Download Efectos extra-auditivos - Trabajo y prevención de riesgos laborales

VIGILANCIA DE LA SALUD
INDIVIDUAL Y COLECTIVA EN
TRABAJADORES EXPUESTOS
A RUIDO : DAÑOS AUDITIVOS
Y EXTRA-AUDITIVOS
Jerónimo Maqueda Blasco
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo – ISCIII
[email protected]
Gestión y movilidad del conocimiento a través de la Comunicación e Información
COMPETENCIA
SOCIEDAD DEL TRABAJO
INVESTIGACIÓN Y SERVICIOS
APOYO AL EJERCICIO
DETERMINANTES DE LOS MÉTODOS DE VIGILÁNCIA
DE LA SALUD
EFECTOS SOBRE LA SALUD DE LA EXPOSICIÓN A
RUIDO EN EL MEDIO LABORAL
VIGILANCIA INDIVIDUAL Y COLECTIVA DE LOS
EFECTOS AUIDITIVOS
EVICENCIA CIENTÍFIC A DE LOS EFECTOS EXTRAAUDITIVOS
EFECTOS EXTRA-AUDITIVOS EN LA POBLACIÓN
ESPAÑOLA TRABAJADORA
VIGILANCIA INDIVIDUAL Y COLECTIVA DE LOS
EFECTOS EXTRA- AUIDITIVOS
AREAS DE CONOCIMIENTOS EN
VIGILANCIA DE LA SALUD
IDENTIFICAR EL DAÑO A LA
SALUD QUE PRODECE DE
LA EXPOSICIÓN LABORAL
Y ESTADOS DE SALUD QUE
INTERACCIONEN CON LAS
CONDICIONES DE
TRABAJO
EN ESTADÍOS
REVERSIBLES DE LA
ENFERMEDAD
MANEJO DEL
CASO
MANEJO DE
LA
POBLACIÓN
Clínica
Epidemiología
INTERVENIR
ERRADICACIÓN
DEL ORIGEN
DEL RIESGO
Preventiva
ADAPTACIÓN DEL
TRABAJO A LA
PERSONA
FACTORES QUE DETERMINAN LOS MÉTODOS EN
VIGILANCIA DE LA SALUD
CONOCIMIENTO DEL AGENTE Y SU INTERACIÓN
CON EL ORGANISMO
ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA
(integración en lo personal del conocimiento)
MÉTODOS DE VIGILANCIA
IDENTIFICAR
EXPLICAR INTERVENIR
ENTORNO DE TRABAJO
DISEÑO PUESTO
DISEÑO DE EQUIPOS
CLIMATIZACIÓN
VIBRACIONES
CONTAMINANTES
MOV. REPETITIVOS
FUERZA
POSTURA
RITMOS
ATENCIÓN
RESPUESTA DE
ADAPTACIÓN
BIO-MECÁNICA
FISIOLÓGICA
COMPORTAMIENTO
EFECTOS
FUNCIONALES
ESTRUCTURALES
DESEMPEÑO
MÉTODOS
MOTIVACIÓN
ORGANIZACIÓN
RELACIÓN
ESQUEMA DE LA FISIOPATOGENIA DE LA
ENFERMEDAD DEL TRABAJO
NUEVA EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD Y DEL TRABAJO
EXPOSICIONES
AMBIENTALES
BREVES EN TIEMPO
ALTA INTENSIDAD
AGENTE UNICO
IRRUPCIÓN AGUDA
SINTOMATOLOGÍA
BIEN DEFININA
CORTO PERIODO DE
LATENCIA
EXPOSICONES
AMBIENTALES
PROLONGADAS EN
TIEMPO
MODERADA INTENSIDAD
COMBINACIÓN DE
EXPOSICONES
LABORALES
IRRUPCIÓN SUBAGUDA/
CRÓNICA
SINTOMATOLGÍA MAL
DEFINIDA.
