Download Antibióticos I

Quimioterapéuticos
antimicrobianos
ME-310 Farmacología Básica 2
I I – Ciclo 2013
Bases científicas
Importante revolución  teoría de la enfermedad
basada en gérmenes  MѲ específicos causales de
enfermedades específicas (Koch, 1876; Pasteur, 1861)
Antimicrobianos heterogéneos  se puede generalizar
aspectos importantes
[Antimicrobianos]
Carga microorganismos (log UFC/mL)
Principios generales
Antibiótico antibacteriano
Los más utilizados y mal utilizados
Patógenos emergentes
Desarrollo de nuevos antibacterianos “lento”
Definiciones
(Lüllmann et al. Color Atlas of Pharmacology, 2000)
Generalidades
(Lüllmann et al. Color Atlas of Pharmacology, 2000)
Efecto Vs Eficacia
(Lüllmann et al. Color Atlas of Pharmacology, 2000)
Actividad antibacteriana
Bactericidas
Aminoglicósidos
Bacitracina
Betalactámicos
Metronidazol
Polimixinas
Quinolonas
Vancomicina
Bacteriostáticos
Cloranfenicol
Clindamicina
Macrólidos
Oxazolidinonas
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Trimetoprima
Método disco
Método dilucional
Interpretación
Ø= 16 ~ 23 mm
[ ]= 8 ~ 64 mcg/mL
http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/amt.html
Mecanismos de acción
(Lüllmann et al. Color Atlas of Pharmacology, 2000)
Copyright ©2007 The McGraw-Hill Companies. All rights reserved.
Criterios de selección

Identificación etiológica

Sitios de infección

Características individuales

Embarazo y lactancia

Idiosincrasia

Características del antibacteriano

Monitorización

Asociaciones & interacciones
Antibiotic
Major Route of Excr
Aminoglycosides Renal
Azithromycin
Biliary
Cefazolin
Renal
Cefepime
Renal
Ceftazidime
Renal
Ceftriaxone
Renal/biliary
Ciprofloxacin
Renal/biliary
Clarithromycin
Renal/biliary
Erythromycin
Biliary
Levofloxacin
Renal
Linezolid
Metabolism
Metronidazole
Biliary
Nafcillin
Biliary
Penicillin G
Renal
Piperacillin
Renal
Quinup/dalfopristin
Metabolism
Ticarcillin
Renal
TMP-SMX
Renal/biliary
Vancomycin
Renal
Dosage Adjustment with Renal Imp.
Yes
No
Yes
Yes
Yes
Modest reduction in severe renal impairment
Only in severe renal insufficiency
Only in severe renal insufficiency
Only when given in high IV doses
Yes
No
No
No
Yes (when given in high IV doses)
Only with Clcr of <40 mL/min
No
Yes
Only in severe renal insufficiency
Yes
Abbreviations: Clcr, creatinine clearance rate; TMP-SMX, trimethoprim-sulfamethoxazole.
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Categoría Riesgo Embarazo
A
B
C
D
X
Pueden ser prescritos durante el embarazo
El uso se acepta, generalmente, durante el embarazo
Pueden ser administrados solamente si el posible
beneficio deseado justifica el riesgo potencial
El beneficio de su uso se puede aceptar a pesar del
riesgo
Su utilización sobrepasa cualquier posible beneficio
(Abad Gimeno, et al..(2005). Farmacia de Atención Primaria. 3:49-61)
Parámetros FC-FD
(Frimodt-Møller, N. (2002). International Journal of Antimicrobial Agents. 19:333-339)
Parámetero predictor de respuesta
Clase/Fármaco
T > MIC
penicilinas
cefalosporinas
carbapenemas
aztreonam
AUC/MIC
aminoglicósidos
fluoroquinolonas
tetraciclinas
vancomicina
macrólidos
clindamicina
quinup./dalfopristina
Cmax/MIC
aminoglicósidos
fluoroquinolonas
Copyright ©2007 The McGraw-Hill Companies. All rights reserved.
