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Departamento de Docencia
Facultad de Ciencias Médicas
ORL Ocupacional
Prof. Dr. Antonio F. Werner
Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo
Aprobada por la CONEAU mediante Resolución Ministerial N°1594
A. Werner
Las enfermedades profesionales
de origen ORL
Origen ótico
Patología ORL
de
origen
profesional
Origen vestibular
Origen nasal
Origen paranasal
Origen laríngeo
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA
Por trastornos de conducción
Por trastornos de percepción
• Traumatismos craneales
• Hipoacusia inducida por ruido
• Otopatías tóxicas:
CO, SC
Solventes
Metales pesados
• Traumatismos craneales
• Blast auditivo
• Perforación timpánica
• Accidente eléctrico
• Otopatía disbárica
Por patología mixta
A.Werner
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES
• Inflamatorias y alérgicas
• Ulceración tabique nasal:
Cr, Ni, Cd, Zn, Cu
• Rinolitiasis : cemento, Mn
• Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero
• Trastornos de la olfación
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS
• Inflamatorias y alérgicas
• Cáncer
• Cuerdas vocales
A.Werner
Principios básicos de Acústica
¿ QUE ES EL SONIDO?
“Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga
por un medio elástico, causa una alteración en la
presión o un desplazamiento de las partículas del
material, que pueden ser reconocidos por una
persona o por un instrumento”
(Leon Benarek).
A.Werner
La propagación del sonido
condensación
rarefacción
A.Werner
• Presión sonora
• Frecuencia
Características
del ruido
• Tono
• Longitud de onda
• Velocidad
• Reverberancia
A.Werner
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Tono
Frecuencia
Unidad : 1 cps = 1 Hz
Area de la palabra
500 Hz
20 Hz
Infrasonidos
2.000 Hz
Límites de la audición
20.000 Hz
Ultrasonidos
A.Werner
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Sonoridad
Presión sonora
1 N/ m² = 1 Pa
Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10
p ref
-5
Pa
A.Werner
Reverberancia
Persistencia del sonido una vez cesada
la fuente que lo produjo
Reverberancia =
Volumen del local
Coeficiente de absorción
A.Werner
TIPOS DE SONIDOS
a. Puros
A. Según su
composición
frecuencial
b. Complejos
Ruido blanco
A. Werner
TIPOS DE SONIDOS
a. Constantes
B. Según su comportamiento
en el tiempo
Ruido constante
Menor 5 dB
Ruido intermitente
Mayor de 5 dB
b. Inconstantes
Ruido impulsivo
Menor de 50 mseg
Intermitentes
Impulsivos
De impacto
Ruido de impacto
Menos de 10 por seg
A. Werner
La medición del ruido
MEDICION DEL SONIDO
Medidores
de nivel
sonoro
Decibelímetro : mide presión sonora en
distintas redes de ponderación (A-B-C)
y con tipos de lectura rápida y lenta.
(Sonómetros)
Decibelímetro integrador : permite conocer
el Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)
Dosímetro: mide la dosis personal recibida
Espectrosonómetro: analiza las frecuencias
A.Werner
La dosis de ruido
Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria
máxima permisible al ruido.
Es solo una cantidad, no tiene interpretación física.
Interrelaciona la presión sonora con el tiempo de
exposición.
La dosis 100 % es el límite de exposición. Se
considera que la dosis 50 % es el Nivel de Acción.
El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de
la dosis diaria máxima permitida por las normas.
Por lo que previamente se debe preparar el equipo
para la tasa de intercambio de 3 ó 5 dB.
A.Werner
Principios de psicoacústica
CURVAS DE IGUAL SONORIDAD
(Fletcher y Manson, 1933)
A.Werner
Vocales
Intensidad y frecuencia
de algunos de los
sonidos
más comunes
Werner
UNIDADES PSICOACUSTICAS
Unidad de sensación de frecuencia (pitch)
son
Un SON es la sonoridad de un tono de 1000 Hz
con un nivel de presión sonora de 40 dB
El oído puede discriminar 1.000 intervalos
de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz
Unidad de sensación de intensidad (loudness)
fon
El oído puede discriminar 100 intervalos
de amplitud entre el umbral auditivo y el
umbral de disconfort a 1000 Hz
A.Werner
RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES
Speech Interference Level (SIL)
A.Werner
Los niveles de exposición al ruido
PRESION
SONORA
DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO
HIR
TIEMPO
85 dBA
?
