Download III CERTAMEN DE FOTOGRAFIA INFANTIL Y JUVENIL “XI CROSS

III CERTAMEN DE FOTOGRAFIA INFANTIL Y JUVENIL
“XI CROSS DE ATAPUERCA”
AUTORIZACION
D./Dña.……………………………………………………………………………………………
Mayor de edad, con N.I.F. número ……………………………………………………..…… y con
teléfono de contacto ……………………………………., como padre/madre o tutor, email
……………………………………………………….autorizo
a
mi
hijo/a
……………………………………………………………………………
de
edad
…………………….perteneciente al Colegio ………………………………………………de la
Localidad ………………………………………. Provincia………………………. .. a participar en el III
Certamen Nacional Fotográfico Infantil y Juvenil “XI Cross de Internacional de Atapuerca”,
organizado por el Instituto Provincial para el Deporte y Juventud de Burgos: Y doy mi
consentimiento para que las obras presentadas por mi hijo/a, nombre y la imagen del menor, así
como el nombre del centro al que pertenece puedan ser usadas por el Instituto provincial para el
Deporte y Juventud, siempre que dicha comunicación pública esté relacionada con su
participación en el concurso.
Categoría Infantil
Categoría Juvenil
OBRAS PRESENTADAS:
TÍTULO 1..........................…………………..………………..………………..…………
TÍTULO 2……………………………………………..………..………………….……….
TÍTULO 3..........................…………………………………….…………………….….
Y para que conste a los efectos de estas bases, firmo la presente autorización.
En……...…………..…………………………………...........a..…...de........……….…......….de 2014
Fdo.:...........................………………………………
SR. PRESIDENTE DE LA EXCMA. DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE BURGOS