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Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR Guillermo Chiappero HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI SATI Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR MUERTE SUBITA Ritmo inicial en Muerte Súbita Holter Brad. 21% TV/FV 79% Bayes y col 1989 Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES ● Primero: trate al paciente, no al monitor ● La vía aérea, aérea la ventilación ventilación, la oxigenación oxigenación, las compresiones torácicas y la desfibrilación son mas importantes que la administración de medicamentos. ● La mayoría de las drogas deben ser administradas rápidamente en bolo. ● Varias V i drogas d pueden d ser administradas d i i t d por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la dosis intravenosa) ó por vía IO. IO Universidad Abierta Interamericana INTERPRETACION CLINICA DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Clase I: Excelente evidencia. Eficacia y efectividad comprobadas Siempre aceptables comprobadas. aceptables, seguras y útiles útiles. Clase IIa: Evidencia de buena a muy buena. Aceptables, seguras y útiles. Consideradas estándar de atención e intervención de elección Clase IIb: Evidencia de regular a buena. Aceptables, seguras y útiles. útiles Consideradas como intervenciones opcionales Universidad Abierta Interamericana INTERPRETACION CLINICA DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Clase indeterminada: Evidencia disponible i fi i insuficiente para otorgarle l una decisión d i ió sobre b la l clase final. Resultados prometedores, pero que requieren confirmación adicional. Se trata de evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio. Pueden ser recomendadas Clase Cl III III: Inaceptable, I t bl sin i beneficio b fi i demostrado, d t d puede ser nociva Universidad Abierta Interamericana Aplicación de la clasificación de las recomendaciones y nivel de evidencia Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES EXAMEN ABCD SECUNDARIO A: Vía aérea Lograr una vía aérea avanzada B: Respiración Asegurar la ventilación y oxigenación C: Circulación Acceso IV, IV determinar el ritmo ritmo, medicamentos adecuados D: Diagnóstico diferencial Identificar y tratar las causas reversibles Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION SUC C O C CARDIOPULMONAR O U O Las víctimas de PCR tienen uno de los dos ““ritmos”: itmos” •TV/FV •No TV/FV (AESP o Asistolia) Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR D fib il ió Desfibrilación Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR FIBRILACION VENTRICULAR Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR TAQUICARDIA VENTRICULAR Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR Desfibrilación Universidad Abierta Interamericana Onda monofásica trucada Onda bifásica trucada Onda monofásica amortiguada Onda bifásica amortiguada Diferentes tipos de ondas de desfibrilación Universidad Abierta Interamericana CASO • P Paciente i t de d 55 años, ñ ffumador d e HTA HTA. que comenzó con dolor torácico,, • Hace una hora q retroesternal, opresivo. • Tiene dificultad respiratoria y sudoración profusa. • Súbitamente pierde la conciencia conciencia. – Establecer prioridades – Cuales son las acciones a seguir? – Unidad de terapia intensiva móvil Universidad Abierta Interamericana Algoritmo de paro cardiorrespiratorio Universidad Abierta Interamericana Fibrilación Ventricular Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana Fibrilación Ventricular Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana Fibrilación Ventricular Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana Algoritmo de paro cardiorrespiratorio Universidad Abierta Interamericana Asistolia AESP Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR ASISTOLIA ASISTOLIA Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR A.E.S.P. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana Asistolia AESP Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana FARMACOLOGIA DE LA RCP ADRENALINA - VASOPRESINA Universidad Abierta Interamericana ADRENALINA Efectos f * * d durante ell paro cardíaco dí Efecto estimulantes alfa adrenérgico – Aumenta le flujo sanguíneo miocárdico y cerebral Efecto estimulante beta adrenérgico – Aumenta el consumo de oxígeno miocárdico – Disminuye la perfusión subendocárdica – Arritmias ventriculares Universidad Abierta Interamericana ADRENALINA Situaciones * * * de paro cardíaco FV/TV D i intravenosa Dosis i t Clase indeterminada 1 mg en bolo Repetir i cada d 3 a 5 minutos i Universidad Abierta Interamericana ADRENALINA Efectos * * * * * adversos Alteración de la relación ventilación perfusión Disfunción miocárdica postpost-resucitación Arritmias cardíacas Falla de bomba Disminución del potencial de acción miocárdico Universidad Abierta Interamericana VASOPRESINA Ef Efectos t * * * * * Hormona antidiurética natural ((nonapéptido) p p ) Efecto estimulante de los recptores V1 del músculo li liso – Vasoconstrictor p periférico ppotente Aumenta la presión de perfusión coronaria La L DO2 cerebral b l - Recuperación R ió neurológica ló i Incrementa el flujo j sanguíneo g de órganos g vitales Universidad Abierta Interamericana VASOPRESINA Efectos * Los efectos sobre el flujo sanguíneo de órganos vitales fue más prolongado que luego de la administración de epinefrina – * * 4 vs. 11,55 minutos i No resulta en bradicardia después p del RCE Puede administrase por vía endobronquial e intraoseo Universidad Abierta Interamericana VASOPRESINA Situaciones * * * de paro cardíaco FV/TV D i intravenosa Dosis i t 40 U Clase IIb Vida media de 10 a 20 minutos Sii no hay h respuesta