Document related concepts
no text concepts found
Transcript
FORMULARIO DE CONEXIÓN El que suscribe, (nombre y apellido completo) de del inmueble sito en calle (propietario o inquilino) y CIRCUNSCRIPCIÓN en su carácter Nro. entre cuya nomenclatura se indica a continuación: SECCIÓN MANZANA PARCELA SUB-PARCELA QUINTA No SOLICITA: (Marcar lo que corresponda) AGUA - Conexión existente SI NO CONEXIÓN CON MEDIDOR CONSUMO DE AGUA PARA CONSTRUCCIÓN CONEXIÓN CLOACA - Conexión existente SI NO REGULARIZACIÓN ENLACE ENCUBIERTO REGULARIZACIÓN CONEXIÓN CLANDESTINA ESPACIO A COMPLETAR POR EL SOLICITANTE CONEXIÓN DE AGUA - AZUL - CONEXIÓN DE CLOACAS - ROJO - Mts. Superficie semi-cubierta: Cantidad Unidades Funcionales Lote ubicado a Cantidad de Unidades Complementarias Mts de distancia con respecto a la esquina de calle Solicito la conexión de AGUA a Solicito la conexión de CLOACAS a Mts. De distancia con respecto a la medianera de calle Mts. De distancia con respecto a la medianera de calle Nota: El propietario / solicitante se responsabiliza por los gastos que se ocasionen por errores realizados en la confección de los croquis precedentes. El propietario se compromete a abonar los importes de los derechos y multas fijadas por el Código Fiscal y por la reglamentación vigente. La presente reviste carácter de DECLARACIÓN JURADA a todos los efectos legales que correspondieren.
