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Métodos anticonceptivos: 0 Naturales 0 Mecánicos de Barrera: preservativo 0 Mecánicos no de barrera: DIU 0 Hormonales: orales, parches, implantes, intramuscular, intrauterino, vaginales 0 Quirúrgicos : ligadura tubaria, vasectomía Eficacia anticonceptiva Índice de Pearl: Numero de embarazos accidentales ocurridos en un grupo de pacientes en porcentaje por año Eficacia Efectividad Anticonceptivos hormonales Sustancias de carácter hormonal o antihormonal que modifican: mecanismos de ovulación, fecundación , implantación del huevo, inhiben espermatogénesis, o modifican actividad de los espermatozoides. Mecanismo de acción Hipotálamo-hipófisis Ovario útero inhiben la secreción de gonadotrofinas Estrógeno y gestágeno sinérgico Inhibe ovulación gestagenos: Engrosamiento de la mucosidad cervical ( perturba penetrabilidad y motilidad de los espermatozoides) Desequilibrio hormonal: altera endometrio, atrofia glandular y impide anidación modifica motilidad de las trompas Efectos beneficiosos de los ACO 0 Anticoncepción 0 regularizar las menstruaciones 0 mejoran dismenorrea 0 disminuye perdida menstrual 0 disminuye incidencia de adenomas benignos y de enf fibroquistica de mama, 0 reducen la incidencia de hiperplaisa endometrial, protegen contra el cáncer de endometrio, 0 reducen la incidencia de quistes foliculares benignos y de cáncer de ovario Estrógenos Hormona natural: 17 Beta estradiol Esteroides naturales equinos Esteres de estradiol (valerato) Estrógenos sintéticos (etinilestradiol) Estrógenos conjugados Acciones Estrogénicas Aparato reproductor Efectos metabólicos Efectos cardiovasculares Control del ciclo Reproductivo: Variaciones cíclicas estrogénicas: Genitales Femeninos Proliferación de la mucosa uterina y vaginal Aumento de la secreción del cuello Turgencia de las mamas Caída de los estrog.: atrofia y necrosis de la mucosa uterina que se desprende Control del ciclo Reproductivo Eje hipotálamo-hipofisario-gonadal frecuencia pulsátil de GnRh inhibe secreción de Fsh y Lh ( feedback negativo) pero el aumento progresivo de estradiol en fase folicular facilita la secreción GnRh para provocar secreción Lh (feed back positivo) a dosis fisiológicas Dosis altas y mantenidas de estrogenos: inhiben secreción Fsh y Lh inhibiendo la ovulación Efectos metabólicos Dosis supra fisiológicas (ACO): • Reducen la tolerancia a la glucosa( sobretodo si páncreas menor capacidad de secretar insulina) • Aumenta TG • Favorece la retención de bilirrubina, se modifica la composición de la bilis( litiasis) • Incrementa eje renina angiotensinaaldosteron • Favorece sint de factores de la coagulación II, VII, IX, X • Disminuye actividad de antitrombina III ESTRÓGENO DOSIS GESTÁGENO MARCA COMERCIAL Etinilestradiol 15 20 gestodeno gestodeno levonorgestrel desogestrel levonorgestrel gestodeno drospirenona levonorgestrel Dienogest Secret 28 Minifeme, femiane Femexin/ april mercilon microgynon evacin Yazmin divina 21 neogynon Qlaira, rubi nomegestrol miranda 30 50 Valerato estradiol 17 B estradiol Progestágenos Hormona natural: progesterona Pregnanos Rápida metab hepática: no buena biod oral Progesterona micronizada > Act gestagenica que progesterona y < que 19 nor derivados • Medroxiprogesterona • Ciproterona (antiandrogenico) 19 nor derivados • 1° generación: noretisterona • 2° generación con act androgénica: levonorgestrel • 3° generación Sin actividad estrogénica: norgestimato, desogestrel, gestodeno, dienogest drospirenona • Potentes efectos progestagenos, con efectos antimineralocorticoideos y antiandrogenicos Géstatenos Sintéticos Cambian su actividad gestagena, antiestrogenica y androgenica Anti estrog Androg Anti androg glucocorticoidea Antimineralo corticoidea Progesterona + - + débil +débil + Ciproterona - - + - - Drospirenona - - + - + Gestodeno + + - - - Levonorgestrel + + - - - Noretisterona + + - - - norgestrel + + - - - MPA + - - Efectos Adversos Acción androgénica: • • • • • • • • • Acné Hirsutismo Aumento de peso Retraso menstrual Menor flujo menstrual Disminución libido Tendencia al sueño Atrofia mucosa vaginal candidiasis Retrasos menstruales/ menor flujo menstrual Disminución libido sueño Drospirenona y riesgo de ETEV 2012 The risk of venous thrombosis in current users of combined oral contraceptives decreases with