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PREVUELTA CICLISTA A BARAKALDO BARAKALDOKO TXIRRINDULARI AURREITZULIA 2012/08/19 HORA DE SALIDA/0RDUA: 11,15 SALIDA: Explanada MegaPark frente al Novotel IRTEERA: Megapark zelaugunean (“Novotel”aren aurrean) Nombre y Apellidos Izen-Abizenak ……………………………………………………………………………………………………. Dirección Helbidea ………………………………………………………………………………………………………………….. Población Provincia C.P. Herria ………………………………………Herrialde ………………………………..K P …………………….. Fecha de nacimiento Teléfono DNI Jaiotze data……………………………………….Telefonoa…………………..…..NAN………………………. Firma Sinadura…………………………………….. GURASOEN BAIMENA AUTORIZACION PADRES Padre/madre de …………………………………………………………………………………………………………………………..…-ren Aita/ama Padre/madre de ………………………………………………………………………………………………………………………………-ren Aita/ama Autorizo a mi hijo/a a participar en las actividades organizadas por el Ayuntamiento de Barakaldo durante el día 19 de Agosto de 2012 Barakaldoko Udalak 2012ko Abuztuaren 19an antolatutako jardueretan parte hartzeko baimena ematen diot nire seme/alabari ___________________________________________________________________________________________________ L.O.P.D. los datos de carácter personal serán tratados a los únicos efectos de la celebración de la citada prueba cilcista
