Download OTORGAMIENTO DE REPRESENTACIÓN

Excma. Diputación Provincial - Cáceres
SERVICIO PROVINCIAL DE RECAUDACIÓN Y
GESTIÓN TRIBUTARIA
REGISTRO
Entrada nº _______________________________
Fecha _________________________________
OTORGAMIENTO DE REPRESENTACIÓN
D/Dª
______________________________________________,
con
DNI/NIF
nº_______________, mayor de edad y vecino de ___________________________, en
c/______________________________________,
en
relación
al
Impuesto
________________________________________, y en vista de la imposibilidad material de
poder personarme en esas dependencias.
AUTORIZO
a
D/Dª
DNI/NIF_________________,
___________________________________,
y
vecino/a
de
con
_____________________en
C/_______________________________________, que comparezca por mi ante el Servicio
Provincial de Recaudación y Gestión Tributaria a todos los efectos, haciéndome responsable
de cuanto declare o manifieste en mi nombre, así como de cualquier notificación al respecto.
En ____________________, a ____ de ___________________ de 200__
El Obligado Tributario
DILIGENCIA: Para hacer constar que acepto la
representación que se me otorga y que la firma del
obligado tributario es auténtica por haberse realizado
ante mí.
En ____________________, a _____
de_____________________ de 2004
Fdo. _______________________________________
C/Álvaro López Núñez, s/n 10071, Cáceres Tfnos: 927-248787/247279 Fax 927 247276 Tel.Contribuyente 902-113845