Medicamentos aprobados*
clase de
medicamento
año de
aprobación
clase de
medicamento
año de
aprobación
Sulfonamidas
1935
Glicopéptidos
1956
Penicilinas
1941
Rifamicinas
1957
Aminoglicósidos
1944
Nitroimidazoles
1959
Cefalosporinas
1945
Quinolonas
1962
Cloranfenicol
1949
Trimetoprima
1968
Tetraciclinas
1950
Oxazolidinonas
2000
Macrólidos
1952
Lincosamidas
1952
Estreptograminas
1952
* FDA
Medicamentos aprobados*
Medicamento
Año de aprobación
Mec. novedoso
Quinup-Dalfopristín
1998
no
Moxifloxacina
1999
no
Gatifloxacina
1999
no
Linezolid
2000
sí
Cefditoren pivoxil
2001
no
Ertapenem
2001
no
Gemifloxacina
2003
no
Daptomicina
2003
sí
Telitromicina
2004
no
Tigeciclina
2005
no
* FDA, de 1998 a junio 2005
Antimicrobiano ideal
Toxicidad selectiva contra agente microbiano
Toxicidad mínima hacia el hospedero
Actividad “-cida” (que elimine)
Vida media plasmática prolongada
Adecuada distribución hacia tejidos
Baja unión a proteínas plasmáticas
Preparaciones orales y parenterales
No interacciones adversas con otras drogas
LOM 2010
Lista Oficial Medicamentos
2010
Chapter 52. Sulfonamides, TrimethoprimSulfamethoxazole, Quinolones, and
Agents for UrinaryTract Infections
William A. Petri, Jr.
Sulfonamidas
primeros agentes quimioterapéuticos empleados
sistémicamente
uso generalizado reflejó brusco descenso de la morbimortalidad por enfermedades infecciosas curables
descubrimiento de la penicilina y posteriormente de
otros antibióticos han disminuido su uso
mediados de 70s  trimetoprim-sulfametoxazol (TMPSMZ) para profilaxis y tratamiento
Efecto y espectro
 bacteriostáticos, G(+) y G(-)
 In vitro: S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, H.
ducreyi, Nocardia, Actinomyces, Calymmato-bacterium
granulomatis, Ch. trachomatis.
 In vivo: Cmax ~100-200 ug/mL
 N. meningitidis B/C y A resistentes (≈ Shigella)
 E. coli (ITU comunidad) usualmente resistentes
Cinética
PO: 70-100%, en orina +30 min, Cmax en 2-6 hrs
unión variable a albúmina, a pH fisiológico (si
alto pKa  baja unión y viceversa)
altamente distribuidos... fluidos pleural,
peritoneal, sinovial, ocular  50-80% de Cp
IV: sulfadiazina y sulfisoxazol en fluido
cerebroespinal  10-80% Cp
atraviesa placenta  efectos antibacterianos y
tóxicos
metabolismo hepático principal metabolito
sulfonamida N4-acetilado (inactivo pero tóxico)
excreción urinaria (t1/2 depende de función
renal); en orina ácida  insolubles  cristaluria
Tabla 52-1 Clases de sulfonamidas
CLASE
FÁRMACOS
t1/2 (hrs)
rápida A/E
Sulfisoxazol
Sulfametoxazol
Sulfadiazina
5-6
11
10
pobre A/luminal
Sulfasalazina
-
tópico
Sulfacetamida
Sulfadiazina de plata
-
acción prolongada
sulfadoxina
100-230
Sulfametoxazol
Pariente cercano de sulfisoxazol, pero absorción y
excreción urinaria menor
PO: infecciones sistémicas y TU
Alto porcentaje N4-acetilado  cristaluria
Usos clínicos ≈ sulfisoxazol. USA (+TMP)
Sulfadiazina
PO (3g): Cmax= 50 ug/mL, Tmax= 3-6 hrs, concentración
terapéutica en fluido cerebroespinal en 4 hours (D=60
mg/kg)
15-40% excretado N4-acetilado
en adultos y niños  ingesta líquidos para garantizar
volumen urinario alto; caso contrario administración de
bicarbonato de sodio para reducir riesgo
Sulfasalazina
Tx de colitis ulcerativa y enteritis regional
Bacterias GI la metabolizan
Sulfadiazina de plata
reduce colonización microbiana e incidencia de
infecciones en quemaduras