PERIODO DE LATENCIA
LARGO
SOBRE CARGA BIOLÓGICA Y
DE LA CONDUCTA
NUEVOS EFECTOS DE
SUSTANCIAS EXISTENTES
NO SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD CON FACTORES
NO LABORALES
EFECTOS A MUY LARGO
PLAZO
DISFUNCIONES
SINTOMATOLGÍA
DEGENERATIVA
AMBITO DE LA LISTA DE
ENFERMEDADES
PROFESIONALES
EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN A RUIDO
VIGILANCIA
COLECTIVA
VIGILANCIA
INDIVIDUAL
EFECTOS AUDITIVOS
Rotura de la membrana timpánica
Pérdida de la capacidad auditiva
(Hipoacusia)
> 150 dB
> 75 dBA (8h) OMS
Afectación de ambos oídos a
frecuencias de 3.000 y 4.000 Hz
Desplazamiento temporal del umbral
inducido por ruido (transitorio) DTUIR
55 a 65 dBA (8h)
DAÑO AUDITIVO COMO CONTINGENCIA
PROFESIONAL
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Hipoacusia o sordera provocada por el ruido: Sordera profesional de tipo
neurosensorial, frecuencias de 3 a 6 KHz, bilateral simétrica e irreversible
Trabajos que exponen a ruidos continuos cuyo nivel sonoro diario equivalente
(según legislación vigente) sea igual o superior a 80 decibelios A.
ACCIDENTE DE TRABAJO
FORMA DE CONTACTO
La práctica de vigilancia específica de la salud en las empresas del sector de la
madera está más extendida que en el resto de empresas, 61,2% vs. 52% (VI ENCT)
pero esta vigilancia no se realiza de acuerdo a las prácticas de calidad exigibles para
el correcto diagnóstico de una hipoacusia o sordera profesional (cabina, reposos
acústico e información).
En los últimos doce meses ¿se le ha practicado algún RM
por exposición a ruido por parte de su empresa? (%)
En ese RM, ¿Le realizarón alguna audiometría ?
54,5%
Nc; 3,1
Ns; 3,2
34,5%
No
32,6
6,1%
Si
61,2
Si, en una
Si, pero SIN
cabina
cabina
insonorizada insonorizada
2,8%
No
2,0%
Ns
Nc
Base= 638
Previamente a esta prueba de audición, ¿estuvo al
menos 24 horas antes sin exposición laboral a
ruido?.
¿Le informarón de los resultdos del Rm y/o audimetria?
44,0%
Ns/Nc
7,5
36,8%
Sí
28,9
13,5%
3,0%
Si, por escrito Si, verbalmente Si, verbalmente
y por escrito
2,7%
No le
informaron
Nc
Base= 638
No
63,6
Base=387
VIGILANCIA
INDIVIDUAL EN
EXPOSICIÓN
PROFESIONAL AL
RUIDO
Práctica de la Audiometría tonal en Vigilancia de la Salud
http://scielo.isciii.es/pdf/mesetra/v58n227/revision
1.pdf
Condiciones de Calidad para la realización de audiometría tonal
http://portal.ugt.org/saludlaboral/publicaciones_new/files_gu
ia_de_calidad_en_vigilancia/publication.pdf
VIGILANCIA INDIVIDUAL EN EXPOSICIÓN
PROFESIONAL AL RUIDO
Evidencia científica sobre otras pruebas oto-acústicas en
vigilancia de la salud
VIGILANCIA COLECTIVA EN EXPOSICIÓN PROFESIONAL AL
RUIDO
http://scielo.isciii.es/pdf/mesetra/v54n2
13/original2.pdf
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documen
tacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/101a200/ntp_1
93.pdf
EFECTOS EXTRAUDITIVOS
Interferencia con la comunicación
(STI 0-1)
>35 dBA
Trastorno del Sueño
>35 dbA
Alteraciones cardio- vasculares
> 65 dBA
Annoyance: Irritabilidad, fatiga,
desempeño
> 50 dBA
