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JUSTIZIA, LAN ETA GIZARTE
SEGURANTZA SAILA
DEPARTAMENTO DE JUSTICIA,
EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL
Lurralde Ordezkaritza
Delegación Territorial
PREBENTZIO ORDEZKARIAK
DELEGADOS/AS DE PREVENCIÓN
HAUTESKUNDE SINDIKALEN AKTAREN ZKIA.
Nº DE ACTA DE ELECCIONES SINDICALES
................ / …………./ ……….….
D./Dña. ………………………………………………………………………..Jn/andereak
Con D.N.I……………………………..N.A.N. duena
o
Presidente/a o Secretario del Comité de
Empresa
o Enpresako Batzordeko Buru edo Idazkari
o
Delegado/a de Prevención que permanece
o Irauten duen Prebentzio Ordezkari
o
Representante del Sindicato ……….…………
o ………………..….……Sindikatuko ordezkari
o
En representación propia
o Norbere buruaren ordezkari legez
EXPONE:
HAU DIO:
Que el/la Delegado/a de Prevención
…………………………………………..Jn/Andereak
D./Dña………………………………………………….
…………………………………….…….….enpresako
de la empresa …………………………………………
Prebentzio Ordezkariak
o
o
o
Ha dimitido como Delegado de Prevención
Ha causado baja en la empresa
Ha fallecido
o Dimititu egin duela
o Enpresa utzi duela
o Hil egin dela
El día…...de…………….….……. de 200……
200..…(e)ko………………..….aren…………(e)an
Es por ello que,
Horren ondorioz
Le sustituye D./Dña………………………….…
…………………………………………………….
con D.N.I………………………………………....
o .………………sindikatuko……………………..
……………………………...Jn/And. ordezkatuko
duela………………………………N.A.N. duena
El puesto de Delegado/a de prevención
queda vacante
Para que conste y surta los efectos oportunos,
firmo la presente
o Prebentzio Ordezkari postua hutsik gelditzen
dela
Horrela jasota gera dadin eta dagozkion
ondorioak izan ditzan, sinatzen dut
5
En ………………….. a…. de …….………de 200 …
………….… (e)n, 200…(e)ko……..……aren …an
o
o
Fdo.:
D.N.I.
Izp.:
N.A.N.