Download FORMATO BODYTECH

FORMATO INSCRIPCION CONVENIO BODYTECH
El Fondo de Empleados Para el Desarrollo Social "FONDESARROLLO" identificado con le Nit 804.014.440-5, en ejecución de programas de bienestar social de sus asociados a acordado un convenio para la
salud y bienestar el cual tiene cumplimiento según el plan y frecuencia adquirida al momento de diligenciar este formato
Para efectos de procedimiento y requerimiento del caso informo lo siguiente:
NOMBRE DEL AFILIADO A FONDESARROLLO:
TIPO DOCUMENTO:
BARRIO:
CELULAR:
TEL. EMPRESA:
NOMBRE BENEFICIARIO:
DIRECCION:
E-MAIL:
EMPRESA:
CATEGORIA
TIPO DE PLAN
ANUAL
____
SEMESTRAL ____
TRIMESTRAL ____
N° DOCUMENTO:
N° DOCUMENTO:
CIUDAD:
FECHA NAC:
EPS:
FORMA DE PAGO
DIFERIDO A 4 MESES____
POR CREDITO DE RECREACION
DIFERIDO A 3 MESES____
Y DEPORTES _____
DIFERIDO A 2 MESES____
VALOR PLAN
$
De manera libre y voluntaria autorizo el descuento por nómina del valor correspondiente a la financiación directa y que sea girado a FONDESARROLLO para la administración y pago del programa:
FIRMA: ______________________________________
N° identificación:_______________________
APRECIADO ASOSCIADO SI VA USTED A TOMAR ESTE CONVENIO PARA DOS O MAS PERSONAS DEBE DILIGENCIAR UN FORMATO POR CADA BENEFICIARIO
FORMATO INSCRIPCION CONVENIO BODYTECH
El Fondo de Empleados Para el Desarrollo Social "FONDESARROLLO" identificado con le Nit 804.014.440-5, en ejecución de programas de bienestar social de sus asociados a acordado un convenio para la
salud y bienestar el cual tiene cumplimiento según el plan y frecuencia adquirida al momento de diligenciar este formato
Para efectos de procedimiento y requerimiento del caso informo lo siguiente:
NOMBRE DEL AFILIADO A FONDESARROLLO:
N° DOCUMENTO:
NOMBRE BENEFICIARIO:
TIPO DOCUMENTO:
N° DOCUMENTO:
DIRECCION:
BARRIO:
CIUDAD:
E-MAIL:
CELULAR:
FECHA NAC:
EMPRESA:
TEL. EMPRESA:
EPS:
CATEGORIA
TIPO DE PLAN
ANUAL
____
SEMESTRAL ____
TRIMESTRAL ____
FORMA DE PAGO
DIFERIDO A 4 MESES____
POR CREDITO DE RECREACION
DIFERIDO A 3 MESES____
Y DEPORTES _____
DIFERIDO A 2 MESES____
VALOR PLAN
$
De manera libre y voluntaria autorizo el descuento por nómina del valor correspondiente a la financiación directa y que sea girado a FONDESARROLLO para la administración y pago del programa:
FIRMA: ______________________________________
N° identificación:_______________________
APRECIADO ASOSCIADO SI VA USTED A TOMAR ESTE CONVENIO PARA DOS O MAS PERSONAS DEBE DILIGENCIAR UN FORMATO POR CADA BENEFICIARIO