Transcript
INFORMACIÓN RELEVANTE EN MATERIA DE COORDINACIÓN DE ACTIVIDADES SUMINISTRADA POR LA EMPRESA CONCURRENTE NOMBRE DE LA EMPRESA CONCURRENTE QUE PROPORCIONA LA INFORMACIÓN DENOMINACIÓN DE LOS TRABAJOS/DENOMINACIÓN DE LA OBRA (debe coincidir con el indicado en el formato F-SEG-02/01) INFORMACIÓN SOBRE LOS RIESGOS ESPECÍFICOS DE LAS ACTIVIDADES DE LA EMPRESA QUE PUEDEN AFECTAR A LOS TRABAJADORES DE OTRAS EMPRESAS CONCURRENTES. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LOS RIESGOS: UBICACIÓN: EMPRESAS CONCURRENTES QUE PUEDEN VERSE AFECTADAS POR ESTA INFORMACIÓN: INFORMACIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO OCURRIDOS COMO CONSECUENCIA DE LA CONCURRENCIA DE ACTIVIDADES. DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL ACCIDENTE: DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INFORMACIÓN RELEVANTE A EFECTOS DE CONCURRENCIA DE ACTIVIDADES UBICACIÓN: EMPRESAS CONCURRENTES QUE PUEDEN VERSE AFECTADAS POR ESTA INFORMACIÓN: INFORMACIÓN DE SITUACIONES DE EMERGENCIA SUSCEPTIBLES DE AFECTAR A LA SALUD O LA SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES DE OTRAS EMPRESAS CONCURRENTES. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA EMERGENCIA: UBICACIÓN: EMPRESAS CONCURRENTES QUE PUEDEN VERSE AFECTADAS POR ESTA INFORMACIÓN: La empresa concurrente proporciona esta información relevante a efectos de concurrencia de actividades al encargado de la coordinación de actividades de la Autoridad Portuaria para que éste actúe de canal de información entre empresas con la finalidad de dar cumplimiento al artículo 4 del RD 171/2004. EMPRESA CONCURRENTE FECHA: / ...................... / 20..... Nombre y apellidos: D.N.I.: Empresa: FSEG-03-01. Ed. 0 TODAS LAS CASILLAS DEBEN SER CUMPLIMENTADAS, EN CASO DE NO PROCEDER SE MARCARÁ “N/P”
