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BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE PUEBLA
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Terapéutica de la diarrea
D en C. Alejandro R Reynoso Palomar
DIARREAS Y SELECCIÓN DE UN
MEDICAMENTO
Historia clínica.
Definir el problema del paciente.
Diagnóstico.
Objetivo terapéutico.
Selección del Grupo Terapéutico.
Selección del medicamento.
Prescripción.
Información al propietario.
Etiología
Bacteriana (aerobia-anaerobia)
Parasitaria
Viral
Iatrogénica
DEFINIR EL PROBLEMA
El inicio del cuadro establece un proceso
agudo/crónico.
Riesgo de deshidratación
Evaluación del estado de hidratación
Avidez por el agua
Llenado capilar
Ojos hundidos
Turgencia de piel - plumaje
Pérdida de peso, por alimentación deficiente
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA.
Características de la diarrea
frecuencia de las deposiciones.
forma de comienzo,
duración,
período de latencia,
relación con la ingesta,
nocturnidad (indica organicidad),
aspecto de las heces (consistencia, presencia de
sangre, moco o pus, coloración, olor, etc.)
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA.
Características de la diarrea:
presencia de moco y sangre.
dolor abdominal importante.
tenesmo urgencia defecatoria.
pequeño volumen de las heces.
heces líquidas
volumen importante
dolor abdominal moderado
náuseas, vómitos.
Diarrea inflamatoria
Diarrea no inflamatoria
Diarrea Aguda
INFLAMATORIA
Fiebre.
Heces sanguinolentas con
leucocitos, volumen
pequeño/moderado 24 hr
secundaria a daño en
colon.
Shigella, Salmonella,
Amebiasis, E coli,
leptospira, Ischemia, Colitis
ulcerosa, virales,
parasitarias, protozaoarias.
NO INFLAMATORIA
Heces acuosas, volumen
grande 24hr, secundarias
a lesión intestinal
Virales, entrotoxinas,
Giardia, Staph aureus,
Cholera, E coli,
protozoarios, Laxantes,
Mala absorción
Fármacos
Laxantes, lactulosa, antibióticos, antiácidos con
magnesio, colchicina, quimioterapéuticos, propranolol,
digital, diuréticos, analgésicos, alcohol, colinérgicos,
teofilina.
Metales pesados
As, Pb, Cd, Mg, Cu, Zn, Sb, venenos, aditivos
alimentarios
Alergia alimentaria
DEFINICION
Se considera diarrea aguda a la presencia de
heces líquidas o acuosas, generalmente en
un número mayor de tres en 24 horas y que
dura menos de 14 días; la disminución de la
consistencia es incluso más importante que
la frecuencia.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO TERAPEUTICO
Primario
Evitar que continúe el proceso de pérdida de
líquido: deshidratación
Secundario
Realimentación precoz que impida la
pérdida de peso.
Selección del medicamento
GRUPOS TERAPEUTICOS
Antidiarreicos:
Antiinfecciosos
Modificadores de la flora intestinal
Otros antidiarreicos
Agentes adsorbentes
Inhibidores de la motilidad intestinal
Inhibidores de la secreción intestinal
Potenciadores de la absorción intestinal
Soluciones de rehidratación oral
Selección del medicamento
ANTIDIARREICOS
Agentes adsorbentes:
• Tanato de albúmina
• Carbón activado
1. aumentan la consistencia de las heces
2. disminuyen las secreciones intestinales
3. adsorben las toxinas
Selección del medicamento
ANTIDIARREICOS
Inhibidores de la motilidad intestinal:
• Loperamida
1. inhibición del peristaltismo
2. aumento de la absorción de agua
3. eficaces en el control de la diarrea
Selección del medicamento
ANTIINFECCIOSOS
•Ningún virus es susceptible a tratamiento con antibiótico.
•Ningún antiviral disponible tiene actividad frente a los agentes
causantes de la diarrea.
•Difícil identificación del agente causal de forma rápida.
•Resistencia de los agentes causales de la diarrea.
•Reacciones adversas de los antimicrobianos.
•Son procesos autolimitados.
•Incremento del costo de tratamiento.
Selección del medicamento
Antiinfecciosos
El uso de antibióticos está indicado de forma empírica si:
Sospecha de un agente etiológico específico:
Pacientes de alto riesgo
Colitis pseudomembranosa
ETEC
Enfermedades asociadas
Inmunosupresión
Intususcepción
Datos de gravedad del cuadro
Selección del medicamento
Antibióticos en diarreas agudas
Vibrio Cholera,
Shigella,
Protozoarios.
Giardia,
Doxiciclina
TMP
Metronidazol
Metronidazol, Albendazol
E. Coli.
Leptospira
SMT-TMP
Ampicilina-Metronidazol
TMP
Ampicilina
Tinidazol, Emetina HCl
Tinidazol,
Furazolidona,
Quinacrina
Furazolidona
Tetraciclinas
Selección del medicamento
Modificadores de la flora intestinal:
• Fermentos lácticos
restauran la flora bacteriana normal
Selección del medicamento
Soluciones de rehidratación oral
Prevención de la deshidratación
Corrección de la deshidratación
Provisión de líquidos
Solución de rehidratación oral
Selección del medicamento
Solución de rehidratación oral de la OMS
Cloruro sódico……………………..3,5 g/l
Citrato trisódico dihidratado……….2,9 g/l
Cloruro potásico……………………1,5 g/l
Glucosa……………………………..20 g/l
Medicamento
Información al propietario
¿ Con diarrea se debe ayunar?
• Definitivamente no.
• Debe respetar la medicación en cantidad y
frecuencia
• No debe automedicar ni hacer combinaciones
no prescritas
Información al propietario
La diarrea no es una enfermedad, sino un síntoma
La mayoría de los procesos agudos de diarrea son
autolimitados
Es importante que el paciente tome líquidos
abundantes y coma
El ABC del tratamiento de la diarrea incluye.
Alimentación, Bebidas abundantes y Consulta
médica oportuna
Informar al médico si existe algún cambio en la
evolución.
Información al propietario
Nunca prescribir inhibidores de motilidad en
caso de intususcepción, vólvulo, impactación,
meteorismo u obstrucción.
En casos graves, realizar terapéutica de
reposición de líquidos y electrolitos y
reestablecer el equilibrio ácido-base