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MANEJO AGUDO DE ABUSO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
DR. MARTÍN R. ARCILA MARTÍNEZ
JEFE LA UNIDAD DE DESINTOXICACIÓN DE DROGAS.
SETA
INSTITUTO PSIQUIÁTRICO DR. HORWITZ BARAK
PSIQUIATRA COMUNIDAD TERAPÉUTICA TALITA KUM
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ÁREAS DE INTERÉS
• CONDUCTUAL
– DESCONTROL DE IMPULSOS
• CONSUMO
– APETENCIA
– PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
• SALUD MENTAL
– PATOLOGÍA DUAL
• SALUD FÍSICA
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ÁREAS DE INTERÉS
• LOS QUE DICE LA REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA
– AGONISTAS COCAÍNA
– AGONISTAS COCAÍNA QUE BLOQUEAN RECEPTOR
DOPAMINÉRGICOS
– BLOQUEO RECEPTORES D1, D2, D1/D3
– ANTIKINDLING
– MODULADORES DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS
– AUMENTANDO FLUJO CEREBRAL
– SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS
– BLOQUEANTES GABA
– MODULADORES RECEPTORES OPIÁCEOS
– VACUNAS
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ÁREAS DE INTERÉS
• SUSTANCIA PSICOTRÓPICAS:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
ALCOHOL
OPIOIDES
CANABINOIDES
SEDANTES E HIPNÓTICOS
COCAÍNA
OTROS ESTIMULANTES
ALUCINÓGENOS
TABACO
DISOLVENTES VOLÁTILES
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ÁREAS DE INTERÉS
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CONTROL DE DESEOS
• PACIENTES QUE CONSULTAN POR
DESEOS INTENSOS ASOCIADOS A
SINTOMATOLOGÍA FÍSICA O DEL ÁREA
MENTAL.
– PACIENTES QUIENES DEMANDAN A SUS
MÉDICOS UNAS SOLUCIÓN RÁPIDA A SUS
DESEOS.
• ESPERAN UNA PRESCRIPCIÓN MÁGICA QUE
CONTROLE EL DESEOS DE CONSUMIR.
– A MI ESE TRATAMIENTO NO ME SIRIVIO PARA
NADA, SEGUÍ CONSUMIENDO IGUAL
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CONTROL DE DESEOS
• PRINCIPIOS:
– LOS DESEOS SIEMPRE VUELVEN.
– LA EXPRESIÓN DEL DESEOS ES UNA
MANIFESTACIÓN DE UN ESTADO
MOTIVACIONAL.
• LOS DESEOS INTENSOS SE ASOCIAN A
ALTAS TASAS DE RECAÍDAS.
Kampman, K.M., et al., 2001. Cocaine withdrawal
symptoms and initial urine toxicology results predict treatment attrition in outpatient cocaine dependence treatment. Psychology of Addictive Behaviors
15(1):52-59.
7
CONTROL DE DESEOS
• ESTÁN COMPUESTOS POR:
– SENSACIÓN SUBJETIVA DE QUERER
SENTIR EL EFECTO DE LA DROGA.
– AUMENTO DEL ESTADO DE ALERTA
• SENSIBILIZACIÓN DE LOS SENTIDOS
• ANSIEDAD ASOCIADO A AUMENTO
ADRENALINA. McDougle, C.J., et al., 1994. Noradrenergic dysregulation during
discontinuation of cocaine use in addicts. Archives of General Psychiatry 51(9):713-719.
– SENSACIÓN DE IMPULSO DE CONSUMO
– PREACTIVACIÓN O SENSIBILIZACIÓN
CONDUCTUAL.
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CONTROL DE DESEOS
• USO DE NEUROLÉPTICOS.
LOS CIRCUITOS DE
RECOMPENSA SON
RICOS
EN
RECEPTORES
DOPAMINÉRGICOS
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CONTROL DE DESEOS
• USO DE NEUROLÉPTICOS.
• NO HAY PRUEBAS QUE LOS NEUROLÉPTICOS
PRODUZCAN CAMBIOS SOSTENIDOS EN EL
NIVEL DE CONSUMO DE DROGAS.
Grabowski J, Rhoades H, Silverman
P, Schmitz JM, Stotts A, Creson D, Bailey R. Risperidone for the treatment of cocaine dependence: randomized, double-blind trial. J Clin
sychopharmacol 2000; 20:305–310.
• NO USAR NEUROLÉPTICOS PARA EL CONTROL
DEL DESEO, HAY SERIAS SOSPECHAS QUE
PUEDEN TERMINAR AUMENTANDO LOS NIVELES
DE CONSUMO.
• SU USO ESTA CIRCUNSCRITO A PACIENTES EZQ.
• EFECTOS CARDIOTÓXICOS: PROLONGACIÓN QRS,
PROLONGACIÓN QTc, RIESGO DE
TAQUIARRITMIAS
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CONTROL DE DESEOS
• USO DE ANTIDEPRESIVOS
– ISRS
• NO HA DEMOSTRADO CONSISTENCIA EN LOS
HALLAZGOS, PROBABLE USO EN POTENCIAR
CONTROL DE DESEOS EN PACIENTES
DEPRESIVOS.
