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Nº ___________ Número de Solicitud Fecha de presentación REGISTRO DE OBRAS LITERARIAS (TESIS) DATOS DEL AUTOR: a) Nombre: Documento de Identificación: Nacionalidad: Dirección: Ciudad: País: b) Nombre: Documento de Identificación: Nacionalidad: Dirección: Ciudad: País: DATOS TITULAR Nombre: Documento de Identificación: Nacionalidad: Dirección: Ciudad: Representante legal: País: Testimonio: DATOS DE LA OBRA Título: Tutor: Universidad: Año de Investigación: Fecha de Defensa (dd/mm/aaaa): Monografia Tesis de Grado Tesis de Post Grado Individual En Colaboración Colectiva Área de Investigación: Carrera: Metodología: Observaciones Generales: DATOS DEL SOLICITANTE Nombre: Documento de Identificación: Dirección: Nacionalidad: Ciudad: Transferencias: País: Documentación que se adjunta: DOMICILIO PARA EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Domicilio que se encuentre dentro de la jurisdicción del SENAPI, solo en las ciudades de La Paz, El Alto, Cochabamba, Chuquisaca, Tarija y Santa Cruz según Ley N°2341 del Procedimiento Administrativo, Articulo 33 - Inciso II. Departamento: Telf/Cel : NOTA: En caso de no llenar todos los campos especificados en el formulario será punto de observación a la hora de entregar dicho Documento Firma del solicitante Dpto. de Registro Este formulario constituye en una declaración jurada respecto a los datos expresados por el solicitante Director(a) Der.Autor.