Salud Mental, Conducta
Sin estimación umbral
Guidelines for Community Noise ; Birgitta Berglund; Thomas Lindvall; Dietrich
H Schwela; OMS, 1999
EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE
LOS EFECTOS EXTRAAUDITIVOS DEL RUIDO
INVESTIGACIÓN EN SALUD Y EVIDENCIA CIENTIFICA
EXPERIMENTALES
ENSAYO CLÍNICO/
INTERVENCION
ALEATORIZADA
ENSAYO CLÍNICO/
INTERVENCION NO
ALEATORIZADA
ANALÍTICOS O
LONGITUDINALES
DESCRIPTIVOS O
TRANSVERSALES
ESTUDIOS DE
COHORTES,
INCIDENCIA,
ETIOLÓGICOS,
SEGUIMIENTO
ESTUDIOS DE
PREVALENCIA O DE
CORTE
ESTUDIOS CASOSCONTROL
+
EVIDENCIA
OPINION DE
EXPERTOS
ESTUDIOS
ECOLÓGICOS
SERIES DE CASOS
EVIDENCIA
NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA DE ESTUDIOS EN SALUD (SIGN)
Efectos extra-auditivos de naturaleza cardio-vascular
Virkunnen H & col (2005)
Estudio de cohorte de 6.005 trabajadores y 18 años de seguimiento, perteneciente al Helsinki Heart
Study (HHS), sobre los efectos a corto y largo plazo de la exposición laboral a ruido continuo y de
impacto en relación al riesgo de padecer enfermedad coronaria.
Los Eventos Coronarios (CIE 9-10) se determinaron por registros de altas hospitalarias y de
morbilidad.
La exposición se evaluó de forma cualitativa mediante la matriz de exposición global laboral
finlandesa (FINJEM).
La exposición a ruido continuo se clasificó en tres umbrales <80dbA, 80-85dbA, >85dbA.
Se ajustó el análisis por factores de confusión para enfermedad coronaria.
Entre los resultados más significativos destaca:
Entre 1982 y 1999 se produjeron un total de 1.166 eventos coronarios, de los cuales, 164 tuvieron
desenlace fatal.
A los 9 años de seguimiento el RR fue de 1,38 (95% IC 1,04-1,82)
A los 18 años de seguimiento, el RR fue de 1,54 (IC 95% 1,28-1,86).
Davies H.W &col,
Estudio de cohorte entre de 27.464 entre 1950 y 1995, para estudiar la relación entre la exposición
laboral a ruido y la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM).
La definición de caso se realizó utilizando la CIE9 y la mortalidad se obtuvo del registro de mortalidad
canadiense.
Se controló el sesgo de trabajador sano y diferentes factores de confusión, entre los que se incluía el
tabaco y otras sustancias cardiotóxicas de origen laboral.
Para controlar el error de clasificación, asociado al uso de equipos de protección, se introdujo en el
estudio el seguimiento un subgrupo de trabajadores no usuarios de estos equipos.
Durante los 45 años de seguimiento del estudio, se produjeron 2.510 muertes por ECV y 1.627 en el
subgrupo que no utilizaba protección acústica.
El RR de muerte por IAM fue de 2,0 en el grupo de trabajadores con mayor
tiempo de exposición (>19 años) y umbrales superiores a 85 dBA, ambos
con intervalos de confianza estadísticamente significativos.
Fujino, Y. 2007
Estudió una cohorte de 14.568 trabajadores varones perteneciente a la Cohorte japonesa del estudio
JACC, compuesta por 110.792 personas.
En este estudio se analizó la asociación entre exposición percibida a ruido en el trabajo y el riesgo de
sufrir una ECV.
