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Centro Regional de Investigación en Psicología, Volumen 1, Número 1, 2006 pág. 25-28
FACTORES ESTRESANTES Y ANSIEDAD COGNITIVA EN DERECHOHABIENTES DEL IMSS1
OAXACA
Tania Alfaro-Flores y Jorge Everardo Aguilar-Morales
Asociación Oaxaqueña de Psicología A. C.
Centro Regional de Investigación en Psicología
México
Resumen: Aunque con dificultades, el sistema nacional de salud ha instrumentado en los últimos
años estrategias que pretenden prevenir el desarrollo de los padecimientos mas frecuentes en la
población mexicana. PREVENIMSS es el programa que el Instituto Mexicano del Seguro Social ha
implementado recientemente para tratar de reducir los altos costos que genera un modelo curativo
mas que preventivo. El programa esta encaminado a prevenir padecimientos tales como cáncer,
diabetes, hipertensión arterial, etc. Las líneas de acción están articuladas en documentos oficiales que
son reproducidos por todas la unidades de medicina familiar del instituto, estas incluyen entre otras la
capacitación al personal derechohabiente. A pesar de la importancia de la salud mental esta no es
mencionada como un objetivo prioritario, sin embargo la capacitación que se imparte si contempla
temáticas en este rubro. Con el objeto de determinar la congruencia entre la capacitación que se
oferta y las necesidades de los usuarios se realizó una entrevista abierta a 143 usuarios de entre 2059 años de edad que asistieron a una sesión de capacitación del programa PREVENIMMS en la
Unidad de Medicina Familiar Número 38 del IMSS-Oaxaca, en la entrevista se les cuestionó acerca
de las problemáticas que les resultaban mas estresantes. Los resultados indican que existen
discrepancias entre los factores estresantes de la población (la economía, el trabajo, la educación de
los hijos, la relación de pareja) y las temáticas que se abordan al capacitar a los usuarios del
programa señalado. Se sugiere la creación de un programa sistemático y serio sobre salud mental en
la que se incluyan elementos para reducir la ansiedad cognitiva y el desarrollo de un sistema paralelo
de capacitación para el trabajo.
Palabras Clave: estrés, ansiedad, pevenimss.
l término “estrés” se utiliza para hacer
referencia a dos sucesos: Al síndrome
de activación adenocorticotrópica ( un
complejo sistema de respuesta que el
organismo da a través de las vías neuroendocrina e inmunológica) y/o a la
percepción que tiene una persona de que la
demanda del ambiente es superior a sus
habilidades o recursos personales. ( Lazarus
y Folkman, 1986)
E
donde disminuyen las resistencias del cuerpo,
aparece una excitabilidad autónoma, una descarga
de adrenalina junto con un ritmo cardiaco creciente,
una disminución de la temperatura corporal y del
tono muscular, anemia, acidez, aumento transitorio
del azúcar sanguínea seguida por un descenso,
disminución transitoria de leucocitos seguida por un
aumento y ulceraciones gastrointestinales.
Para comprender la relación que existe entre el
estrés y la salud es útil el esquema 1.
Es decir, ante un estímulo nocivo el organismo
reaccionará presentando: 1) Una reacción de
alarma: que comprende una fase de choque en
1
Trabajo presentado en el 4º. Coloquio nacional de Investigación Estudiantil en Psicología, realizado en la FESIZTACALA de la UNAM, en abril del 2005.
25
Alfaro-Flores y Aguilar-Morales
Un
ESTIMULO
NOCIVO
Provoca
ACTIVACIÓN
HORMONAL
En una segunda fase de contra-choque,
empiezan a funcionar los mecanismos de
defensa, existe un crecimiento y una
hiperactividad
suprarrenocorticales,
una
involución del timo y otros aspectos linfáticos.
2) Una etapa de resistencia: en esta
aparentemente desaparecen los síntomas de
reacción de alarma y el organismo continua
respondiendo de manera adaptativa ante los
estímulos
estresantes.
3)
Etapa
de
agotamiento: se suspenden las respuestas
adaptativas y se puede dar la enfermedad y la
muerte.
Desde hace ya bastante tiempo son bien
conocidos los efectos del estrés (Cox, 1971).
Estos son: 1) Efectos subjetivos: Ansiedad,
agresión, apatía, aburrimiento, depresión,
fatiga, frustración, culpabilidad, mal humor,
melancolía, baja autoestima, nerviosismo y
soledad. 2) Efectos conductuales: Peligro de
accidentes, drogadicción, sobrealimentación,
perdida
del
apetito,
excitabilidad,
impulsividad, risa nerviosa, inquietud y
temblor. 3) Efectos cognitivos: Indecisión,
olvido, hipersensibilidad, rechazo a la critica y
bloqueo mental. 4) Efectos fisiológicos:
Elevación
de
catecolaminas
y
corticoesteroides en sangre y orina,
elevación de glucosa sanguínea, boca seca,
exudación, pupila dilatada, “nudo” en la
garganta,
escalofrió.