NO debe ser utilizado en infecciones profundas
infrecuente: ardor, exantema y prurito
Usos terapéuticos
ITU: PO 2-4 g + 1-2 g QID x 5-10 días
nocardiosis: PO 6-8 g/d x varios meses
toxoplasmosis: PO SDZ 1g QID + pirimetamina
75mg/25mg/d + ácido folínico 10mg/d x 3-6 sem
proflaxis infecciones estafilocócicas (fiebre reumática)
en sujetos alérgicos a la penicilina
Efectos adversos
incidencia ~5%
cristaluria; hemólisis, agranulocitosis, aplasia
Rxs HPS
necrosis hepática focal o difusa (< 0.1%)
anorexia, náusea, vómitos(1-2%)
Kernicterus
interacciones medicamentosas
TMP-SMZ
cotrimoxazol  sinergismo
espectro similar pero 20-100x > potencia
[ ] más eficaz 20:1  dosificación 5:1
indicaciones: ITU, IVRS, IGI,P. jiroveci, neutropénicos,
nocardiosis, brucelosis
Def. folatos  megaloblastosis, leucopenia,
trobocitopenia; 75% EA en piel  3x > sulfas
Quinolonas
ácido nalidíxico
fluoradas (ciprofloxacina, moxifloxacina)  mejor
espectro; aunque algunos han sido retirados por EA
raros y potencialmente fatales
fototoxicidad, prolongación de QTc –
lome/sparfloxacina; hipoglicemia –gatifloxacina;
anemia hemolítica inmune –temafloxacina;
hepatotoxicidad –trovafloxacina; cardiotoxicidad –
grepafloxacina
Efecto y espectro
 bactericidas, G(+) y G(-)
 ciprofloxacina > norfloxacina contra P. aeruginosa
 buena actividad contra estafilococos (levofloxacina,
gatifloxacina, moxifloxacina) pero no MRSA
 Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, Brucella,
Mycobacterium (inclusive M. tuberculosis)
 garenoxacina (no U.S.A.) y gemifloxacina, contra
anerobios
Cinética
PO: buena absorción (BD= >50% ~ 95%)
amplia distribución a tejidos corporales
Tmax= 1-3 hrs  Cmax = 1.1 ~ 6.4 g/mL
alimentos retrasan Tmax
mayoría excretados en orina (excepto pefloxacina y
moxifloxacina); no dializables
Usos terapéuticos
FQ > ácido nalidíxico (potentes, espectro)
ITU: ácido nalidíxico, norfloxacina; PO 2-4 g + 1-2 g QID x
5-10 días
prostatitis: norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina (4-6
sem)
ETS: urethritis/cervicitis x clamidias (ofloxacina x7d); N.
gonorrhoeae (ofloxacina, ciprofloxaicina #1); chancroide
(ciprofloxacina x3d)
IGI: diarrea viajero FQ x1-3d (≈ TMP-SMZ); shigelosis
(norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina x5d); S. typhi o
bacteremias “no tifoideas” en SIDA (ciprofloxacina,
ofloxacina)
ABD: peritonitis < eficacia (ciprofloxacin, ofloxacina)
ITR: baja actividad in vitro contra S. pneumoniae y
anaerobios (excepto gatifloxacina, moxifloxacina)
OA-TB: osteomielitis crónica (semmeses); infecciones
OA (+ 4-6 sem); pie diabético (FQ + antianaerobios)
profilaxis antrax, neutropenia y tx en tularemia
régimen múltiple contra micobacterias (típicas y
atípicas)
Efectos adversos
GI: 3-17% náusea, vómito, discomfort abdominal; colitis
hipo/hiperglicemia en adultos mayores (gati-)
CNS (0.9-11%): cefalea, somnolencia; convulsiones (+
teofilina/AINES)
fotosensibilidad, tendinitis (ruptura), artropatía rev.
leucopenia, eosinofilia, transaminasas, QTc (spar- >
g/m)
Otros (ITUS)
Nitrofurantoína (antiséptico)
reducción  intermediarios reactivos  daño DNA
E. coli, enterococos (más activo en orina ácida)
color de orina café/marrón
Fenazopiridina (analgésico)
200 mg TID  color anaranjado/rojizo en orina
Chapter 53. Penicillins, Cephalosporins,
and Other β-Lactam Antibiotics
William A. Petri, Jr.