Se tomó la CIE10 como referencia en la definición de caso (enfermedad cerebrovascular, hemorragia
subaracnoidea, hemorragia intra cerebral o infarto cerebral).
En el estudio se controlaron posibles factores de confusión como: tabaco, alcohol, HTA y diabetes,
nivel de educación, stress mental percibido, horas que caminan, horas de ejercicio, tipo de trabajo,
turno de trabajo dominante.
Los resultados del estudio, mediante el análisis de los datos por un modelo
proporcional de Cox, pusieron de manifiesto que la exposición a ruido
percibida en el trabajo aumenta el riesgo de hemorragia cerebral (RRs 2,38,
IC 95% 1,20-4,71, p=0,003).
Efectos extra-auditivos de naturaleza cardio-vascular
Estudios
de Cohorte
Efectos extra-auditivos de naturaleza cardio-vascular
Efectos extra-auditivos no cardio-vasculares
Efecto
Efectos
Bioquímicos y
Catecolaminas
Salud reproductiva
Neuro- psicológico
Accidentes
Total
CasosControl
Experimental
Cohorte
6 (1*)
3
8 (3*)
14
3
6
1
1
2
Transversal
TOTAL
2(1*)
8
2
8 (1*)
1
13
6
17 (4*)
4
35
Efecto Estudiado
Aspectos cognitivos y memoria
Rendimiento y fatiga
Estrés , trastornos del humor
Trastornos del sueño
Bienestar
Umbral
dBA
50- 92
40-100
60-100
75- 85
40-55
Efectos extra-auditivos: Efectos Metabólicos
Alteración cortisol
Disminución de los Niveles de cortisol tras condiciones de reducción de ruido
(p<0,05) con uso de EPIs
Aumento de cortisol urinario (p<0,001).
Aumento de cortisol salivar (p<0,05)
Incremento de cortisol en sangre tras exposición diurna a ruido (p<0,005)
Incremento de los valores de cortisol sérico después de la jornada (p < 0,05).
Adrenalina
Incremento significativo de noradrenalina en ( >10% en 41 sujetos )
Coeficiente de correlación entre la frecuencia de pulso y la excreción de
noradrenalina (p<0,01) y adrenalina (p<0,05)
La excreción de catecolaminas disminuyen con el uso de EPI
CROMOGRANINA A Aumento de los niveles de Cg A salivar durante la exposición al ruido
(CgA) : HTA
(p=0,001)
Umbrales de exposición a ruido para efectos metabólicos oscilan
entre 60 y 108 dBA.
Los resultados tanto de los estudios experimentales como transversales evidencian una
asociación entre exposición profesional a ruido e incremento de los niveles de cortisol
con independencia del medio en que se ha analizado (sérico, urinario o salivar), la
evidencia para este efecto es de 1+
El incremento de las cifras de noradrenalina en trabajadores expuestos a ruido se pone
de manifiesto en 1996 en el estudio de diseño transversal de Sudo A., resultado
coincidente con el estudio experimental realizado en 2004 por Ising H., siendo la
evidencia para el incremento de noradrenalina de 1+
Los resultados del estudio experimental de Miyakawa M., evidencia una relación entre
exposición a ruido e incremento en la cromogranina A salivar.
La influencia de la exposición a ruido sobre algunos electrolitos es analizado sólo en
el estudio de Mocci F., de diseño experimental, sus resultados evidencian una
asociación entre exposición a ruido y niveles séricos altos de calcio y magnesio y
niveles altos de magnesio y fosfatos en orina.
Efectos extra-auditivos: Neuro- corpontamentales
Existe un acuerdo en los resultados de los estudios tanto experimentales como
trasversales que analizan la influencia del ruido en la aparición de la fatiga y
disminución del rendimiento, el nivel de evidencia alcanzado para esta asociación
es de 1+.
En lo que se refiere a los estudios que analizan efectos en las funciones cognitivas y sobre la
memoria, existe un acuerdo en los estudios de diseño experimental.
