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FICHA DE TERCERO
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL
REPRESENTANTE
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL TERCERO
SERVICIO:
EXPEDIENTE:
DNI, NIF, NIE
Apellidos y Nombre o Razón social del Tercero
Domicilio
Localidad
Teléfono de contacto 1
Teléfono de contacto 2
Provincia
Código Postal
e-mail
DNI, NIF, NIE
Apellidos y Nombre o Razón social del Representante
Domicilio
Localidad
Teléfono de contacto 1
(CONTINUA AL DORSO)
Teléfono de contacto 2
Provincia
e-mail
Código Postal
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Para el supuesto de que sea otro distinto al señalado en los datos identificativos del tercero, se designa como
domicilio a efectos de notificación de cualquier tipo de escrito o comunicación :
DNI, NIF, NIE
Apellidos y Nombre o Razón social del Tercero
Domicilio
Localidad
Teléfono de contacto 1
Provincia
Teléfono de contacto 2
Código Postal
e-mail
AL OBJETO DE LO CUAL SE DEBE ACOMPAÑAR LA SIGUIENTE
DOCUMENTACIÓN:
FIRMA
1. Fotocopia DNI, NIF, NIE del tercero y de su representante (en su caso).
2. Documentación que acredite la representación (en su caso).
Firma
En
,a
de
de 20
Excmo. Sr. Alcalde del Ayuntamiento de Noja
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, el Ayuntamiento de Noja le informa que sus datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de esta
solicitud van a ser incorporados en un fichero automatizado para su tratamiento con fines tributarios y de recaudación. Los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición podrán ejercerse presentando una comunicación en el Registro
General del Ayuntamiento, o en la forma establecida en el artículo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen
Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento administrativo Común.