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XXVI Jornadas Nacionales de Enfermos Renales
Madrid, 26 y 27 de Octubre de 2013
Calidad de Vida Gastrointestinal
en el Trasplante Renal
Importancia de los Síntomas
Digestivos y su repercusión en la
Calidad de Vida del Paciente
Trasplantado Renal
Dr Fco. Javier Paúl Ramos
Servicio de Nefrología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza
Algunas consideraciones…
• Las diferentes modalidades de diálisis permiten el
tratamiento eficaz de la enfermedad renal crónica
proporcionando una correcta calidad de vida a los
pacientes
• El trasplante renal representa la alternativa
terapeútica más adecuada para algunos pacientes con
insuficiencia renal crónica terminal
Otras consideraciones…
• El paciente trasplantado renal presenta una
evidente mejoría en su bienestar con respecto a la
diálisis aunque su calidad de vida sigue siendo inferior
a la de las personas sanas.
• Los efectos secundarios de los medicamentos
inmunosupresores condicionan un deterioro del
bienestar del paciente.
•Aproximadamente un 40 % de los pacientes
trasplantados presentan síntomas gastrointestinales.
Tratamiento Sustitutivo
de la ERC. España 2012
50.653
pacientes
Trasplante Renal
Riesgo
“Opción terapeútica”
Edad “biológica”
Riesgo Clínico: Patología previa
Cirugía – Anestesia
Postoperatorio
Fracaso del injerto
Tto Inmunosupresor
Beneficio
Salida de Diálisis
Dieta
Trabajo
Bienestar
Independencia
Calidad de vida
Calidad de Vida
Factores que influyen en la calidad de vida
Medio Ambiente
Recursos
Financieros
Agua / Vertido
Política
Comunidad
Vivienda
Clima
SALUD
Adaptado del Dr Francisco Ortega
Calidad de vida relacionada con la salud
SALUD
• Factores Psicológicos: ansiedad, depresión, frustración
• Factores Sociales: trabajo, amigos, familia
• Factores Físicos: situación, síntomas, efectos secundarios
HRQoL
¿ Cómo podemos medir
la calidad de vida ?
Creatinina
Colesterol
Ecografía
Hematocrito
Calcio / Fósforo
TAC
Urea
Proteinuria
Biopsia
 Evaluamos la situación del paciente
 Estudiamos “la evolución de la enfermedad”
… pero NO son indicadores de calidad de vida
¿ Cómo podemos medir
la calidad de vida ?
Cuestionarios de Calidad de Vida
SF-36
NHP
ESRD-scl
KTQ
EQ-5D
SIGIT QoL
LDQoL
PGWBI
GIQLI
KCCQ
… y muchos más
1950s
1960s
1980s
1990s
Fármacos Inmunosupresores
evolución histórica
 Esteroides
 Azatioprina y ATG
 Anticuerpos Policlonales
 Ciclosporina (Sandimmun )
Rechazo
Agudo
Supervivencia
Injerto
90%
30%
50%
65%
30%
75%
 Anticuerpos Monoclonales OKT3
 Tacrolimus
 Ciclosporina microemulsión
 MMF (Cell Cept )
 Sirolimus (Rapamune
2000s
 Everolimus Certicán , EC-MPA (Myfortic )
 Otros Anticuerpos Monoclonales
15%
80%
10%
90%
(anti-CD25), (anti-CD20), …
 Advagraf
2010s
 Rituximab,
 Otras moléculas
Equilibrio de la Inmunosupresión
Efectos
Adversos
Rechazo
Trasplantes
de Órganos
Número de pastillas que toma al día
Media = 11,4 pastillas
Pacientes (%)
60
50
N = 1.983
El 25% toma más
de 14 pastillas/día
40
28,4
30
22,7
20
10
36
11,6
1,2
0
1-3
4-6
7-9
10-12
>12
Número de pastillas que el paciente toma al día
Fármacos Inmunosupresores
Efectos secundarios
TA
Lípidos
Diabetes
Toxicidad
renal
Síntomas
digestivos
Esteroides
Ciclosporina
Sandimmun
Tacrolimus
Prograf
Im-TOR
Rapamune/Certicán
MMF/MPA
CellCept/Myfortic
Intenso
Moderado
No efecto
Cumplimentación o Adherencia
concepto
 Conducta del paciente en la que de forma esporádica o persistente
no sigue las indicaciones prescritas por su médico en relación a los
fármacos, las medidas higiénico dietéticas o el estilo de vida.
 La NO adherencia al tratamiento inmunosupresor es un problema
frecuente, habitualmente infraestimado, y de gran trascendencia en
la evolución del pacientes trasplantado.
“ La responsabilidad de la mala cumplimentación del tratamiento
NO es exclusiva del paciente.”
Vlaminck H, et al. Am J Transplant. 2004;4(9):1509-1513.
No Adherencia
Factores asociados
 edad
 mala cumplimentación pretrasplante
 tiempo desde el trasplante
 efectos secundarios
 soporte familiar
 complejidad del tratamiento
 número de dosis
 factores psicológicos
 factores económicos
 comunicación médico - paciente
Loghman-Adham M. Am J Managed Care. Vol 9. Feb 2003.