SUSCEPTIBILIDAD
A.Werner
Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998
sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional
Criterio para la elección del límite de exposición permisible
1972
1998
85 dBA
85 dBA
En base al estudio epidemiológico
de 4000 trabajadores entre
1968 y 1971
En base a estudios
epidemiológicos modernos
Dosis-efecto : 25 dBHL en
Frecuencias 1 – 2 – 3 kHz
Dosis–efecto : 25 dBHL
en frecuencias
1 – 2 – 3 – 4 kHz
A.Werner
Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998
sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional
Regla
para calcular
TWA
1972
1998
5 dB
3 dB
Por mayor evidencia
científica y
consenso
internacional
A.Werner
Resolución 295/03
Establece:
NSCE = 85 dBA (niueva dosis 100 %)
Criterio de duplicación de la energía = 3 dBA
Reformas
propuestas
Exámenes audiométricos a expuestos a 82 dBA
(50 % de la dosis)
Frecuencia de práctica de audiometrías tonales:
Previa a la exposición al ruido
A los 6 meses
Cada año
Reformar la Resolucuón 43/97
Nivel de acción
Frecuencia de audiometrías periódicas
Audiometría solo por via aérea
ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL
Umbral de dolor
Umbral de riesgo
A.Werner
RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C
A
B
C
Respuesta plana
A.Werner
Legislación sobre ruido
Legislación nacional sobre Ruido
Decreto 351/79 de la Ley 19587, Anexo V
Decreto 658/96: Listado de Enfermedades Profesionales
Laudo 415/96 MTSS: Manual de Procedimientos
para el Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales
Decreto 659/96: Baremo de Incapacidades Laborativas
Resolución 295/03 MTSS, Anexo V Acústica
Resolución 37/10 SRT
A.Werner
RESOLUCION 295 / 03 MTSS
• Actualiza Anexos del Decreto 351/79 de ley 19.587
• 5 Anexos
Anexo I : Ergonomía
Anexo II : Radiaciones
Anexo III : Estrés por calor y por frío
Anexo IV : Sustancias químicas
Anexo V : Acústica
A.Werner
Decreto 658/96
• Agente: Ruido
• Cuadro clínico: hipoacusia perceptiva
• Actividades: .....exposición a ruidos
superiores a 85 dB
A.Werner
RESOLUCION 295 / 03 MTSS
Ruido continuo o intermitente
Ruido impulsivo o de impacto
Ruido
Anexo V :
Acústica
Infrasonido y sonido de baja
frecuencia
Ultrasonido
Vibraciones
Vibración (segmental)
Mano - brazo
Vibración del cuerpo entero
A.Werner
Resolución 295/03, Anexo V: Acústica
• Reduce el NSCE de 90 dBA a 85 dBA
• Mantiene el criterio de duplicación de la energía cada 3 dBA
• Los niveles propuestos fueron establecidos para prevenir una
pérdida auditiva a altas frecuencias, tales como 3.000
y 4.000 Hz.
Los valores deben ser usados como guía en el control de la
exposición al ruido y, debido a la susceptibilidad individual,
no deben ser considerados como una línea divisoria entre
niveles seguros y niveles peligrosos
A.Werner
FUNCIONES DEL OIDO
Discriminar frecuencia de los sonidos
Identificar intensidad de los sonidos
Localizar la fuente de los sonidos
Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos
Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro
A.Werner
Fisiopatología
de la
Hipoacusia Inducida por Ruido
Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido
Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre
la audición que de los mecanismos productores
Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células
ciliadas, pero ahora se conoce que afectan otras estructuras
del oído interno.
A.Werner
Teorías sobre la pérdida más pronunciada en frecuencia 4000 Hz
Teoría de la mayor amplitud de la vibración de la membrana
basilar a nivel de las células ciliadas proximales
Teoría de la disminución del flujo capilar (Lawrence)
Teorías metabólicas
Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo
Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae
3
A.Werner
Características de la pérdida en la frecuencia 4000 Hz
Es más pronunciada en ruidos impulsivos
que de banda ancha
Es más pronunciada en ruidos de tono puro
y de banda angosta
Producen la mayor pérdida de audición media
octava por encima de la frecuencia de mayor
energía del ruido.