Β-lactámicos
comparten estructura y mecanismo de acción
5 grupos: penicilinas, cefalosporinas,
carbapenemas, monobactamas, inhibidores de
betalactamasas
resistencia por 1) producción de
betalactamasas, 2) alteraciones en PBPs, 3)
disminución en entrada, 4) bombas de eflujo 
era pre-antibiotica
Penicilinas
A pesar de resistencia, uno de los principales
grupos utilizados
Fleming (1928) Penicillium sp.  penicilina 
Florey, Chain, Abraham (Mayo 1940) preparado
crudo – efectos terapéuticos en ratones con
infección estreptocóccica
50´s  producción masiva por fermentación
aMany strains
are resistant due to altered penicillin-binding proteins. bMany strains are resistant due to production of β-lactamases. cThere are other congeners of
ampicillin; see the text. dSome strains are resistant due to decreased entry or active efflux
aMany strains
are resistant due to altered penicillin-binding proteins. bMany strains are resistant due to production of β-lactamases. cThere are other
congeners of ampicillin; see the text. dSome strains are resistant due to decreased entry or active efflux
Cinética
PO  ampliamente distribuidos (fluidos articulares,
pleurales, pericárdico, bilis)
[ ] LCR <1% (NL); ~5% si meninges inflamadas
eliminados rápidamente x FG + ST; t½= 30-90 min
Efectos adversos
HPS (0.7-10%)
decreciente: eritema maculopapular, urticariforme,
fiebre, broncoespasmo, vasculitis, enfermedad del
suero, dermatitis exfoliativa, síndrome StevensJohnson, anafilaxia
Efectos adversos
cualquier formulación  incrementa riesgo; pero no
necesariamente implica repetición; puede persisitir por
semanas; pero puede desaparecer a pesar de uso
Rx anafiláctica 0.004-0.04% tratados  0.001% †)
Cefalosporinas
Brotzu (1948)  Cephalosporium acremonium 
cefalosporina C (ácido 7-aminocefalosporanico)
adición de grupos laterales  mejora espectro
cefamicinas  grupo metoxi en posición 7
aAll cephalosporins
lack activity against enterococci, Listeria monocytogenes, Legionella spp., methicillin-resistant S. aureus, Xanthomonas maltophilia,
and Acinetobacter species. bExcept for penicillin-resistant strains. cExcept for methicillin-resistant strains. dResistance to cephalosporins may be
induced rapidly during therapy by de-repression of bacterial chromosomal -lactamases, which destroy the cephalosporins. eCeftazidime only.
fCeftazidime lacks significant gram-positive activity. Cefotaxime is most active in class against S. aureus and S. pyogenes.
Cinética
cefalexina, cefradina, cefaclor, cefadroxilo, loracarbef,
cefprozilo, cefpodoxima proxetil, ceftibuten,
cefuroxima axetil; cefdinir, cefditoren (PO); IM/IV: las
demás
SNC (cefotaxima, ceftriaxona, cefepima)
excretado primariamente por riñones; excepto
cefpiramida, cefoperazona, cefotaxima (metabolismo)
Efectos adversos
HPS: penicilinas
Rxs inmediatas (anafilaxia, bronceospasmo, urticaria);
más común eritema maculopapular con/sin fiebre,
eosinofilia
Rxs cruzadas (1%);Coombs (+); nefrotoxicidad
diarrea, intolerancia a Et-OH (tipo disulfiram x grupo
MTT –cefotetan, cefamandol, moxalactam,
cefoperazone
Otros
Carbapenemas
imipenema, meropenema, doripenema, ertapenema
Monobactamas
aztreonam
Inhibidores de betalactamasas
ácido clavulánico, sulbactama, tazobactama
Chapter 54. Aminoglycosides
Conan MacDougall, Henry F. Chambers
Aminoglicósidos
AGs: gentamicina, tobramicina, amikacina, netilmicina,
kanamicina, estreptomicina, paromomicina, neomicina
Indicaciones: bacterias G(-) aeróbicas; estreptomicina
(TB); paromomicina (amebiasis intestinal,coma hepático)
Bactericidas otros inhibidores de síntesis proteica
PO: absorción inadecuada; [ ] LCR inadecuada;
excretado rápidamente por riñón
nefrotoxicidad, ototoxicidad
Cinética
PO: <1%  IM
VD bajo; baja unión proteica
eliminación renal (FG); dializable
Efectos adversos
nefrotoxicidad
ototoxicidad
bloqueo neuromuscular
poco potencial alergénico; Rx hipersensibilidad cruzada
IV/IM: no asociado con colitis pseudomembranosa
concentración pico Vs concentración valle
Chapter 55. Protein Synthesis Inhibitors
and Miscellaneous Antibacterial Agents
Conan MacDougall, Henry F. Chambers
Anfenicoles
Cloranfenicol (40´s)
Streptomyces venezuelae
MIC: ≤ 10mcg/mL
M: glucuronil transferasa
E: R (ST) > B
Adv: TGI, MO, RN,
Interax. (FC)
Tetraciclinas
Clortetraciclina (40´s)
S. aureofaciens
MIC: ≤ 8mcg/mL
M: minociclina > resto
E: R (FG) > B (C-EH)
Adv: TGI, O-D, H-R,
Fotosensibilidad
Rx HPS
Macrólidos
Eritromicina (50´s)
S. erythraeus
MIC: ≤ 2mcg/mL (*)
M: hepático
E: B > R
Adv: TGI, H (estolato-E),
Interax. (FC)
(*) H. influenzae ≤ 8mcg/mL y ≤ 4mcg/mL
Lincosamidas
Clindamicina (70´s)
S. lincolnensis (lincomicina)
MIC: ≤ 0,5mcg/mL
M: hepática
E: H & R
Adv: TGI, “rash”; hepatitis
neutropenia
Estreptograminas
Q:D (B:A::30:70)
S. pristinaespiralis (pristinamicina)
MIC: ≤ 1mcg/mL
M: hepático
E: B > R
Adv: sitio administración,
Interax. (FC)
Oxazolidinonas
Linezolid
Sintético
MIC: ≤ 2mcg/mL
M: oxidación no enzimát.
