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Hiperhidrosis: más allá
de lo cosmético
Ana Corrales Fernández
Marzo 2012
©AEPap. Copia para uso personal. En caso de reproducción total o parcial, citar siempre la procedencia
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Epidemiología
ƒ Sudoración excesiva.
ƒ Impacto sobre la calidad de vida.
ƒ Tipos:
9 Primaria y secundaria.
9 Focal y generalizada.
ƒ Prevalencia 1-3%.
ƒ Edad debut: 14-25 años.
ƒ Antecedentes familiares 25-50% de los casos.
ƒ Localización: palmas, plantas, axilas, cara, cráneo.
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Patogénesis
ƒ Sudoración termorreguladora:
9 Control hipotalámico.
9 Inervación simpática con fibras postganglionares
acetilcolinérgicas de glándulas ecrinas.
ƒ Sudoración emocional:
9 Control corteza cerebral.
¿Respuesta central exagerada o anormal
ante un estrés emocional normal?
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Diagnóstico
ƒ Anamnesis y exploración física completas:
9 Descartar causas subyacentes.
ƒ Cuestionarios de calidad de vida: DLQI y HDSS.
ƒ Test Minor:
9 Cualitativo.
9 Mapeo áreas hiperhidróticas.
ƒ Gravimetría:
9 Cuantitativa.
9 Fines investigación.
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Tratamiento
ƒ Establecer grado y áreas afectas.
ƒ Tratamiento escalonado.
ƒ Medidas generales: polvos absorbentes, calcetines y ropa
de algodón, calzado de piel…
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Tratamiento: agentes tópicos
ƒ Sales metálicas: cloruro o hexacloruro de aluminio
(concentraciones más altas a mayor gravedad).
ƒ Normas de aplicación:
9
Nocturna.
9
Sobre piel seca.
9
Retirada a la mañana siguiente.
ƒ Efectos secundarios: sequedad e irritación.
ƒ Mayor éxito en la forma axilar.
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Tratamiento: anticolinérgicos
ƒ Antagonistas competitivos de la acetilcolina.
Bloqueo de la secreción sudoral.
ƒ Importantes efectos secundarios: sequedad ocular
y bucal, visión borrosa y retención urinaria.
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Tratamiento: iontoforesis
ƒ Mecanismo de acción desconocido: diversas teorías.
ƒ Formas palmoplantares.
ƒ Inmersión de la zona afecta en un recipiente con agua para la
aplicación directa de corriente galvánica.
ƒ Requiere sesiones de mantenimiento.
ƒ Efectos secundarios:
9
Sequedad, eritema, erupción…
ƒ Gran dependencia en tiempo.
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Tratamiento: toxina botulínica
ƒ Bloquea la liberación de acetilcolina en la membrana
presináptica de las glándulas ecrinas.
Reducción temporal (4-7 meses) del sudor.
ƒ Dos tipos:
9 Tipo A: la más utilizada.
9 Tipo B: alternativa si resistencia a la A.
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9
Tratamiento: toxina botulínica
ƒ Indicación predominante: forma axilar.
ƒ Inyecciones intradérmicas múltiples.
ƒ Complicaciones:
9 Hematoma.
9 Pérdida temporal de fuerza en los músculos
de la eminencia tenar.
9 Parestesias.
ƒ Procedimiento doloroso: bloqueos nerviosos previos.
ƒ Contraindicaciones: neuropatías periféricas y enfermedades
de placa motora.
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Tratamiento: simpatectomía
ƒ Eliminar/desconectar de forma total o parcial los ganglios
simpáticos torácicos.
ƒ Complicaciones:
9
Neumotorax.
9
Enfisema subcutáneo.
9
Derrame pleural.
ƒ Grado de satisfacción alto (mayor en la forma palmar).
ƒ Efecto secundario más frecuente (85-90%): hiperhidrosis
compensatoria.
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