A.Werner
Los trastornos
por la
exposición al ruido
ACCIONES DEL RUIDO
Efectos auditivos
Accidente
de trabajo
Enfermedad
profesional
Efectos
extra-auditivos
Psíquicos
Malestar
Trauma
acústico
Hipoacusia
Inducida
por Ruido
Sistémicos
Cardiovasculares
Nerviosos
Digestivos
Bioquímicos
A.Werner
Incidencia
de la
hipoacusia en
la población
Prelingual:
Hipoacusias
Postlingual
1 en 1.000 nacidos vivos
Adultos jóvenes :
1%
Adultos a los 60 años : 10 %
Mayores de 75 años:
50 %
A.Werner
Incidencia
de la hipoacusia en
población de trabajadores
expuestos al ruido
En USA (NIOSH): 30.000.000 expuestos al ruido en el trabajo
9.000.000 expuesto a solventes y metales
En Argentina (De Marco): 1.000.000 de expuestos en el trabajo
200.000 presentan daño auditivo
A.Werner
Causas de hipoacusias perceptivas
Patologías genéticas
Infecciones virales prenatales (TORCH)
Infecciones postnatales
Sorderas súbitas
Hipoxia por sufrimiento fetal
Ototoxicidad
Exposición aguda o crónica a ruidos
Presbiacusia
.
A.Werner
Progresión de la presbiacusia
A.Werner
EL DESCENSO TEMPORARIO Y
EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO
Descenso temporario del umbral (DTU)
(Temporary Treshold Shift: TTS)
Descenso Permanente del Umbral (DPU)
(Permanent Treshold Shift)
Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto
plazo, probablemente producirá un DPU a largo plazo
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO
1. Signos audiométricos
Escotoma inicial de Carhart
Bilateralidad
Simetría
Vía ósea que acompaña a la vía aérea
2. Síntomas auditivos
Hipoacusia progresiva
Trastorno en la discriminación del habla
Acúfenos
Algiacusia
3. Síntomas extra-auditivos
A.Werner
Evolución de la HIR a través de años de exposición
ISO (1990)
25
20
15
10
5
0
0
1
2
3 4
5
6
7
8
9
10
Años de exposición a Leq 95 dBA
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las
enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido
Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)

Es siempre una hipoacusia neurosensorial
que afecta las células del órgano de Corti

Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos
similares para ambos oídos

Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmente
los límites para las pérdidas de baja frecuencia están
alrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB)

Interrumpida la exposición, no hay progresión significativa
en la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las
enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido
Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)

La pérdida auditiva previamente inducida por el ruido
no la torna más sensible para futuras exposiciones

En la medida que aumenta el umbral de audición,
la velocidad de pérdida decrece.

Los daños más precoces del oído interno se reflejan en
frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Siempre hay una
pérdida más acentuada en estas frecuencias, que en las
frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. La mayor pérdida
ocurre en 4000 Hz. Las frecuencias más altas y más bajas
requieren más tiempo para ser afectadas.
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las
enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido
Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)

En condiciones estables de exposición, las pérdidas en
3000, 4000 y 6000 Hz generalmente afectarán un nivel
máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición.

La exposición continua al ruido a lo largo de los años
es más perjudicial que para exposiciones interrumpidas,
pues éstas permiten un período de reposo para el oído.
A.Werner
Los acúfenos, en especial los relacionados con la
exposición al ruido, constituyen un problema no
resuelto en el ámbito de la medicina legal del
trabajo, más cuando pueden transformarse por sus
efectos devastadores sobre la calidad de vida y
sobre la capacidad para el trabajo en un trastorno
mucho más grave que una hipoacusia moderada.
A.F.Werner
Clasificación
de los acúfenos
Objetivables (1 %)
o subjetivos (viscerales)
Aurium o cerebri
Constantes o inconstantes
Bilaterales o unilaterales
A.F.Werner
Prevalencia de los acúfenos
 En población normo-oyente : 17 al 22 %, aumentando
con la edad
(Jastreboff, Public Health Agency, etc.)