•
•
•
Las primeras evidencias se ponen de manifiesto en 1995 por Mrthy, que analiza el entorno
ruidoso y la eficiencia mental y memoria a corto plazo.
Gomes L.M. en 1999 a través de un diseño trasversal encuentra también una asociación
entre exposición a ruido y alteraciones en test de memoria inmediata.
Los resultados de Pawlaczyk en 2005 evidencian la asociación entre exposición a ruido con
alteraciones en la concentración y atención.
Con respecto a la asociación entre exposición a ruido, estrés y alteraciones del humor (irritabilidad,
ansiedad, etc.) existe coincidencia en los resultados de los estudios experimentales sobre la
evidencia de esa asociación.
•
•
En 1996 Melamed , pone de manifiesto que la exposición laboral al ruido se asocia a un estado de
irritabilidad una vez finalizada la jornada laboral, registrándose mejoras significativas, con la
reducción del nivel de exposición (p<0,01), así mismo pone de manifiesto la contribución de la
exposición ruido en la aparición del estrés laboral.
Ising en 2004 , en un estudio de diseño experimental llega a conclusiones similares,
evidenciando la asociación de la exposición laboral al ruido con estrés y la tensión mental.
Efectos extra-auditivos: Alteraciones del sueño
Gitanjali , realiza un diseño experimental en 10 trabajadores, con monitorización del sueño mediante
polisomnografía una noche previa a la exposición a > de 87 dB(A) y en la noche posterior a dicha
exposición, encuentra diferencias en la arquitectura del sueño con diferencias en la duración media
de la fase REM, tiempo de latencia en su inicio y tiempo de duración de la fase SWS (p>0,0001).
Este mismo autor realiza un estudio de cohorte sobre cuatro grupos, tres grupos con exposición a
más de 75 dB(A) con diferente tiempo de exposición y un grupo de trabajadores no expuestos. El
sueño se monitoriza mediante polisomnografía, Gitanjali encuentra una fuerte asociación entre
exposición a ruido y baja eficiencia del sueño (RR= 2,49; IC 1.12 to 5.57; p=0,01).
Efectos extra-auditivos: Estrés e irritabilidad
En 1996 Melamed. pone de manifiesto que la exposición laboral al ruido se asocia a un estado
de irritabilidad una vez finalizada la jornada laboral, registrándose mejoras significativas, con la
reducción del nivel de exposición (p<0,01), así mismo pone de manifiesto la contribución de la
exposición ruido en la aparición del estrés laboral.
Ising en 2004, en un estudio de diseño experimental llega a conclusiones similares,
evidenciando la asociación de la exposición laboral al ruido con estrés y la tensión mental.
Efectos extra-auditivos : Salud reproductiva
PRIMER
AUTOR
AÑO/ (REF)
TIPO DE
DISEÑO
n
UMBRAL DE RUDIO
dBA
VARAIBLE
RESULTADO
Wu, TN, 1996
Cohorte
prospectiva
200
embarazadas.
Leq/24h: 52-86.8dBA
Bajo peso
Luke B 1995
Casos Control
Casos: 210
prematuros de
<37 s
Prematuridad
Encuentran asociaciones con ruido y parto
prematuro de <37sem, p<0.005
Savitz , DA,
1996.
Casos Control
280 abortos
4.54
prematuros
Prematuridad
No asociaciones significativas entre exposiciones
específicas y efectos adversos del parto
SaurelCubizolles,
MJ 2004
(EUROPOP)
Rocha,EB
2007
Casos Control
Casos 2.369
preterminos
“Ruido constante, alto
y mantenido”
evaluación por
cuestionario
cuestionario de datos
laborales, de
exposición, y
ambientales
Encuesta laboral
Prematuridad
No relación con ruido laboral
Transversal
35 casos
Leqd 8h >80-<90bBA
Perdida auditiva en
neonatos
Spinelli A ,
1997
Transversal
622
Ruido percibido
Subfertilidad
RESULTADOS
No asociación estadística entre la exposición a
ruido y el bajo peso.
