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Ayuntamiento de SAX
ANEXO I
A LA ALCALDÍA DEL AYUNTAMIENTO DE SAX
D/Dña.
______________________________________________________,
mayor
de
edad,
provisto/a
de
Documento
Nacional
de
Identidad
número_________________, con domicilio a efectos de notificaciones en la
Calle____________________________,
nº_________,
piso_________,
de
________________,
Código
Postal____________,
y
nº
de
teléfono____________________, ante esta Concejalía comparece y de la manera más
respetuosa,
DECLARA BAJO JURAMENTO
Que no presenta en el momento actual ninguna incapacidad física o
impedimento médico para desarrollar trabajos hortícolas, y reúne las condiciones
físicas y sanitarias necesarias y suficientes para realizar dichas labores.
Que en caso de que durante el período de vigencia de la autorización para el
uso y la explotación de los huertos urbanos, o posteriormente, se produzca o
manifieste algún tipo de lesión derivada del desarrollo de los trabajos hortícolas, el
abajo firmante exime de toda responsabilidad al Ayuntamiento de Sax, y renuncia
expresamente a emprender contra éste, las acciones legales que pudieran
corresponder.
Sax, ________ de _______________ de 2014.
(Firma)
Bases Reguladoras para el Uso de los Huertos Urbanos de Sax