 En población con HIR o TA:
En TA: 60 % (Man & Naggan, 1981)
En HIR: 50 % (Coles, 1990)
 No se encontraron diferencias respecto
al sexo y la lateralidad
A.F.Werner
Etiología de los acúfenos
• Teoría del “cross-talk” (Moller, 1984) : entrecruzamiento
de fibras aferentes desmielinizadas
• En HIR el trastorno se iniciaría en las cce
• Teoría del modelo neurofisiológico
(Jastreboff & Hazell, 1990)
A.F.Werner
Los acúfenos en las HIR
• Comienzan como inconstantes
• Zumbidos, soplidos, chicharras, silbatos, lluvia, viento, etc
• Identificados en la frecuencia de mayor pérdida o cercana
• No se comprobó relación en la intensidad
• Probable precocidad : (Smith, 1998)
346 jóvenes normo-oyentes:
19 % expuestos a intenso ruido social, : 20 % con acúfenos
81 % no expuestos a ruidos :
7 % con acúfenos
A.F.Werner
EFECTOS EXTRAUDITIVOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO
• Irritabilidad
• Stress
• Alteraciones del sueño
• Dificultad de concentración
• Modificaciones del humor
• Reducción de la productividad
• Hipertensión arterial
• Aumento de la fatiga visual
• Alteraciones gastrointestinales en ruidos de baja frecuencia
• Aumento de errores
En ruidos superiores
a 95 dB
• dificultad de comunicación verbal
• Aumento de tensión psico-emocional
• Necesidad de aumentar la atención
El diagnóstico
de las
hipoacusias inducidas por ruido
DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR
1. Acumetría
I. Pruebas
subjetivas
2. Audiometría tonal
3. Pruebas de simulación
4. Pruebas supraliminares
5. Logoaudiometria
II. Pruebas
objetivas
1. Impedaciometría
2. Potenciales auditivos evocados
3. Otoemisiones acústicas
A.Werner
La anamnesis en la
historia ORL ocupacional
Antecedentes hereditarios y familiares
Sorderas genéticas sindrómicas (30 %) y no sindrómicas (70%)
Antecedentes personales
Embarazo y parto
Enfermedades infancia
Enfermedades ORL
Enfermedades adulto
Hábitos
Ototoxicosis
Antecedentes de exposición social
Antecedentes de exposición laboral
A.Werner
La audiometría tonal
REQUISITOS PARA
LA PRACTICA DE AUDIOMETRIAS
OSHA 1910.55/1983
Los audiómetros deben responder a normas
ANSI S3.601969 (IRAM 4075/74)
El ruido ambiental de
fondo no debe exceder
Los audiómetros
deben
ser calibrados
500 Hz = 40 dB
1.000 Hz = 40 dB
2.000 Hz = 47 dB
4.000 Hz = 57 dB
8.000 Hz = 62 dB
Diariamente : control biológico
Anualmente : control acústico
Cada 2 años : control exhaustivo
A.Werner
LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación)
x
<>
x
<>
x
<>
x
<>
x
<>
x
x
Hz
R
L
125
10
5
250
10
10
500
15
10
1.000
20
10
2.000
25
20
4.000
70
60
8.000
40
50
A.Werner
La logoaudiometría
LOGOAUDIOMETRIA
Amplitud en dBHL
Hipoacusia de conducción
Hipoacusia de percepción
Hipoacusia perceptiva con reclutamiento
A.Werner
Las pruebas supraliminares
PRUEBAS SUPRALIMINARES
S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)
Se emite una señal sonora de 20 dB sobre umbral,
cada 5 segundos se incrementa en 1 dB.
0 - 20 % : no hay reclutamiento
:
Resultados
20-60 % : reclutamiento dudoso
60-100 % : reclutamiento positivo
A.Werner
La impedanciometría
IMPEDANCIOMETRIA
Usos en HIR
Reclutamiento
Simulación
Timpanometría
Investigación de los reflejos
Función tubaria
A.Werner
Los potenciales evocados auditivos
POTENCIALES
EVOCADOS
AUDITIVOS
BERA
CERA
A.Werner
Las otoemisiones acústicas
¿Qué son las otoemisiones acústicas ?
Son señales acústicas que pueden
registrarse en el conducto
auditivo externo
Ventajas de las Otoemisiones acústicas
• Objetivas
• No invasivas
• Rápidas
• Cócleas normales
• Identificables
• Repetibles
A.Werner
OTOEMISIONES ACUSTICAS
¿ Qué tipos hay ?
