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ENFERMEDAD DE CHAGAS
2014
Dra. María Cristina San Miguel de Vera
Profesora Facultad de Medicina UNA
Asistente consultorio de Enfermedades Zoonoticas
ENFERMEDAD DE CHAGAS
SILENCIOSA
•TRIPANOSOMIASIS
•Trypanosoma
cruzi
AMERICANA
vinchuca (chinche)
Triatoma infestans
Enfermedad del rancho pobre “oga kapi i”
Insuficientes acciones del sistema de salud
<
NIVEL SOCIO-
ECONOMICO
>
FRECUENCIA
DE COMPLICACIONES
CARDIACAS
CH. Besucona
Mexico
CH. Picuda
Guatemala..Hondura
s. Salvador
CHIPO
Venezuela
PITO
Colombia
Chirimacha
Peru
Chicha
guazu
BARBEIRO
CICLO DEL PARASITO
Dra. Cesia Villalba de Feltes

Vectorial

No vectorial
FASES DE LA ENFERMEDAD
Interrumpir la
aparición de
pacientes nuevos
CONTROL DE LA ENFERMEDAD
PERMITE
• disminuir la morbi-mortalidad
Lucha contra el
vector
Control de los
• curar a las niñas y evitar el
Chagas congénito
donantes en los
Bancos de sangre
Detección y tto. de los
individuos que ya están
infectados
• embarazadas: hijos
• Niños adolescentes,
adultos
•Aumentar el número de
donantes de sangre y órganos
DIRECTAS
• Strout
•Microhematocrito
•Gota Fresca
INDIRECTAS
• Xenodiagnost
• Hemocultivo
• PCR
• ELISA
• HAI
• IFI
• Aglut. Part.
latex
2 reacciones +
Sens y
especificidad
100%
TECNICA
VENTAJA
DESVENTAJA
T . Strout
Sensib: 99%
5ml y 4 hs
Microhematocrito
Sensib: 97%
0,5 ml y 3 min
Gota fresca
Sensib: 65%
Final 2da sem Pico: 45-90 días
8-10días Pico: 7-8 seman
CHAGAS CONGENITO
PORQUE ESTUDIAR A UNA EMBARAZADA???
• Para su tratamiento
etiológico.
• Para
de
El
Tto. acciones
en los primeros
diagnóstico
en 95%
el RN
meses
de vida:
cura
• Para investigar al resto del
grupo familiar
• Para iniciar Acciones de
control vectorial en los
hogares
TENER PRESENTE

Embarazada + realizar 4 a 5 controles (2 serologias +)

2 al 8% transmisión materno –fetal

Puede transmitir en mas de un embarazo

La mayoría RN es asintomático.
Pre-maturez/APGAR < 7/bajo peso/distress
respiratorio/hepato-esplenom/trast neurológicos.

Embarazada: altura uterina/peso materno

Resultado + ECG + ecocardiog para decisión de parto
(vaginal o cesarea)

No realizar tto. durante el embarazo y lactancia

Embarazada + estudiar al resto de sus hijos
QUE HACER CON EL R.N.
•Notificación obligatoria
•Iniciar acciones de control vectorial
•Recordar abordaje familiar
•Asegurar el tto de la madre al finalizar la lactancia
SEGUIMIENTO DEL NIÑO POST TRATAMIENTO
Niño comienza el tto Fase Aguda (microhematocrito +)
Repetir micro-hematocrito a los 15 días
Mh - Adecuada
respuesta
Completar el tto
Mh + reveer
Dosis, vomitos,
cepas resistentes
•Control con serología:* cada 6 meses en el 1er año
* 1 vez al año en el 2do año
•Curación: seronegatizacion de 2 tecnicas
¿QUÉ ELEMENTOS HAY QUE CONSIDERAR
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO




30% de los niños infectados pueden desarrollar alguna
patología cardiaca
IC o muerte súbita y/o digestiva
Tto parasiticida erradica al parasito en 80 a 90%
Cuanto mas temprano se inicia el tto menos efectos
adversos y mayor probabilidad de cura.
El tto de una niña evitaría la transmisión congénita cdo
se embarace.
CHAGAS AGUDO VECTORIAL
COMPLEJO OFTALMOGANGLIONAR
•No se debe tratar al paciente y dejar la casa infestada:
notificación a SENEPA
• ante Un caso agudo
buscar otros casos familiares
CHAGAS CRONICO
EL MANEJO CARDIOLOGICO CON SEROLOGIA POSITIVA
Se define con:
Síntomas clínicos
• disnea
en diferentes grados
• Dolor
epigástrico
• palpitaciones o taquicardia
• Disfagia. Regurgitación
• dolor torácico
• Ardor retroesternal
• Síncope
• Constipacion persistente
ECG/
Ecocardiograma
Rx. Tórax
•Trastornos segmentarios o difusos de
la motilidad del VI
•Dilatación aneurismática
•Trombos (en grado variable)
SON DETERMINANTES DE MAYOR GRADO DE
AFECTACION DE LA CARDIOPATIA