E: R > H
Adv: TGI, MO,
Interax. (-) MAO
Enterococcus faecalis
Katzung
DiPiro
ML
Penicillin ± aminoglycoside5
Serious infection
Vancomycin ±
aminoglycoside5
Ampicillin (or penicillin G) +
(gentamicin or
streptomycin)
Penicillin G or ampicillin +
gentamicina
Vancomycin + (gentamicin
or streptomycin),
daptomycin, linezolid,
telavancin, tigecyclinea
Vancomicina + gentamicin,
linezolid, daptomycin,
quinupristin/dalfopristin,
telavancin, tigecycline
Urinary tract infection
Ampicillin, amoxicillin
UTI:
Ampicillin or amoxicillin
Fosfomycin or
nitrofurantoin
Nitrofurantoin,
fluoroquinolone,
fosfomycin
UTI: nitrofurantoin
VRE: daptomycin, linezolid,
and
dalfopristin/quinupristin
Endocarditis or other sever
infection:
Enterococcus faecium
Katzung
Idem
DiPiro
Recommend consultation
with infectious disease
specialist.
Linezolid,
quinupristin/dalfopristin,
daptomycin, tigecyclinea
ML
Idem
S. aureus/S. epidermidis
Katzung
BL-: Penicillin
BL+: Penicillinase-resistant
penicillin9
MR: Vancomycin
MS: Cephalosporin (firstgeneration),2 vancomycin
MR: TMPSMZ,1 minocycline,
linezolid, daptomycin,
tigecycline
DiPiro
ML
Methicillin (oxacillin)sensitive
Penicillinase-resistant
penicillin
Nafcillin or oxacillin
FGC,b,c trimethoprim–
sulfamethoxazole,
clindamycin, BL/BLId
Cephalosporin8,9;
vancomycin; imipenem or
meropenem;
clindamycin; linezolid3;
daptomycin4;
a fluoroquinolone6;
telavancin
Community-acquired
methicillin (oxacillin)–
resistant
Clindamycin, TMP-SMZ,
doxycyclinea
Daptomycin, linezolid,
telavancin, tigecycline,a or
vancomycin
S. aureus/S. epidermidis
Katzung
DiPiro
Hospital-acquired
methicillin (oxacillin)–
resistant
Vancomycin ± (gentamicin
or rifampin)
Daptomycin, linezolid,
telavancin, tigecycline,a
TMP-SMZ, or quinupristin–
dalfopristin
ML
Vancomycin ± gentamicin ±
rifampin11
Linezolid3; daptomycin4;
tigecycline12; a
fluoroquinolone6;
TMP-SMZ;
quinupristin/dalfopristin;
doxycycline12; telavancin
Streptococcus (A,B,C,G,bovis)
Katzung
Penicillin
A: Erythromycin,
cephalosporin (firstgeneration)2
B: Vancomycin
DiPiro
ML
Penicillin G or V or ampicillin A,C,G: Penicillin G or V14
B: Penicillin G or ampicillin
FGC,b,c erythromycin,
azithromycin, clarithromycin A,C,G: clindamycin;
erythromycin; a
cephalosporin8,9;
vancomycin;
clarithromycin15;
azithromycin;
linezolid3; daptomycin4;
telavancin
B: cephalosporin8,9;
vancomycin; daptomycin4;
erythromycin;
telavancin
Streptococcus pneumoniae
Katzung
Penicillin8
Doxycycline, ceftriaxone,
antipneumococcal
quinolone,3
macrolide,4 linezolid
DiPiro
ML
Penicillin-sensitive)
Penicillin-susceptible
Penicillin G or V or ampicillin Penicillin G or V14;
amoxicillin
FGC,b,c doxycycline,a azithro
mycin, clarithromycin,
Cephalosporin8,9;
erythromycin
erythromycin;
azithromycin;
clarithromycin15;
levofloxacin, gemifloxacin
