porción
cervical/, esófago/porción cervical/, hioides y columna cervical):
TÓRAX:
PARRILLA COSTAL:
MEDIASTINO:
CAVIDAD TORÁCICA:
PLEURA:
COLUMNA TORÁCICA:
TRÁQUEA (porción torácica)
BRONQUIOS:
PULMONES:
PERICARDIO:
CORAZÓN:
GRANDES VASOS:
ABDOMEN:
- CAVIDAD ABDOMINAL:
-
RETROPERITONEO:
FORMA 4
58
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
N/………………………
-
ESTÓMAGO:
-
HÍGADO:
-
VESÍCULA Y VÍAS BILIARES:
-
BAZO:
-
PÁNCREAS:
-
MESENTERIO, INTESTINOS DELGADO Y GRUESO, APÉNDICE CECAL:
-
RIÑONES:
-
URÉTERES Y VEJIGA URINARIA:
-
GLÁNDULAS SUPRARRENALES:
-
GRANDES VASOS:
APARATO GENITAL:
MASCULINO (Próstata, testículos)
FEMENINO (Útero y anexos)
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO:
OBSERVACIONES (Extracción de órganos, datos adicionales):
MUESTRAS TOMADAS Y ENVIADAS PARA ANÁLISIS DE LABORATORIO
I.
TOXICOLOGÍA
II.
HISTOPATOLOGÍA
III.
LABORATORIOS FORENSES (Bioquímico, Serología, Entomología,
Biología, Identidad)
IV.
OTROS (Microbiología, Laboratorio Clínico u otros laboratorios)
FORMA 5
59
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
N/………………………
EXAMEN RADIOLÓGICO:
DOCUMENTOS ANEXOS (diagramas, fotos):
INTERCONSULTAS SOLICITADAS:
RESUMEN DE LOS HALLAZGOS
HALLAZGOS EXTERNOS:
-TRAUMATICOS
- NO TRAUMATICOS
HALLAZGOS INTERNOS:
-TRAUMATICOS
- NO TRAUMATICOS
CAUSA DE MUERTE
I.
A.------------------------------------------------------B.------------------------------------------------------C.-------------------------------------------------------
II. CONTRIBUYENTE……………………………......
CONSIDERACIONES MÉDICO LEGALES:
BIBLIOGRAFÍA
MÉDICO FORENSE
FORMA 6
60
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE
NECROPSIAS FORENSES
Este formulario ha sido tomado de del Libro Manejo de Cadáveres en situaciones de
Desastres, encontrado en la página web www.paho.org/desastres
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NECROPSIAS FORENSES
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