Lugar y tiempo de residencia en el área
endémica
Indicadores socioeconómicos negativos:

Hacinamiento

Baja escolaridad

Falta de acceso a los Servicios de salud

Condiciones de la vivienda
Chagas crónico. Diagnóstico y clasificación
Evitar la
cardiopatía
Evitar la que la
cardiopatía avance
GRUPO
GRUPO
0 y GRUPO 1: 1er
Nivel de Atención
2: 1er Nivel de Atención y visitas al
cardiólogo
GRUPO
3:
2do Nivel de atención y tutela con
especialista
COMPLICACIONES DE LA IC
 IC
Derecha
- Edema ,
- ascitis,
- Hepatomegalia
 Embolismos
 MUERTE
sistémicos
SÚBITA
ACV
TRATAMIENTO
PARA QUE EL TRATAMIENTO SEA EXITOSO




Deberá estar supervisado
Deberá tener por lo menos 3 controles durante el
tratamiento.
Deberá conocer los posibles efectos adversos
Exámenes de laboratorio: al inicio, a los 15 días y al
finalizar
* Hemograma,
* Función renal(urea, creatinina)
* Transaminasas.
* Adolescentes: prueba de embarazo
FICHERO CRONOLOGICO
HERRAMIENTA DE PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES
TRATAMIENTO
50 y
100 mg
120 mg
NIFURTIMOX
5-7 mg/k/d por 60 días (niños)
5 mg/k/d por 30 días (adultos)
10-12 mg/k/d por 60 días (niños)
MECANISMO DE ACCIÓN

o
Actúan sobre el genoma
* inhiben síntesis del ADN/ ARN y proteínas
* aceleran la degradación de esas
macromoléculas
Producen H2O2
SENEPA
• Manuel Dominguez
c/ Rojas Silva
• 021-204 607
• 021 204 729
ATENCIÓN A LOS NIÑOS QUE NO PUEDEN INGERIR
COMPRIMIDOS



o
o
Siempre en 2 tomas con las comidas.
Neonatos de bajo peso puede hacerse en 1
sola toma
Preparar con un mortero sobrecitos con las
dosis exactas
Disolverlo en 3 o 4 ml de agua o leche hervida
Agitar bien antes de cada toma. Una vez
preparado sirve solo para el día.
CALCULAR LA DOSIS PARA CADA PACIENTE: EJEMPLO
NIÑO: pesa 10 kg
5 mg/kg/dia
50mg diarios
Comprimidos de 50mg
½ comp. disuelto en leche 2 veces al día
Comprimidos de 100 mg
¼ comp. disuelto en leche 2 veces al día
NIFURTIMOX
PACIENTES EN TRATAMIENTO
Seguimiento
9%
20%
Suspenden por EA
Abandonan
completan tto.
61%
EFECTOS ADVERSOS BENZNIDAZOL
Leuocopenia
6%
Nauseas y
vomitos
10%
Trombocitopeni
a
5%
Dermatitis
30%
Insomnio
5%
No presentan
9%
Anorexia y
perdida de Peso
15%
Neuropatias
Perifericas
20%
EXPERIENCIA DE MANEJO DE USO DE BENZNIDAZOL EN EL
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ
SERVICIO DE PARASITOLOGIA Y CHAGAS

Estudio 104 niños tratados BZ: 5 a 7 mg/kg/d

La edad promedio de los niños fue de 6.9 años (10 días a 19 años).

Se registraron 62 EA en 47 niños; 44 fueron EA clínicos y el
resto de laboratorio.
*Dermatológicos 22/44, exantema, prurito, eccema, eritema
polimorfo en un solo paciente.
*Gastrointestinales 9/44, nauseas vómitos, dolor abdominal.
*SNC 10/44, cefalea, mareos.
*Neuromusculares 3/44 dolores musculares.
TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS


Antihistamínico (difhenidramina): 5 mg/k/dia
o Loratadina:
- entre 2 a 5 años: 5 mg//k/dia
- mayor de 5 años: 10 mg/k/dia
CONTROL VECTORIAL


Piretroides:
(deltametrina, alfa o
beta-cipermetrina)
Efecto residual: 3 a 6
meses
• El
mejoramiento de las viviendas son claves,
para un control vectorial mas efectivo
MUCHAS GRACIAS
Ellos se merecen nuestro esfuerzo
SINDROME DE STEVEN-JOHNSON
Eritema multiforme
 Necrolisis epidérmica toxica