or
moxifloxacin6;
meropenem,
imipenem, doripenem or
ertapenem; TMP-SMZ;
clindamycin;
a tetracycline12;
vancomycin;
telavancin
Streptococcus pneumoniae
Katzung
DiPiro
Penicillin intermediate
High-dose penicillin (12
million units/day for adults)
or ceftriaxonec or
cefotaximec
Levofloxacin,a moxifloxacin,a
gemifloxacin,a or
vancomycin
ML
Penicillin-intermediate
penicillin G IV (12 million
units/day for adults);
ceftriaxone or cefotaxime
levofloxacin, gemifloxacin
or moxifloxacin6;
vancomycin; clindamycin;
telavancin
Streptococcus pneumoniae
Katzung
DiPiro
Penicillin-resistant
Recommend consultation
with infectious disease
specialist.–Vancomycin ±
rifampin–Per sensitivities:
cefotaxime,
ceftriaxone,c levofloxacin,a
moxifloxacin,a or
gemifloxacina
ML
Penicillin resistant
Vancomycin +
ceftriaxone or cefotaxime,
± rifampin
Linezolid3;
quinupristin/dalfopristin;
telavancin
Streptococcus viridans
Katzung
DiPiro
ML
Penicillin
Penicillin G ± gentamicine
penicillin G ± gentamicin
Cephalosporin (first- or
thirdgeneration),2 vancomycin
Cefotaxime,c ceftriaxone,c
erythromycin, azithromycin,
clarithromycin, or
vancomycin ± gentamicin
Cephalosporin8,9;
vancomycin; telavancin
Moraxella catarrhalis
Katzung
TMP-SMZ,1 cephalosporin
(second- or thirdgeneration)2
Quinolone,3 macrolide4
DiPiro
ML
Amoxicillin–clavulanate,
ampicillin–sulbactam
Cefuroxime,
fluoroquinolone
Trimethoprim–
sulfamethoxazole,
erythromycin, azithromycin,
clarithromycin, doxycycline,a
SGC,c,f cefotaxime,c
ceftriaxone,c or TGCPOc,g
Trimethoprim/sulfamethox
azole;
amoxicillin/clavulanate;
erythromycin;
clarithromycin15;
azithromycin;
doxycycline12;
cefotaxime8; ceftizoxime8;
ceftriaxone8;
cefpodoxime8
Neisseria gonorrhoeae
Katzung
Ceftriaxone, cefixime
Spectinomycin,
azithromycin
DiPiro
Disseminated gonococcal
infection
Ceftriaxonec or
cefotaximec
Oral followup:
cefpodoxime,c
ciprofloxacin,a or
levofloxacina
Uncomplicated infection
Ceftriaxone,c
cefotaxime,c or
cefpodoximec
Ciprofloxacina or
levofloxacina
ML
Ceftriaxone
Cefixime8; cefotaxime8;
penicillin G18
Neisseria meningitides
Katzung
DiPiro
ML
Penicillin G
Penicillin G
Penicillin G
Chloramphenicol,
ceftriaxone, cefotaxime
Cefotaximec or ceftriaxonec
Cefotaxime8; ceftizoxime8;
ceftriaxone8;
chloramphenicol18;
a sulfonamide21; a
fluoroquinolone6
Clostridium perfringens
Katzung
DiPiro
ML
Penicillin, clindamycin
Penicillin G ± clindamycin
Penicillin G; clindamycin
Vancomycin, carbapenem,6
chloramphenicol
Metronidazole,a
clindamycin, doxycycline,a
cefazolin,c carbapenemh,i
Metronidazole; imipenem,
meropenem, doripenem or
ertapenem;
chloramphenicol20
Clostridium difficile
Katzung
DiPiro
ML
Metronidazole
Oral metronidazolea
Oral metronidazole
Vancomycin, bacitracin
Oral vancomycin
Oral vancomycin
Acinetobacter spp.
Katzung
6Carbapenems.