de d 5 a 10 minutos i después d de una sola dosis es aceptable reanudar la administración de epinefrina Clase indeterminada Universidad Abierta Interamericana VASOPRESINA Efectos * * * adversos Disminución de la perfusión renal Oliguria Oli i o anuria i por su efecto f t antidiurético? tidi éti ? Vasoconstricción severa del lecho esplácnico p – Contribuiría a la FOM? – Ell uso de d dopamina d i puede d mejorar j la l perfusión f i intestinal y mejorar su función Universidad Abierta Interamericana FARMACOLOGIA DE LA RCP AMIODARONA - LIDOCAINA Universidad Abierta Interamericana AMIODARONA Indicaciones * Paro cardíaco por FV/TV persistentes o recidivante (Clase IIb) * Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rápidas p con alteración ggrave de la función VI (Clase IIb) Control de la frecuencia ventricular rápida secundaria a conducción por vía accesoria en arritmias auriculares por preexcitación it ió (Cl (Clase IIb) * Universidad Abierta Interamericana AMIODARONA Indicaciones * * * * * * TV hemodinámicamente estable (Clase IIb) TV polimorfa (Clase IIb) Taquicardia i di de d complejo l j ancho h de d origen i incierto i i (Clase IIb) Coadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSP refractaria (Clase IIa) Cardioversión farmacológica FA (Clase IIa) T i di auricular Taquicardia i l (Clase (Cl IIb) Universidad Abierta Interamericana AMIODARONA Situaciones Si i * * * * * d de paro cardíaco dí FV/TV Dosis intravenosa 300 mg en infusión rápida diluido en 20 a 30 mll de d S/F o Dx D 150 mg g en infusión rápida p en FV/TV sin pulso p refractaria o recurrente Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas Luego 0,5 mg / minuto Dosis total diaria 2,2 gramos Universidad Abierta Interamericana AMIODARONA Situaciones de no paro cardíaco * * * * * D i intravenosa Dosis i t 150 mg g en 10 minutos Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas Luego 0,5 mg / minuto i Se puede repetir una dosis suplementaria de 150 mg en arritmias recurrentes D i total Dosis t t l diaria di i 22,2 2 gramos Universidad Abierta Interamericana AMIODARONA Efectos * * adversos Hi t ió Hipotensión Bradicardia – Disminución velocidad infusión – Administración d i i i de d líquidos l id – Drogas vasopresoras – Drogas inotrópicas – Marcapasos Universidad Abierta Interamericana LIDOCAINA Indicaciones * * * FV / TV sin pulso refractaria (Clase indeterminada) Control de EV que provocan compromiso hemodinámico (Clase indeterminada) TV hemodinámicamente estable (Clase IIb) Universidad Abierta Interamericana LIDOCAINA Situaciones * * * de paro cardíaco FV/TV Dosis intravenosa Bolo inicial de 1 a 1,5 1 5 mg/kg Considere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosis máxima acumulada de 3 mg/kg RCE con ritmo estable iniciar infusión continua de mantenimiento de 1 a 4 mg minuto Universidad Abierta Interamericana LIDOCAINA Recomendaciones R d i * * * * No se recomienda uso profiláctico en el IAM La vida media aumenta luego de 24 a 48 hs Infusiones prolongadas realizar controles séricos Disminuir la dosis de mantenimiento – Situaciones de bajo gasto – Disfunción hepática – Mayores de 70 años Universidad Abierta Interamericana LIDOCAINA Reacciones * * * * * tóxicas - Efectos colaterales Dificultad para hablar Al Alteración ió del d l sensorio i Espasmos sp s os musculares uscu es Convulsiones Bradicardia Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR D Drogas A Antiarrítmicas ti ít i en TV/FV •Amiodarona 300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda dosis de 150 mg. IV. Dosis máxima acumulativa 2.2g en 24 hs. •Lidocaína 1.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5 min. hasta 3 mg/kg. •Sulfato S lfato de Magnesio 1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de hipomagnesemia p g Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR Bi b Bicarbonato t de d Sodio S di •Clase I Hiperkaliemia previa •Clase II a acidosis previa que responde a bicarbonato alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricíclicos alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos •Clase II b intervalo prolongado de paro con paciente intubado •Clase III acidosis láctica hipóxica Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR BICARBONATO DE SODIO EN PCR H++HCO HCO3 H2CO3 H2O + CO2 Normalmente el CO2 generado por el NaHCO3 es eliminado por el pulmón Durante CPR disminuye la eliminación de CO2 por los pulmones. Rápida generación de CO2 Aumento del CO2 intracelular. Acidosis hipercápnica i intracelular l l paradójica dóji CO2 es un inotrópico negativo Ot Otros efectos f t adversos d del d l NaHCO N HCO3 Hipernatremia Hiperosmolaridad Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR CALCIO (CLORURO O GLUCONATO) Clase IIa 9 Hiperpotasemia Hi t i 9 Hipocalcemia: p. ej.. Múltiples transfusiones de sangre q cálcico 9 Toxicidad de un bloqueante D Dosis: i 8-16 8 16 mg/kg. /k (gluconato ( l t de d calcio l i all 10% 10ml=90mg) Repetir a intervalos de 10 min. Universidad Abierta Interamericana Resucitación Cardiopulmonar Terminación de RCP (AHA) Asistolia confirmada y permanente ((u otro ritmo agónico) g ) Intubación endotraqueal Acceso IV útil RCP adecuada Todos los medicamentos apropiados al ritmo. ritmo No se han identificado causas reversibles (neumotórax a tensión, tensión etc etc.)) Considerar el intervalo desde el inicio del PCR. Deterioro previo de las funciones vitales Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR CADENA DE LA SUPERVIVENCIA Acceso Precoz RCP Básica Precoz Desfibrilación Precoz RCP Avanzada Universidad Abierta Interamericana RESUCITACION CARDIOPULMONAR DEMORA HASTA LA RCP Universidad Abierta Interamericana
