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Anticonceptivos orales de baja dosis:
beneficios físicos y emocionales
Comentado por: Mónica B. Carrascal R., MD
Ginecóloga y obstetra, Pontificia Universidad Javeriana (Bogotá, Colombia)
Artículo original: Heskamp ML, Schramm GA. Efficacy of the low-dose combined oral
contraceptive chlormadinone acetate/ethinylestradiol: physical and emotional benefits.
Contraception 2010; 81(1):49-56.
Actualmente
los anticonceptivos
orales son una herramienta fundamental en la planificación familiar. La asesoría de las
pacientes por parte del profesional a
cargo es vital para lograr los mejores
resultados en cuanto a adherencia,
cumplimiento y satisfacción con el
método elegido. Es importante conocer las expectativas y objetivos
que tiene la pareja con respecto al
método por utilizar, además de tener claro que algunos efectos del
anticonceptivo sirven para la mejoría de cierta sintomatología asociada
con el ciclo menstrual.
Aparte de la sintomatología a nivel
físico, algunas pacientes reportan
cambios notorios en el estado de
ánimo durante las diferentes etapas
del ciclo menstrual, estos son: sentimientos depresivos, fatiga, trastornos del sueño, irritabilidad, nerviosismo, ansiedad y disminución de la
libido; otras refieren problemas en la
piel como acné. Dicha sintomatología se presenta aproximadamente en
el 60% de las mujeres, siendo más
frecuente a medida que aumenta la
edad. Cabe anotar que menos del
17% de las pacientes consultan a
su médico, a pesar de que padecen
molestias en su vida cotidiana.
Existe evidencia de que tal sintomatología puede aparecer en cualquier
momento del ciclo menstrual en pa10 Gynecology Update
cientes que no se encuentran bajo
tratamiento con anovulatorios hormonales; por el contrario, aquellas
que están bajo anticoncepción hormonal refieren mejoría o ausencia
de estos síntomas.
Es esencial individualizar el tratamiento anticonceptivo, teniendo
en cuenta las necesidades de la paciente, su historia clínica y los beneficios que cierto tipo de anovulatorios ofrecen. Cabe destacar, entre
el grupo de anticonceptivos orales
combinados de baja dosis, aquel
cuyo principio activo es el acetato
de clormadinona (ACM) 2,0 mg y
etinilestradiol (EE) 0,03 mg (Belara®),
el cual en diferentes estudios clínicos observacionales ha demostrado
brindar gran estabilidad en el ciclo
menstrual, efectos antiandrogénicos importantes, disminución de la
dismenorrea y otros trastornos en el
sangrado.
Se han visto efectos
benéficos, como mejoría
en el estado del animo,
en pacientes que
sufren de enfermedad
depresiva y son
tratadas con ACM+EE,
como método de
anticoncepción.
Por otro lado, se han visto efectos
benéficos, como mejoría en el estado del ánimo, en pacientes que sufren de enfermedad depresiva y son
tratadas con ACM+EE, como método de anticoncepción. Evidencia clara de ello se expuso en un estudio
de tipo prospectivo, observacional,
realizado en Alemania, en el año
2006, en 303 centros de atención
ginecológica, durante un período
de seis meses, en 3.772 mujeres, ≥
25 años. El objetivo de este ensayo
fue investigar y evaluar la influencia de ACM+EE en la intensidad y
frecuencia de los síntomas físicos y
emocionales que tienen relevancia
para las pacientes pero que no son
reportados en la literatura médica,
además de la eficacia y tolerabilidad
del medicamento en las mujeres
que referían previamente desórdenes emocionales y físicos durante
sus ciclos.
Los resultados de dicho trabajo
muestran de manera satisfactoria la
gran efectividad que tiene la combinación de ACM+EE, ya que durante
el período de análisis no se presentaron fallas en el método, esto es,
ningún embarazo: índice de Pearl
de 0 (95% intervalo de confianza =
0,00-0,22).
De otra parte, las pacientes que referían inicialmente sintomatología
severa a moderada, tanto a nivel
físico como emocional, posterior al
manejo con el anticonceptivo, adujeron una reducción importante de
esta durante el tratamiento. Trastornos del ciclo menstrual, como la
amenorrea, tuvieron una tasa alta
de resolución bajo el tratamiento en 354/371 mujeres (95,42%:
p ≤ 001); así mismo, los síntomas
emocionales de ansiedad disminuyeron significativamente (360/517
mujeres, 69,63%: p ≤ 001). Otros
síntomas, como cefaleas, dispepsia,
mastodinia, trastornos de la concentración y sueño, se redujeron
notoriamente. Cabe destacar que
efectos no deseables como el incremento de peso no mostraron una
incidencia significativa durante el
estudio.
Ante tan importantes resultados,
cabe preguntarse: ¿es el ACM un
modulador de la función psicofarmacológica? Sería de gran utilidad la
realización de investigaciones futuras
acerca del efecto psicotrópico positivo del ACM en su régimen cíclico
convencional de uso (21 tabletas,
1/día, seguidas de 7 días libres de
toma).
Investigaciones acerca de los diferentes procesos neuropsicológicos
han demostrado que receptores gamma-aminobutíricos tipo A (GABA-
La combinacion de ACM 2,0 mg y EE 0,03 mg es
una herramienta de gran utilidad en la terapia
anticonceptiva en mujeres con antecedentes de
trastornos tanto físicos como emocionales
durante el ciclo menstrual.
A) cerebrales juegan un papel central en la regulación del humor y la
función cognitiva. De hecho, los receptores agonistas GABA-A modulan la actividad neuronal causando
hiperpolarización de la membrana
celular y reducción de la actividad
neuronal. Esto da como resultado
un balance del humor, logrando un
efecto ansiolítico, anticonvulsivante y sedante. Individuos con niveles
altos de esteroides GABA-alfa agonistas muestran una personalidad
más “relajada”, por así describirlo,
y poseen una sensibilidad menor
ante los estímulos externos. Análisis comparativos entre la estructura
molecular de los agonistas GABA-A,
alopregnanolona y epipregnanolona
con derivados de la progesterona,
ACM y sus metabolitos, demostraron una alta congruencia entre la
epipregnanolona y un metabolito
del ACM 5(M-V).
No obstante, se hacen necesarias
futuras investigaciones acerca de la
interacción entre los receptores GABA-A y los metabolitos del CMA, y
sus mecanismos de acción.
Para concluir, podemos afirmar que
la combinación de ACM 2,0 mg y EE
0,03 mg es una herramienta de gran
utilidad en la terapia anticonceptiva
en mujeres con antecedentes de trastornos tanto físicos como emocionales durante el ciclo menstrual, ya
que logra una significativa reducción
de estos, además de brindar una excelente eficacia y seguridad a las pacientes con mínimos efectos colaterales, lo que garantiza el cumplimiento
y la adherencia al tratamiento.
Enero 2012
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