Tipos de Otoemisiones Acústicas
Tipos de OAE
Subtipo
Estímulo
provocador
Espontáneas
Transitorias evocadas
Provocadas
Estímulo-frecuencias
Click
Tonos puros
continuos
2 tonos puros
simultáneos de
Productos de distorsión
distinta frecuencia
A.Werner
A.Werner
Otoemisiones acústicas espontáneas
• Sin estímulo
• Origen: zonas hiperactivas de la cóclea
• En 35 % de hombres y en 50 % de mujeres
• Desaparecen con la edad
• Amplitud : -25 dB a 20 dB SPL
• Frecuencias : 1 kHz a 3 kHz
• Desaparecen cuando el umbral supera 40 dBHL
• Aplicación clínica
A.Werner
Otoemisiones acústicas transitorias evocadas
• Estímulo click con ruido blanco
• Presentes en el 100 % de oídos sanos
• Desaparecen cuando el umbral supera los 25 dB
• Patrón de respuesta frecuencial reproductible
• Frecuencias = 500 Hz a 3.000 Hz
• A medida que aumenta la intensidad del estímulo,
la respuesta aumenta en forma no-lineal
• Aplicaciones clínicas
A.Werner
Otoemisiones Productos de Distorsión
• Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas
frecuencias
• Relación F1 a F2 de 1,22
• PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1
• Origen: inhabilidad de la MB para responder a
dos estímulos muy cercanos (no lineal)
• Desaparecen cuando el umbral supera los 50 dB
• Frecuencias : de 500 Hz a 8.000 Hz
• Tres representaciones : análisis frecuencial directo
DP-grama
gráfico de entrada/salida
A.Werner
Correlación entre OAES y umbrales audiométricos
0 dB
TOAES
DPOAES
TOAES
DPOAES
TOAES
DPOAES
25 dB
45 dB
A.Werner
OTOEMISIONES ACUSTICAS
Aplicaciones clínicas
• Screening en recién nacidos
• Diagnóstico específico de función coclear (cce)
• Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc.
• Monitoreo de ototoxicidad
• Monitoreo de hipoacusias inducidas por ruido
• Investigación de susceptibilidad al ruido
• Determinación objetiva de hipoacusias psicógenas
• Diagnóstico de hidropesía endolinfática
• Selección de pacientes para implantes cocleares
• Pacientes difíciles con otros procedimientos
A.Werner
A.Werner
La protección auditiva personal
TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS
Según su
ubicación
física en
el oído
Tapones
Lana mineral
Cobertores
Premoldeados
Combinados
Según su
mecanismo
de
acción
Moldeados
Convencionales: atenúan la señal
No convencionales:
transforman la señal
Pasivos
Activos
A.Werner
VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA
Ventajas
Mayor protección en frecuencias
graves y en ruidos de impacto
Requieren menos cuidados higiénicos
Uso más controlable
Mayor duración
Inconvenientes
Muy pesados
Mayor inconfortabilidad
Favorecen la sudoración
Más caros
A.Werner
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES
Ventajas
Livianos
Más confortables
Más baratos
Inconvenientes
Requieren conducto sano
Difícil control de uso
Mayores cuidados higiénicos
A.Werner
PROTECTORES AUDITIVOS
IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO
A.Werner
ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS
Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NRR
EPA : NRR : Noise Reduction Range
NIOSH : reducir el NRR del 25 al 75 %
Texto del fabricante : “El fabricante no emite garantía
en cuanto a la protección en el sitio laboral, ya que ésta
es altamente dependiente de la capacitación,
la motivación y el uso personal que se le da al equipo”.
A continuación recomienda devaluar el NRR en el 50 %.