duration of use and decreasing oestrogen dose. For the same dose of oestrogen and the same length of use, oral contraceptives with desogestrel, gestodene, or drospirenone were associated with a significantly higher risk of venous thrombosis than oral contraceptives with levonorgestrel. Progestogen only pills and hormone releasing intrauterine devices were not associated with any increased risk of venous thrombosis Progestágenos solos 0 Bloquean ovulación 60 – 80 % de los ciclos 0 Eficacia: espesamiento del moco cervical (disminuye penetración espermatozoides) y alt del endometrio ( alt implantación) 0 Dosis bajas minipildoras: inciden principalmente sobre el endometrio y las trompas sin inhibir la ovulación 0 Dosis altas como medroxiprogesterona en inyecciones de liberación prolongada reducen niveles de gonadotropinas y evitan sus picos DIU levonorgestrel 0 Contiene 52 mg de LNG 0 Regula los receptores de estrógeno y progesterona, afectando los factores de crecimiento endometrial, con atrofia de glándulas endometriales, reduce el sangrado menstrual. 0 Espesa el moco cervical. 0 Alteran la reacción acrosomal de los espermatozoides. Implantes 0 Cilíndros (1-6)de de silicona de 3,5 a 4,5 cm de longitud y 2 a 2,5mm de diámetro 0 LNG, Etonorgestrel, Nomegestrol •JADELLE 2 barras con 75 mgrs de levonorgestrel •IMPLANON una barra 68mgrs de etonorgestrel Efectos adversos Dosis supra fisiológicas: numerosas modificaciones metabólicas, mayoría por los estrógenos: 0 reducir al mínimo la dosis de estrógenos, 0 analizar las condiciones fisiopat en la que el estrógeno presenta mayores riesgos, 0 utilizar cada vez mas gestagenos sin actividad androgénica, incluso anti androgénicos Efectos Adversos nauseas vómitos, cefaleas: los más frecuentes, luego tolerancia Intolerancia hidratos de carbono Puede deberse a los gestagenos pero con las dosis actuales este riesgo casi no está presente Desarrollo de tumores: están contraindicados en caso de tumores dependientes de hormonas (no hay conclusiones de que ellos promuevan su aparición) Litiasis Biliar Efectos adversos: cardiovasculares Trombosis coronaria con IAM aumentan 2-3 veces el riesgo relativo, riesgo aumenta con: edad, tabaco, diabetes, hiperocolesterol no usar en >40 o >35 tabaquistas Enfermedad trombo embolica venosa ( ha disminuido al disminuir la dosis de estro 15-45 por 100.000 mujeres al año en relación a las que no toman 5-10 por 100000) Estrógenos: aumentan actividad de degradación y recambio matriz elástica vascular con perdida del tono vascular y aumento de la permeabilidad endotelial. Esto facilita el acceso de sustancias promotoras del crecimiento en el espacio subendotelial con hiperplasia de la intima y del endotelio, con alteraciones del flujo venoso. Modificaciones en la hemostasis: activación moderada de la coagulación y reducción de la sensibilidad del sistema anticoagulante relacionado con la prot c activada Efectos adversos: Cardiovasculares Accidente Cerebro Vascular relación con la dosis de estrógenos y probablemente con la de gestageno HTA riesgo relativo de 2,6, guarda relaciona con la dosis de gestagenos y el poder androgénico el riesgo aumenta con la edad aumenta la síntesis del sustrato angiotensinogeno Interacciones Farmacológicas Fcos + metabolismo ACO metabolismo ATB Rifampicina triciclicos Alteran flora: latera recirculación Fenobarbital diazepam Fenitoina CBZ Drospirenona +IECA hiperK Modificaciones metabolicas Anticoag., hipoglicemiantea, antihta Selección de un ACO: 0 Edad 0 Factores de Riesgo Cardiovasculares 0 Fármacos que recibe la pacientes 0 Contraindicaciones estrógenos 0 Dosis de estrógenos 0 Tipo progestágeno Criterios elegibilidad OMS Lactancia con menos de 6 semanas postparto Fumadoras > de 15 cigarrillos/día con edad > a 35 años Hipertensión > a 160/100 Historia personal de TVP/EP o TVP/EP actual Cirugía mayor con inmovilización prolongada Historia de cardiopatía isquémica o enfermedad isquémica presente Historia de accidente cerebrovascular Valvulopatía complicada con (hipertensiónpulmonar, fibrilación auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda) Migraña sin síntomas neurológicos focales en mujeres > 35 años o con síntomas neurológicos focales a cualquier edad Cáncer de mama actual Diabetes vascular Cirrosis severa Tumores de hígado (benignos y malignos)
