Download Radiación Ionizante - Oftalmología Hospital del Salvador

Radiación Ionizante
y
Efectos Oftalmológicos
Dr. Christian Díaz
Efectos Biológicos
Principios Radiobiología
• Severidad efectos
–
–
–
–
Dosis
Tasa dosis
Protección
Energía
Tipos de efectos de la radiación
sobre los seres vivos
• Según el tiempo de aparición
– Precoces: (min. u hrs.) eritema cutáneo, náuseas.
– Tardíos: (meses / años) cáncer radioinducido,
radiodermitis crónica, mutaciones genéticas
• Desde el punto de vista biológico
– Efectos somáticos
– Efecto hereditario
• Según la dependencia de la dosis
– Efecto estocástico:(aleatorios,
probabilísticos) No necesitan una dosis umbral:
cáncer radioinducido y las mutaciones genéticas.
• Leucemia, osteosarcoma, CEC, Ca pulmonar
– Efecto no estocásticas: Se necesita una dosis
umbral para producirlos. Ej. el eritema cutáneo
Radiosensibilidad de los tejidos
Bone marrow
Highly
radiosensitive
•Lymphoid tissue
•Bone marrow
•Gastrointestinal
epithelium
•Gonads
•Embryonic
tissues
Module Medical
VIII.
Skin
Moderately
radiosensitive
•Skin
•Vascular endothelium
•Lung
•Kidney
•Liver
•Lens (eye)- 10
CNS
Least
radiosensitive
•Central nervous
system (CNS)
•Muscle
•Bone and cartilage
•Connective tissue
• Características de los efectos
biológicos de las radiaciones
ionizantes
–
–
–
–
–
Aleatoriedad
Rápido depósito de energía
No selectividad
Inespecificidad lesiva
Latencia
Etapas de la acción
biológica de la radiación
Sindrome de Irradiación Aguda
• Definición:
– -Enfermedad aguda causada por
irradiación del cuerpo entero por dosis de
radiación penetrante en corto periodo de
tiempo.
Sd Irradiación Aguda
• Responsable por mayoría de mortalidad
dentro de 60 días
• Curso afectado por edad, estado nutricional y
comorbilidad
• Compuesto por 4 sub-síndromes secuenciales
• Effect Dose
–
–
–
–
Blood count changes 50 rem
Vomiting (threshold) 100 rem
Mortality (threshold) 150 rem
LD50/60* (with minimal supportive care)
320 - 360 rem
– LD50/60 (with supportive medical
treatment) 480 - 540 rem
– 100% mortality (with best available
treatment) 800 rem
Sd Irradiación Aguda
• Sub-síndromes
–
–
–
–
Hematopoyético ( 1,5 Gy)
Gastrointestinal ( 6-30 Gy)
Cardiovascular > 30 Gy
Neurológico > 30 Gy
Phase
Symptom
Exposure (Sv)
1–2Sv
2–6Sv
6–8Sv
8–30Sv
50–100%
2–6h
1–2h
>24h
24–48h
None
Slight (10%)
—
3–8h
Slight
Mild (50%)
—
4–24h
Slight–None Moderate (50%)
—
1–3h
No
Cognitive impairment
impairment 6–20 h
75–100%
10–60m
<48h
Heavy (10%)
1–2h
Moderate (80%)
3–4h
High (100%)
>1h
90–100%
<10m
<48h
Heavy (90%)
>1h
Severe (80–90%)
1–2h
Severe (100%)
>1h
Cognitive impairment <20 h
immediate
48h–death
Heavy (100%)
<30m
Severe (100%)
<1h
Severe (100%)
>30m
Seizures, Tremor,
Rapid incapacitation Ataxia
28–31 days
>7 days
none
none
Mild
Leukopenia; Leukopenia;
Severe leukopenia;
Death
Fatigue;
Weakness
Purpura;
Hemorrhage;
High fever;
Diarrhea;
Infections;
Epilation
Vomiting;
Dizziness and disorientation
Hypotension;
Electrolyte disturbance
Nausea;
Vomiting; Severe
diarrhea;
High fever;
Electrolyte
disturbance;
0–5%
5–100%
95–100%
100%
100%
0–5%
5–50%
50–100%
100%
100%
Immediate Nausea and vomiting 5–50%
Time of onset
Duration
Diarrhea
Time of onset
Headache
Time of onset
Fever
Time of onset
CNS function
Latent
Period
Overt
illness
Mortality without
medical care
Mortality with
medical care
7–28 days
>30Sv
100%
Shock
Figure 3. Simplified time courses for hematologic, gastrointestinal (GI) and central
nervous system (CNS) symptoms at different whole-body dose exposures The relative
severity of signs and symptoms is on an arbitrary scale
DiCarlo, A. L. et al. DISASTER MEDICINE AND PUBLIC HEALTH PREPAREDNESS 2011;5:S32-S44
Copyright ©2011 American Medical Association
Sd Hematopoyético
•
•
•
•
•
Muerte de stem cels medulares
Pancitopenia
Sepsis es principal causa de mortalidad
Hemorragias
Recuperación ( meses/años)
Sd Gastrointestinal
•
•
•
•
•
•
•
Daño stem cels GI / linfocitos
Alteración barrera mucosa
Pérdida vellosidades
Hemorragias
Exudación / ulceración/ 3er espacio
Alt. Hidroelectrolíticas
Ileo paralítico
Sd Neurológico /
cardiovascular
• Mixto
• Gran quemado
• Pirexia, ataxia, alt. Función cortical, alt
motora
• Hipotensión
• Aumento PIC
• Daño neurovascular y endotelial
• 4 Estadíos:
–
–
–
–
Pródromo
Periodo latencia
Enfermedad manifiesta
Recuperación
• Enfermedad manifiesta
–
–
–
–
Reaparición de síntomas prodrómicos
Desarrollo de Sd específico
Duración semanas
Requiere monitorización intensiva
• Recuperación:
– Reepitelización tubo digestivo
– Recuperación hematopoyética
– Años evolución
Radiación Ionizante y Ojo
Radiación Ionizante y Ojo
• Signos / síntomas
–
–
–
–
–
Eritema piel
Hiperemia conjuntival / quemosis
Inyección ciliar
Secreción mucopurulenta
Edema corneal / Queratopatía puntata / Ulceras /Queratitis
intersticial
– Necrosis corneal aséptica
– Lenta resolución ( meses) refractaria a tto, fibrosis intensa,
simblefaron
Cataratas inducidas por
radiación ionizante
- Latencia catarata (6 meses -12 años)
-Cristalino uno de los tejidos más radiosensibles
-Cataratas pueden inducirse con dosis 2 Gy, incluso 0,5 Gy RR
lineal sin umbral
-Región posterior del cristalino
-Catarata subcapsular posterior
-Dosis dependiente
-Asociada a daño a la membrana celular
-Daño al DNA de las células cristalino
-Disminución de producción de enzimas protectoras
Radiación Ionizante y Ojo
• Signos / síntomas
–
–
–
–
–
Tracto uveal ( vasodilatación / edema)
Hemorragia intraretinal
Retinopatía por vasculopatía oclusiva
Papiledema
TVCR