El ruido medido en esta población, comparado
con otros estudios experimentales, sería
demasiado bajo y de rango estrecho como para
producir efectos significativos en la salud.
No asociación estadística entre ruido y pérdida
auditiva ni con las medidas de distorsiones del
oto-emisiones acústicas en neonatos entre el
grupo control y el de estudio. No diferencias de
lateralidad o genero
No asociación
Efectos extra-auditivos : Salud reproductiva
Luke en 1995
Analiza en una población de enfermeras, mediante un diseño casos control, 210 casos de parto
prematuro y 1.260 partos a término. El estudio analiza, mediante técnicas multivariantes, la
incidencia de varios factores laborales sobre los casos de prematuridad, la exposición a ruido,
controlando los factores de confusión, se asoció significativamente con el parto pre-término
(p<0,005).
Savitz en 1996
Analiza mediante un diseño casos control, 216 casos de aborto y 315 casos de parto
pretermino, en una población de trabajadoras del sector textil. Estudia la exposición
profesional a ruido mediante opinión de expertos en base a inferencia por el tipo de trabajo y
contenido de la tarea y por opinión subjetiva de la propia trabajadora.
No encuentra valores de OR significativa para la exposición a ruido y aborto (ORa 0,5-1,7), ni
para el parto –pretérmino (ORa 0,4-1,3).
Efectos extra-auditivos : Salud reproductiva
Los resultados del estudio Europop , con un diseño casos- control, en una población de mujeres
europeas trabajadoras, que al menos han mantenido su actividad laboral durante los tres primeros
meses de embarazo, con 2.369 casos de parto prematuro y 4.098 controles de embarazo a término,
no encuentra asociación entre exposición profesional a ruido, evaluada de forma subjetiva y partopretérmino (ORa 0,9- 1,1)
La influencia de la exposición profesional al ruido durante el embarazo y el peso del feto al
nacer es estudiada por Trong- Neng Wu en 1996 mediante un diseño de cohorte de 200
embarazas hasta el momento del parto, no encuentra asociación entre exposición profesional a
ruido (evaluada mediante dosimetría a las 15, 25 y 30-40 semanas de embarazo ) y bajo peso al
nacer.
Efectos extra-auditivos : Riesgo de Accidente de
Trabajo
PRIMER AUTOR
AÑO/ (REF)
TIPO DE
DISEÑO
n
UMBRAL DE
RUDIO
dBA
Barreto, SMl
1997 (63)
Caso-control
37
Cordeiro R
,2005 (65)
Caso-control
94
Leq/d8h:
bajo (85-89)
moderado
(90 -94) y
alto
(>=95dBA)
Valoración
subjetiva por
preguntas
Dias, A
2007 (66)
Caso-control
600
Melamed, S
2004 (64)
Transversal
4.084
varones
y 1.643
mujeres
RESULTADOS
El riesgo de accidentes mortales fue de OR aj. ruido
moderado 5,72 (1,63-20,11) OR aj. ruido alto) 4,23
(1.19-15.32)
Para la respuesta “siempre expuesto a alto nivel de ruido:
RR = 5 ( 95%2.8-8.7 p<0,001) y para “algunas veces
expuesto a alto nivel de ruido” el RR = 3 (1.8-7.4
p<0,0003).
preguntas
OR para intensidad media de ruido 1,6 (p =0,003; 1,17con 4 niveles 2,26)
OR para alta intensidad 2,29 (p>0,0001; 1,51-3,47)
>=80 dBA
El Riesgo más alto de accidente se produce en mujeres
con alto nivel de exposición a ruido y tareas complejas
(OR = 2,72, IC 1,06-6,97; p= 0,036 ).