–
–
Grabowski J, Rhoades H, Elk R, Schmitz J, Davis C, Creson D, Kirby K. Fluoxetine is ineffective for
treatment of cocaine dependence or concurrent opiate and cocaine dependence: two placebo-controlled
doubleblind trials. J Clin sychopharmacol 1995; 15:163–174.
Covi L, Hess JM, Kreiter NA, Haertzen CA. Effects of combined fluoxetine and counselling in the outpatient
treatment of cocaine abusers. Am J Drug Alcohol Abuse 1995; 21:327–344.
11
CONTROL DE DESEOS
• USO DE ANTIDEPRESIVOS
– TRICÍCLICOS
– LARGA HISTORIA CON DESIPRAMINA, SIN
UTILIDAD. Gawin FH, Kleber HD, Byck R, Rounsaville BJ, Kosten TR, Jatlow PI, Morgan C.
Desipramine facilitation of initial cocaine abstinence. Arch Gen Psychiatry 1989; 46:117–121
– USO DE TRICÍCLICOS PUEDE ESTABLECER UN
EFECTOS SINÉRGICO DE CARDIOTOXICICIDAD CON
ESTIMULANTES. SE RECOMIENDA TENER
PRECUACÍÓN EN ESTA MEZCLA O NO UTILIZAR.
SINERGISMO EN EFECTO QUINIDÍNICO.
– RECORDAR QUE LA COMORBILIDAD CON
TRASTORNO BIPOLAR ES ALTA, TENER CUIDADO EN
LA PRESCRIPCIÓN.
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CONTROL DE DESEOS
• ANTIEPILÉPTICOS
• SU USO SE VIO FAVORECIDO POR SU
RECONOCIDO EFECTOS ANTI IMPULSIVO
– SIN EFECTO SOBRE EL CONTROL DEL
DESEO
. Campbell JL, Thomas HM, Gabrielli W, Liskow BI, Powell BJ. Impact of desipramine or
carbamazepine on patient retention in outpatient cocaine treatment: preliminary findings. J Addict Dis 1994; 13:191–
199.
– INVESTIGACIONES ACTUALES APUNTAN A
UTILIDAD DEL TOPIRAMATO
» ENTUSIASMO YA VIVIDO CON OTROS
MEDICAMENTOS.
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CONTROL DE DESEOS
• BENZODIACEPINAS.
– ÚTIL EN EPISODIO AGUDO DE CONTROL
DE DESEOS, PIERDE RÁPIDAMENTE SU
EFECTO REDUCTOR DEL DESEOS, A
VECES ACTÚA MÁS BIEN COMO
INDUCTOR DEL SUEÑO, O COMO UN
FACILITADOR DEL CONTROL DEL DESEO.
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CONTROL DE DESEOS
• BENZODIACEPINAS.
– RIESGO POTENCIAL DE DEPENDENCIA
?????
• OBSERVACIONES MÁS CONSISTENTES CON
– ALPRAZOLAM
– FLUNITRAZEPAM
• EN CASO DE UTILIZAR, PREFERIR LAS DE
VIDA MEDIA MEDIA O LARGA.
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CONTROL DE DESEOS
• MEZCLAS DE MEDICAMENTOS.
– NO HAY EVIDENCIAS DE UTILIDAD.
• BZ + NL + ESTABILIZANTE
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IMPULSIVIDAD
A
B
DESEO
S
C
CONSUM
O
D
A
POST
CONSUM
O
A. IMPULSIVIDAD EN LOS PERÍODOS SIN
CONSUMO O CON ABSTINENCIA BREVES.
B. IMPULSIVIDAD DURANTE LOS PERÍODOS DE
DESEO
C. IMPULSIVIDAD DURANTE LOS PERÍODOS DE
CONSUMO
D. IMPULSIVIDAD DURANTE LOS PERÍODOS
POST CONSUMO
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PATOLOGÍA DUAL
• ACCIÓN BIDIRECCIONAL.
– ESTABILIZAR PATOLOGÍA DE BASE.
– ESTABILIZAR CONSUMO DE SUSTANCIAS
– EVITAR YATROGÉNIAS
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RESUMEN
• PODEMOS ESTAR PROVOCANDO YATROGÉNIAS
POR EL USO DE MEDICAMENTOS DE EFECTOS
DESCONOCIDO O INEFICAZ PERO CON EFECTOS
COLATERALES CONOCIDOS.
• NUESTRAS EXPECTATIVAS DEBEN SER ACORDES
CON EL EFECTO REAL DE LOS MEDICAMENTOS.
• LA FALLA EN LA PREDICCIÓN DEL EFECTO DE UN
MEDICAMENTO NOS DEBE HACER REFLEXIONAR
RESPECTO A LA LIMITACIÓN DE NUESTROS
CONOCIMIENTOS NEUROBIOLÓGICOS.
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BIBLIOGRAFÍA
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