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S - NPI/SERV/P/301 - PI - 103
PETITORIO
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
DIRECCIÓN DE PROPIEDAD INDUSTRIAL
Válido solo para trámites que
están en curso y no cuentan
con N° de Registro
FORMULARIO DE MODIFICACIÓN DE REGISTRO DE SIGNO DISTINTIVO
1. IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE
1.1 SOLICITANTE
Nombre del Titular
Domicilio
Nacionalidad/País de Constitución
Departamento (Bolivia)
Teléfono
Fax
e-mail
Fax
e-mail
1.2 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO
Nombre
Domicilio
Teléfono
2. DATOS DEL SIGNO REGISTRADO
2.1 Titular
2.2 Domicilio
2.3 Signo Distintivo
2.4 Tipo de Signo
Marca de Producto
2.5 Clasificación Internacional de Niza
Marca de Servicio
Nombre Comercial
Rotulos
Enseñas
Lema Comercial
2.6 Número de Solicitud de Marca (SM)
3. DATOS DE LA MODIFICACIÓN
Tipo de Modificacion
En caso de Fusión, Lista de Titulares
4. IDENTIFICACIÓN DEL NUEVO TITULAR O LICENCIATARIO
Nombre del Titular
Nacionalidad
País de Constitución
Domicilio
5. DOMICILIO PARA EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
Firma del Solicitante o Representante
Nombre del Solicitante o Representante
Nombre del Titular
Nacionalidad
País de Constitución
Domicilio
Nombre del Titular
Nacionalidad
País de Constitución
Domicilio
Nombre del Titular
Nacionalidad
País de Constitución
Domicilio
Firma del Solicitante o Representante
Nombre del Solicitante o Representante