A.Werner
Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998
sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional
Criterio para la reducción del NRR en los protectores auditivos
1972
Aplicación del
NRR para
calcular la
atenuación
efectiva de los
protectores
auditivos
Se aplica
sin
reducción
1998
Se reduce el NRR
según el tipo de
protector :
• copa : 25 %
• endoaural moldeado: 50 %
• otros endoaurales : 70 %
A.Werner
Protectores auditivos no convencionales
Transforman la señal
Indicaciones
Pasivos
• Favorecer la comunicación oral
• Percibir señales de alarma
• Superar deficiencias auditivas
• Filtros para distintas frecuencias
• Atenuación plana
Tipos
Activos
• Filtran según intensidad de la señal
• Neutralizan el ruido
• Facilitan la comunicación
A.Werner
El Programa de Conservación
de la Audición (PCA)
¿ o Programa de Prevención
de la Pérdida Auditiva (PPPA) ?
PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION
Nivel
de acción
0
1
2
3
4
NSCE
Grado de riesgo
< 80 dBA
Mínimo
80-85 dBA
Riesgo leve
85 dB (A) :
Nivel de acción
86-90 dBA Riesgo moderado
91-95 dBA
> 95 dBA
Riesgo elevado
Riesgo muy
elevado
Medidas de control a adoptar
No uso protectores
No control ruido
Protectores aconsejados
Comenzar acciones control del ruido
Educación del personal expuesto
Audiometrías optativas
Protectores obligatorios a elección
Audiometrías periódicas obligatorias
Continuar control del ruido
Continuar todas las acciones anteriores
Protectores pero no a elección
Intensificar control del ruido
Continuar todas las acciones anteriores
Adoptar medidas de urgencia
Disminuir tiempo de exposición
A.Werner
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION
Medición del
nivel sonoro
NIVEL DE ACCION
Examen
audiométrico
Nueva medición
si hay cambios
> 85 dB
Protección
personal
Medidas de
ingeniería
Control del
Programa
Capacitación
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Propósito
1. Evaluar el umbral auditivo inicial y sus posibles cambios.
2. Determinar la capacidad de comunicación.
3. Seleccionar el puesto de trabajo acorde a la capacidad auditiva.
4. Para controles periódicos y de seguimiento.
5. Tomar recaudos legales ante futuros reclamos indebidos
6 .Con fines diagnósticos
A.Werner
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Tipos de exámenes (Resolución 43/97 SRT)
1. Preocupacional : universal, es la audiometría basal para comparar
con estudios posteriores. Responsabilidad de la empresa.
2. Controles periódicos: para trabajadores en áreas > 85 dB(A) NSCE
Periodicidad: 6 meses
Evaluar ambas vías (aérea y ósea)
Responsabilidad de la ART
3. Egreso : universal. Valor jurídico.
A.Werner
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Equipamiento a utilizar
1. Otoscopio
2. Cabina silente o cuarto isonorizado. Buscar el lugar más apropiado.
3. Audiómetro: de marca reconocida, con cumplimiento de normas ANSI
o ISO
Calibraciones : biológica mensual
electroacústica anual
Exigir certificado de calibración y archivarlo
A.Werner
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Audiometrías
Reposo previo de 16 hs o uso comprobado de protector auditivo
Investigar umbrales
vía aérea en frecuencias 500-1000-2000-3000-4000-6000- 8000 Hz
vía ósea en frecuencias 500-1000-2000-3000- 4000 Hz
Firma del examinado y del examinador
Registrar en la cartilla audiométrica.
Evaluar los umbrales y comparar con la audiometría de base
A.Werner
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Evaluación de las audiometrías
Audiometría normal: hasta 25 dB de pérdida en cualquier frecuencia
Evaluar el VSU (Valor Standard del Umbral auditivo)
1° : promediar frecuencias 2000-3000-4000 H
de vía aérea en cada oído por separado.
1 1||.
2°: si el promedio hallado en cualquier oído es de 10 dB
o más que el mismo promedio de la audiometría de base,
se considera que hay un VSU.
3°: Si hay VSU, repetir a los 30 días en las mismas condiciones.
4°: Si hay VSU : tomar medidas de acción.
5°: La audiometría con VSU será la nueva audiometría de base
para los controles futuros.
A.Werner
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Recomendaciones para el uso de protectores auditivos
Use los protectores mientras pemanezca en áreas
identificadas como ruidosas.
Colóqueselos según las instrucciones
del personal de seguridad
Lávelos periódicamente. Guárdelos con cuidado.
No los modifique intencionalmente
Si le molestan, consulte al Servicio Médico
En caso de pérdida o envejecimiento del protector,
solicite su reemplazo de inmediato.
A.Werner