Ertapenem
lacks activity against
enterococci, Acinetobacter,
and P aeruginosa
DiPiro
Doripenem, imipenem, or
meropenem ±
aminoglycoside j (amikacin
usually most effective)
Ampicillin–sulbactam,
colistin,i or tigecyclinea
ML
Imipenem, meropenem27
Aminoglycoside;
ciprofloxacin6; TMP-SMZ;
ticarcillin/clavulanate28 or
piperacillin/tazobactam28;
ceftazidime27; tigecycline12
doxycycline12;
sulbactam35; colistin20
Bacteroides fragilis
Katzung
DiPiro
ML
Metronidazole
Metronidazolea
Metronidazole
Chloramphenicol,
carbapenem,6 BL/BLI
combinations, clindamycin
BL/BLI,d clindamycin,
cefoxitin,c cefotetan,c or
carbapenemh,i
Imipenem, meropenem or
ertapenem; amoxicillin/
clavulanate, ticarcillin/
clavulanate, piperacillin/
tazobactam or ampicillin/
sulbactam;
chloramphenicol20
Enterobacter spp.
Katzung
TMP-SMZ,1 quinolone,3
carbapenem6
Antipseudomonal
penicillin,7
aminoglycoside,5 cefepime
DiPiro
ML
Carbapenemh or cefepime ± Imipenem or
aminoglycoside j
meropenem27;
cefepime8,27
Ciprofloxacin,a levofloxacin,a
piperacillin–tazobactam,
Gentamicin, tobramycin or
ticarcillin–clavulanate
amikacin; TMP-SMZ;
ciprofloxacin6;
ticarcillin/clavulanate28
or
piperacillin/tazobactam28;
aztreonam27; cefotaxime,
ceftizoxime,
ceftriaxone, or
ceftazidime8,27;
tigecycline12
Escherichia coli
Katzung
E coli, Klebsiella, Proteus
DiPiro
Meningitis
Cefotaxime,c ceftriaxone,c
Cephalosporin (first- or
second-generation),2 TMPSMZ1
Meropenem
Quinolone,3
Systemic infection
Cefotaximec or ceftriaxonec
aminoglycoside5
BL/BLI,d fluoroquinolone,a,k
carbapenemh,i
UTI:
Doxycycline,a
Aminoglycoside,j FGC,b,c
nitrofurantoin,
fluoroquinolonea,k
ML
Cefotaxime, ceftriaxone,
Ceftazidime or
cefepime8,27
ampicillin ± gentamicin,
tobramycin or amikacin;
gentamicin, tobramycin or
amikacin;
amoxicillin/clavulanate;
ticarcillin/clavulanate28;
piperacillin/tazobactam28;
ampicillin/sulbactam27;
TMP-SMZ; carbapenemes
27,29; aztreonam27; a
fluoroquinolone6;
another cephalosporin8,9;
tigecycline12
Gardnerella vaginalis
Katzung
ND
DiPiro
ML
Metronidazolea
Oral metronidazole
Clindamycin
Topical clindamycin or
metronidazole;
oral clindamycin
Haemophilus influenzae
Katzung
ND
DiPiro
ML
Meningitis
Meningitis:
Cefotaximec or ceftriaxonec Cefotaxime or ceftriaxone8
Meropenemi
Chloramphenicol20;
Other infections
meropenem
BL/BLI,d or if -lactamasenegative, ampicillin or
Upper respiratory
amoxicillin
infections and bronchitis:
TMP-SMZ
Trimethoprim–
sulfamethoxazole,
cefuroxime8;
cefuroxime,c azithromycin,
amoxicillin/clavulanate;
clarithromycin, or
cefuroxime axetil8;
fluoroquinolonea,k
doxycycline12;
clarithromycin15;
azithromycin;
a fluoroquinolone6;
ampicillin or amoxicillin
Klebsiella pneumoniae
Katzung
Cephalosporin (first- or
second-generation),2 TMPSMZ1
Quinolone,3
aminoglycoside5
DiPiro
ML
BL/BLI,d cefotaxime,c
ceftriaxone,c cefepimec
Cefotaxime, ceftriaxone or
cefepime8,25
Carbapenem,h,i
fluoroquinolonea,k
Imipenem, meropenem,
doripenem or
ertapenem27,29;
gentamicin, tobramycin or
amikacin;
amoxicillin/clavulanate;
ticarcillin/clavulanate28;
piperacillin/tazobactam28;
ampicillin/sulbactam27;
TMP-SMZ; aztreonam27; a
fluoroquinolone6; another
cephalosporin8,9;
tigecycline12
Legionella spp.
