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FORMATO INSCRIPCION CONVENIO GAMA ELECTROFITNESS El Fondo de Empleados Para el Desarrollo Social "FONDESARROLLO" identificado con le Nit 804.014.440-5, en ejecución de programas de bienestar social de sus asociados a acordado un convenio para la salud y bienestar en los siguientes terminos Este convenio tiene cumplimiento según el plan y frecuencia adquirida al momento de diligenciar este formato Para efectos de procedimiento y requerimiento del caso informo lo siguiente: NOMBRE N° IDENTIFICACION DIRECCION BARRIO E-MAIL CIUDAD EMPRESA CELULAR PLANES FRECUENCIA MARQUE CON UNA X VALOR FORMA DE PAGO DESCRICION $ 128,000.00 4 SESIONES AL MES MENSUALIDAD CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ PLAN RUBI $ 384,000.00 12 SESIONES POR TRIMESTRE TRIMESTRE DIFERIDO A _________ CONTADO: __________ $ 672,000.00 24 SESIONES POR SEMESTRE SEMESTRE CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ $ 224,000.00 8 SESIONES AL MES CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ MENSUALIDAD PLAN ZAFIRO $ 672,000.00 24 SESIONES POR TRIMESTRE TRIMESTRE CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ $ 1,176,000.00 48 SESIONES POR SEMESTRE SEMESTRE DIFERIDO A _________ CONTADO: __________ De manera libre y voluntaria autorizo el descuento por nómina del valor correspondiente a la financiación directa y que sea girado a FONDESARROLLO para la administración y pago del programa: CUOTAS MENSUALES CUOTAS MENSUALES CUOTAS MENSUALES CUOTAS MENSUALES CUOTAS MENSUALES CUOTAS MENSUALES Atentamente, FIRMA N° identificación FORMATO INSCRIPCION CONVENIO GAMA ELECTROFITNESS El Fondo de Empleados Para el Desarrollo Social "FONDESARROLLO" identificado con le Nit 804.014.440-5, en ejecución de programas de bienestar social de sus asociados a acordado un convenio para la salud y bienestar en los siguientes terminos Este convenio tiene cumplimiento según el plan y frecuencia adquirida al momento de diligenciar este formato Para efectos de procedimiento y requerimiento del caso informo lo siguiente: NOMBRE N° IDENTIFICACION DIRECCION BARRIO E-MAIL CIUDAD EMPRESA CELULAR PLANES PLAN RUBI PLAN ZAFIRO FRECUENCIA MENSUALIDAD TRIMESTRE SEMESTRE MENSUALIDAD TRIMESTRE SEMESTRE MARQUE CON UNA X VALOR $ $ $ $ $ $ 128,000.00 384,000.00 672,000.00 224,000.00 672,000.00 1,176,000.00 FORMA DE PAGO DESCRICION 4 SESIONES AL MES 12 SESIONES POR TRIMESTRE 24 SESIONES POR SEMESTRE 8 SESIONES AL MES 24 SESIONES POR TRIMESTRE 48 SESIONES POR SEMESTRE CONTADO: __________ CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ CUOTAS MENSUALES DIFERIDO A _________ CUOTAS MENSUALES CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ CUOTAS MENSUALES CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ CUOTAS MENSUALES CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ CUOTAS MENSUALES CONTADO: __________ DIFERIDO A _________ CUOTAS MENSUALES De manera libre y voluntaria autorizo el descuento por nómina del valor correspondiente a la financiación directa y que sea girado a FONDESARROLLO para la administración y pago del programa: Atentamente, FIRMA N° identificación