Incumplimiento Terapeútico
Importancia
Mayor tasa de episodios de rechazo agudo
Peor función del injerto
Tasa más elevada de rechazo crónico
Incremento en las pérdidas de injertos
Tasa de morbimortalidad del paciente más elevada
Costes económicos
Síntomas Digestivos más frecuentes
Falta de apetito
Náuseas
Eructos
Vómitos
Ardor o acidez gástrica
Estreñimiento
Dolor o distensión Abdominal
Flatulencias
Deposiciones blandas
Diarrea
Síntomas Digestivos en el Trasplante
posibles causas
• Patología digestiva previa
• Diabetes mellitus
• Cirugía del trasplante: postoperatorio
• Infecciones: bacterias, CMV, …
• Medicación:
• Antibióticos
• Medicamentos
• Fármacos inmunosupresores
Consecuencias de los efectos secundarios
Síntomas Digestivos
Peor Calidad de Vida
Reducción o interrupción
de la dosis
Desconfianza en el
fármaco
Deterioro relación
médico - paciente
Dosis insuficiente
del medicamento
Mala cumplimentación
del tratamiento
• Más Rechazos
• Peor Función
• Más Pérdidas Rñ
• Más Patología
Ortega F.1, Puig J. M.2, Paúl-Ramos F. J.3, Salcedo M. M.4, Bravo J. A.5, De la Cruz J.6, Lauzurica R.7, Miras M.8,
Rodríguez-Goyanes G.9 del grupo del estudio Mypaciente-2.
1Servicio
de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, España. 2Servicio de Nefrología, Hospital del
Mar. Barcelona, España 3Servicio de Nefrología, Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España. 4Servicios de Cirugía General
y del Sistema Digestivo, Hospital Gregorio Marañón. Madrid, España. 5Servicio de Nefrología, Hospital Virgen de las
Nieves. Granada, España. 6Servicio del Sistema Digestivo (Unidad de hepatología y trasplante hepático), Hospital Carlos
Haya. Málaga, España. 7Servicio de Nefrología, Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona, España. 8Servicio de Medicina
Digestiva y Centro de Investigación Biomédica en Red de enfermedades hepáticas y digestivas (CIBERehd), Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España. 9Servicio de Nefrología, Hospital Xeral. Vigo, España.
Cuestionario SIGIT-QoL (I)
0
1
2
3
4
Cuestionario SIGIT-QoL (y II)
0
1
2
3
4
Cuestionario SIGIT-QoL
Cuestionario de Evaluación del Impacto de los Síntomas
Gastrointestinales en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud
Comprende 17 ítems para valorar el impacto de las molestias
digestivas sobre la CdVRS de los pacientes de Trasplantados.
La puntuación de cada apartado oscila entre (0  4)
 0 puntos (máxima intensidad del síntoma)
 4 puntos (ausencia del síntoma)
La puntuación total del SIGIT-QoL varía de
 0 puntos (impacto máximo)
 68 puntos (alteración mínima).
0
68
ptos
®
Cuestionario SIGIT-QoL
0
Máxima
Intensidad
Síntomas
G.I.
55
sensibilidad = 0,793, especificidad = 0,731
68 ptos
SIN
Síntomas
G.I.
Esta puntuación permite detectar de forma rápida y sencilla a los
pacientes que sufren una afectación significativa en su Calidad de
Vida por sintomatología digestiva
Cuestionario de Evaluación del Impacto de los Síntomas Gastrointestinales
en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud
Escala PGI-SI
Puntuaciones medias en la vista basal y visita 2
8%
14 %
15 %
42 %
58 %
16 %
23 %
15 %
56 %
41 %
PGI-SI:
Escala de impresión global de
los pacientes sobre la gravedad
del malestar
Tratamiento de los Síntomas Digestivos en el Tx Renal
• Modificación de la dieta
• Tratamiento sintomático:
o protectores gástricos
o Anti-eméticos
o Anti-diarreicos
Ácido Micofenólico (MPA)
Cell-Cept / Myfortic
Reducir Dosis Diaria
Fraccionar Dosis
(3 – 4 veces / día)
Cambiar MMF  MFS
Cell-Cept  Myfortic
Suspender MPA
Conclusiones (1)
Los síntomas gastrointestinales…
 afectan aproximadamente al 40 % de los pacientes trasplantados
que reciben nuevos fármacos inmunosupresores
 alteran el bienestar del paciente limitando su calidad de vida.
 se asocian en muchos casos con un mal cumplimiento terapeútico
 provocan reducciones de las dosis del medicamento e
interrupciones del tratamiento aumentando la morbimortalidad.
Conclusiones (2)
El cuestionario (SIGIT-QoL)…
 resulta una herramienta sencilla y eficaz que permite evaluar los
síntomas GI y su repercusión en la calidad de vida del paciente.
 permite una detección precoz de los síntomas y la elaboración
de estrategias de mejora en la tolerancia y cumplimentación del
tratamiento
Gracias