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Número de Solicitud
Fecha de presentación
REGISTRO DE
OBRAS ESCENICAS
DATOS DE AUTOR O AUTORES:
a) Nombre:
Seudónimo:
Doc. de Identificación
Nacionalidad:
Fecha nacimiento:
Fecha defunción:
Dirección:
Ciudad:
País:
Seudónimo:
b) Nombre:
Doc. de Identificación
Nacionalidad:
Fecha nacimiento:
Fecha defunción:
Dirección:
Ciudad:
País:
DATOS TITULAR
Nombre:
Documento de Identificación
Dirección:
Nacionalidad:
País:
Ciudad:
Representante legal:
Testimonio:
DATOS DE LA OBRA
Título:
Año de creación:
Duración:
Individual:
En colaboración:
Colectiva
Anónima:
Originaria:
Derivada:
Seudónima:
Póstuma:
Por encargo
Dramática:
Inédita
Compilación:
Teatral:
Pantomima:
Coreográfica:
Dramática-Musical:
Traducción:
Otra:
BREVE DESCRIPCION
DATOS DEL SOLICITANTE
Nombre:
Documento de Identificación
Dirección:
Nacionalidad:
Ciudad:
País:
Transferencias:
DOMICILIO PARA EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
Domicilio que se encuentre dentro de la jurisdicción del SENAPI, solo en las ciudades de La Paz, El Alto, Cochabamba, Chuquisaca, Tarija y Santa Cruz según Ley N°2341 del Procedimiento Administrativo, Articulo
33 - Inciso II.
Departamento:
Telf/Cel :
NOTA: En caso de no llenar todos los campos especificados en el formulario será punto de observación a la hora de entregar dicho Documento
Documentación que se adjunta:
Firma del solicitante
Este formulario constituye en una declaración jurada respecto a los datos expresados por el solicitante