5)
Efectos
organizacionales:
Ausentismo,
baja
productividad, accidentes de trabajo, rotación
de personal, antagonismo e insatisfacción en
el trabajo. La relación entre estrés y salud
esta ampliamente documentada.
DEPRESIÓN
INMUNOLÓGICA
Y finalmente
ENFERMEDAD
Y MUERTE
en el radio y la TV. o saber que aun vecino le
robaron o se murió, los conflictos familiares, los
cambios de domicilio, los problemas en la
economía doméstica, el pertenecer a una minoría,
los estresores residenciales como: vivir en un lugar
en donde haya mucho tránsito o en una calle
donde se vende droga, el realizar trabajos
peligrosos, el trabajar en un lugar donde existen
conflictos, etc. 2) Los Estímulos fisiológicos, como
los síntomas que se siente cuando se altera el
funcionamiento del organismo durante alguna
enfermedad: el dolor, la fiebre, el ardor, los
cambios en el ritmo cardiaco, los cambios en la
presión arterial,
entre otros. 3) Evaluación
cognitiva, en este punto se incluye el tener
pensamientos o una filosofía de vida estresante
como querer ser el mejor o las evaluaciones
negativas que se hacen de los acontecimientos,
entre mas negativa sea la evaluación mayores
serán los niveles de estrés que se presenten. (
McKay M. Davis, M y Fanning., 1985)
De tal manera que si queremos disminuir los
niveles de estrés en nuestra vida y enfrentar
exitosamente las situaciones que pueden generar
estrés tendremos que realizar cuatro acciones
principales:1) Disminuir los estímulos ambientales
estresantes, 2)) Aprender y utilizar ejercicios de
relajación
3)
Cambiar
los
pensamientos
estresantes y 4) aprender habilidades específicas
para la solución de problemas.(Meichbaum, 1985)
En nuestro país, con dificultades, el sistema
nacional de salud ha instrumentado en los últimos
años
estrategias que pretenden prevenir el
desarrollo de los padecimientos mas frecuentes
en la población mexicana.
Aunque virtualmente cualquier estímulo
puede ser estresante, los estímulos que
pueden provocar reacciones de estrés se
clasifican en tres grandes grupos: 1) Los
Estímulos Ambientales: una iluminación
deficiente o excesiva en el lugar de trabajo,
ruido
excesivo
e
inesperado,
una
temperatura muy alta o demasiado baja, los
temblores, el aire contaminado, la recepción
de instrucciones contradictorias o la petición
de que se realice algo prohibido, la falta de
claridad en las tareas que se tienen que
realizar, las sobrecargas de trabajo, el ser
responsable de otras personas; los sucesos
cotidianos como el recibir noticias alarmantes
26
Factores estresantes…
PREVENIMSS es el programa que el
Instituto Mexicano del Seguro Social ha
implementado recientemente para tratar de
reducir los altos costos que genera un
modelo curativo mas que preventivo. El
programa de acuerdo con el IMSS se trata de
una estrategia de prestación de servicios,
sistemática y ordenada, de acciones
educativas y preventivas, organizadas por
grupos de edad: niños (menores de 10 años)
adolescentes (de 10 a 19 años) mujeres (de
20 a 59 años) hombres (de 20 a 59 años) y
adultos mayores (de 60 y más años).
Estos programas están encaminados
promover la salud bucal, hábitos nutricionales
adecuados, vigilar la vacunación en menores,
la prevención de accidentes, la salud
reproductiva
y a prevenir padecimientos
tales como cáncer, diabetes, hipertensión
arterial, entre otros objetivos. Las líneas de
acción están articuladas en documentos
oficiales que son reproducidos por todas la
unidades de medicina familiar del instituto,
estas incluyen entre otras la capacitación al
personal derechohabiente.
A pesar de la importancia de la salud mental
esta no es mencionada como un objetivo
prioritario, sin embargo la capacitación que
se imparte de manera cotidiana incluye la
incorporación de los psicólogos prestadores
de servicio social con el abordaje de
temáticas tales como la autoestima, la
comunicación,
violencia
intrafamiliar,
adicciones,
alcoholismo,
etc.
