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SOLICITUD RESERVA DE SALA Tanatorio de León - SERFUNLE F-PR-09-TA-001.01/B01 Nº Servicio FECHA/ HORA RESERVA: / Nº Reg. Sanidad Sala Nº ATENDIDO POR: Fallecido: DNI: Domicilio: Pob.: Lugar defunción: Pob.: Fecha defunción: H.def.: Nº Certificado / Diligencias Tipo Fallecimiento Edad Nº Colegiado Traumática Enfermedad Grupo II Enfermedad Contagiosa Ceremonia: Hora Destino: Funeraria solicitante: Aseguradora: Factura a nombre: NIF: Domicilio: Pob. Nombre familiar solicitante : Parentesco con el difunto: FECHA ENTRADA FECHA SALIDA HORA ENTRADA HORA SALIDA OBSERVACIONES: Fdo. D. EMPRESA NOTA: ES NECESARIO ACOMPAÑAR A ESTA SOLICITUD, COPIA DEL CERTIFICADO O DILIGENCIA JUDICIAL. NO RELLENAR ESPACIOS SOMBREADOS. El difunto y el féretro deberán de ir correctamente identificados. Es imprescindible aportar este documento en la recepción del féretro en el tanatorio. Serfunle SA, no se hace responsable de los efectos personales que pudiera portar el difunto en el momento de su recepción en el tanatorio.