Katzung
Azithromycin or quinolone3
Clarithromycin,
erythromycin
DiPiro
ML
Azithromycin, erythromycin Azithromycin or a
± rifampin, or
fluoroquinolone ± rifampin
fluoroquinolonea,k
Doxycycine ± rifampin;
Trimethoprim–
TMP-SMZ; erythromycin
sulfamethoxazole,
clarithromycin, or
doxycyclinea
Pasteurella multocida
Katzung
ND
DiPiro
Penicillin G, ampicillin,
amoxicillin
Doxycycline,a BL/BLI,d
trimethoprim–
sulfamethoxazole or
ceftriaxonec
ML
Penicillin G
Doxycycline12; a second- or
third-generation
cephalosporin8,9;
amoxicillin/
clavulanate; ampicillin/
Sulbactam
Proteus mirabilis
Katzung
Cephalosporin (first- or
second-generation),2 TMPSMZ1
Quinolone,3
aminoglycoside5
DiPiro
ML
Ampicillin
Ampicillin
Trimethoprim–
sulfamethoxazole
Cephalosporin8,9,27;
ticarcillin/clavulanate or
piperacillin/tazobactam28;
gentamicin,
tobramycin or
amikacin; trimethoprim/
sulfamethoxazole;
imipenem,
meropenem, doripenem or
ertapenem27;
aztreonam27; a
fluoroquinolone6;
chloramphenicol20
Proteus (indole-positive)
Katzung
Idem
DiPiro
Cefotaxime,c ceftriaxone,c
or fluoroquinolonea,k
BL/BLI,d aztreonam,l
aminoglycosides,j
carbapenemh,i
ML
Cefotaxime, ceftriaxone,
cefepime or
ceftazidime8,27
Carbapemenes27;
gentamicin, tobramycin or
amikacin;
amoxicillin/clavulanate;
ticarcillin/clavulanate28;
piperacillin/tazobactam28;
ampicillin/sulbactam27;
aztreonam27;
TMP-SMZ;
a fluoroquinolone6
Pseudomonas aeruginosa
Katzung
DiPiro
Antipseudomonal penicillin
± aminoglycoside5
Urinary tract infection only
Aminoglycosidej
UTI:
Ciprofloxacin6
Antipseudomonal penicillin
± quinolone,3 cefepime,
ceftazidime,
antipseudomonal
carbapenem,6 or
aztreonam ±
aminoglycoside5
Ciprofloxacin,a levofloxacina
Levofloxacin6; piperacillin/
tazobactam; ceftazidime8;
cefepime8; imipenem,
meropenem or doripenem;
aztreonam; tobramycin,
gentamicin or amikacin
Systemic infection
Cefepime,c ceftazidime,c
doripenem,i imipenem,i
meropenem,i piperacillin–
tazobactam, or ticarcillin–
clavulanate +
aminoglycosidej
Aztreonam,l
Ciprofloxacin,a levofloxacin,a
colistini
ML
Others:
piperacillin/tazobactam or
ticarcillin/clavulanate,
plus/minus tobramycin,
gentamicin or amikacin42
Chlamydia pneumoniae
Katzung
DiPiro
Tetracycline, erythromycin
Doxycyclinea
Clarithromycin,
azithromycin
Azithromycin,
clarithromycin,
erythromycin, or
fluoroquinolonea,k
ML
Erythromycin; a
tetracycline12;
clarithromycin15 or
azithromycin
Fluoroquinolone6
C. trachomatis
Katzung
Tetracycline, azithromycin
DiPiro
ML
Azithromycin or
doxycyclinea
Trachoma:
Azithromycin
Levofloxacin,a erythromycin
Doxycycline12; a
sulfonamide
Clindamycin, ofloxacin
Pneumonia:
Erythromycin
Sulfonamide
Urethritis, cervicitis:
Azithromycin or
doxycycline12
Erythromycin; ofloxacin6;
amoxicillin
Mycoplasma pneumoniae
Katzung
Tetracycline, erythromycin
Azithromycin,
clarithromycin, quinolone3
DiPiro
ML
Azithromycin,
clarithromycin,
erythromycin,
fluoroquinolonea,k
Erythromycin; a
tetracycline12;
clarithromycin15 or
azithromycin
Doxycyclinea
Fluoroquinolone6
Treponema pallidum
Katzung
Penicillin
Tetracycline, azithromycin,
ceftriaxone
DiPiro
Neurosyphilis
Penicillin G
ML
Penicillin G
Doxycycline12; ceftriaxone8
Ceftriaxonec
Primary or secondary
Benzathine, penicillin G
Ceftriaxonec or
doxycyclinea
Patógenos según sitio
Pgs 27 - 38