Desafortunadamente hasta la fecha no se ha
determinado la utilidad de esta capacitación y
el grado con el que atiende las necesidades
de los usuarios. Con esta intención en el
presente documento reportamos un primer
estudio cuyo objetivo fue identificar la fuentes
de
ansiedad
cognitiva
de
los
derechohabientes del IMSS y el de evaluar
la congruencia entre los contenidos del
programa PREVENIMSS y las necesidades
de los usuarios.
Materiales
Se utilizó un formato sencillo en el que los
encuestados tenían que enlistar las problemáticas
que
recientemente
les
había
resultado
estresantes.
Procedimiento
En dos sesiones grupales en las que
participaron los derechohabientes que acuden a las
sesiones
de
capacitación
del
programa
PREVENIMSS, se les pidió que enlistaran las
problemáticas que recientemente les había resultado
estresantes.
Resultados
En la gráfica 1, se observa la frecuencia
con que son reportadas
cada una de las
diferentes fuentes de ansiedad cognitiva.
Discusión
Descartadas la enfermedad personal y de
un familiar como una fuente de ansiedad cognitiva,
los estímulos que generan mayor estrés entre la
población adulta que acude a la capacitación del
programa PREVENIMSS son la economía
doméstica, la crianza de los hijos, los conflictos
familiares, la relación de pareja y el trabajo.
La permanencia de roles tradicionales en
hombres y mujeres puede explicar las diferencias
existentes en la frecuencia con son referidas
ciertas problemáticas. La familia, la crianza de los
hijos y la economía son mayormente mencionadas
por las mujeres. En tanto que los hombre refieren
mas frecuentemente que las mujeres su
preocupación por el trabajo, su realización
personal, la escuela y las drogas.
Método
Sujetos
Se encuesto a 143 usuarios del
grupo de edad de entre 20-59 años de edad
que asistieron a dos sesiones de
capacitación del programa PREVENIMSS en
la Unidad de Medicina Familiar Número 38
del IMSS-Oaxaca,
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Alfaro-Flores y Aguilar-Morales
Gráfica 1. Frecuencia de factores estresantes.
30.00
25.00
24.53
20.75
20.00
Promedio
15.00
Mujeres
Hombres
15.37
14.79
14.07
13.76
13.82
13.36
12.54
11.93
9.67
8.50
8.46
7.95
7.03
8.87
7.84
7.25
6.42
6.12
5.00
6.12
2.07
2.07
La realización
personal
3.53
La escuela
3.53
3.98
2.98
2.42
3.06
2.102.072.14
1.771.731.83
Las guerras
8.29
La ecología
9.60
10.00
1.66
0.86
2.14
1.661.38
La capacitación que se imparte
resulta
poco
relacionada
con
las
problemáticas de la población, obedece mas
a criterios administrativos que a necesidades
reales. Esta alejada incluso de los objetivos
que el mismo programa maneja, pues no
enseña habilidades específicas sobre el
cuidado de la salud. Es dudosa la efectividad
de este tipo de capacitación cuando no se
han planteado objetivos claros, ni se han
desarrollado estudios epidemiológicos serios.
Es urgente la realización de este tipo
de estudios. Otros programas de apoyo
social como “oportunidades” han desarrollado
la costumbre de obligar a los usuarios a que
asistan a conferencias sobre diversas
temáticas. Sería conveniente determinar la
sistematicidad y congruencia de dichas
intervenciones con la demandas de las
comunidades.
En lo que se refiere a los
derechohabientes del IMSS, es deseable
desarrollar un programa congruente que
incluya la enseñanza de habilidades que les
permitan mejorar el manejo de su economía
doméstica, mejorar la educación de sus hijos,
resolver conflictos familiares y mejorar la
convivencia en pareja. También sería
recomendable que se desarrollar esfuerzos
paralelos con otras instituciones para poder
La carencia de
servicios
Las drogas
otros
El trabajo
Relación de
pareja
Vida familiar
Enfermedad de
familiares
Crianza
Economía
Enfermedad
personal
0.00
desarrollar un sistema de capacitación para el
trabajo
Finalmente debemos decir que el diseño a nivel
central de un programa que unifique criterios , pero
que pueda ajustarse a la problemática específica
de la población, con instrumentos de diagnóstico
objetivos, así como el desarrollo de materiales
didácticos que puedan ser reproducidos de
manera masiva deben ser objetivos de trabajo a
corto plazo.
Referencias:
 Cox( 1978) Stress. Univ. Park Press.
 Lazarus, R.S. y Folkman, S. (1986) Estrés y
procesos cognitivos. España: Martínez Roca.
 Mckay, M, Davis, M. y Fanning, P. (1985)
Técncicas congintivas para el tratamiento del
estrés. España: Editorial Martínez Roca
 Meichbaum, D. (1985) Manual de Inoculación
del estrés. España: Editorial Martínez Roca
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