OR varones =1,3 (1-1,69; p = 0,050);
Efectos extra-auditivos : Riesgo de accidente
Los resultados de los estudios casos- control son coincidentes y evidencia un incremento
del riesgo para el accidente de trabajo en trabajadores con niveles moderados o intensos
de exposición a ruido. Los valores de OR que se obtienen oscilan entre: 1,6 en los
estudios de Dias A. , y 5,72 en los estudios de Barreto .
EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS EXTRAAUDITIVOS POR EXPOSICIÓN PROFESIONAL AL
RUIDO EN LA POBLACIÓN TRABAJADORA
ESPOAÑOLA
ESTIMADORES DE EFECTOS SOBRE :
CONDUCTA, SALUD Y RENDIMIENTO
Variables
relacionadas con la
conducta
•Le cuesta dormir o
duerme mal
•Se nota tenso/
irritable
•Bajo estado de
ánimo
Variables Síntomas
psico-somáticos
potencialmente
relacionados
•Sufre dolores de
cabeza
•Sufre mareos
•Sufre alteraciones de
apetito o digestivas
•Tiene problema en lo
ojos (lacrimeo, visión
borrosa)
Variables
relacionadas con el
rendimiento
•Tiene sensación
continua de
cansancio
•Le cuesta
concentrarse/
mantener la atención
•Le cuesta acordarse
de las cosas o las
olvida con facilidad
Tendencia de diferentes problemas de comportamiento por nivel de
exposición a Ruido (tasa x 100 trabajadores)
25,00
21,98
21,98
19,69
20,00
15,59
15,00
Le cuesta dormir
13,19
Irritabilidad
11,00
9,54
10,00
7,93
7,31
8,44
8,79
5,66
5,00
0,00
Muy bajo, casi no
hay ruido
No Muy Elevado
pero molesto
Elevado
Muy Elevado
Bajo estado de ánimo
Tendencia de diferentes síntomas por nivel de exposición a
Ruido (tasa x 100 trabajadores)
25,00
20,88
20,00
18,68
15,35
14,88
15,00
Sufre dolores de cabeza
13,51
Sufre mareos
11,28
11,02
10,74
9,89
10,00
8,70
Problemas de visión
7,60
6,59
5,44
5,00
4,25
3,12
3,84
0,00
Muy bajo, casi no
hay ruido
No Muy Elevado
pero molesto
Elevado
Alt del apetito o digestivas
Muy Elevado
Vigilancia de la Salud de los efectos extra-auditivos
Parámetros de vigilancia de la salud de los efectos extrauditivos
sobre los que existe una evidencia científica y por lo tanto que
debieran incorporarse a los reconocimientos médicos de aquellos
trabajadores expuestos a ≥ 80dB(A).
Repertorio de Guías de Práctica Clínica en Enfermedad cardio- vascular
http://portal.guiasalud.es/web/guest/home
http://www.fisterra.com/
http://www.univadis.es/
Cuestionarios sobre Calidad del sueño
http://www.elsevier.es/ficheros/mmc/27/27v46n
10/27v46n10-90362345mmc1.pdf
http://investigacionencuidados.es/sy
ce/pdf/epworth.pdf
http://www.hvn.es/enfermeria/fi
cheros/cuestionario_de_oviedo
_del_sueno.pdf
Escala de intensidad
de fatiga de Krupp
Memoria / Atención
Escala de memoria de Wechsler
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/62353/1/La%20Escala%2
0de%20memoria%20de%20Wechsler%20cuarta%20edici%C3%B3n%
20(WMS-IV).pdf
http://whe2.elobot.es/escala-de-gravedad-defatiga-fss
Items cuya aplicación permite una vigilancia colectiva
efectiva en el control de los efectos extrauditivos del ruido.
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fdpublicaciones-isciii/fddocumentos/Efectos_extra_auditivos_del_ruid
o.pdf
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
HTTPS://WWW.ISCIII.ES