Download cigarrillo electrónico y narguilas: una visión crítica

CIGARRILLO ELECTRÓNICO Y
NARGUILAS: UNA VISIÓN CRÍTICA
MARIA GABRIELA GARCÍA ORJUELA
RESIDENTE TOXICOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
INTRODUCCIÓN
El tabaquismo es
considerada la principal
causa prevenible de
muchas enfermedades
crónicas
Causando más de 5
millones de muertes en
el mundo cada año
Su suspensión antes de
los 35 años disminuye
en más de un 90% el
riesgo global de
morbilidad y mortalidad
El suspender a cualquier
edad es beneficioso
Farsalinos K, Houezec J. Risk Manag Healthc Policy. 2015; 8: 157 -167
TRATAMIENTOS ACTUALES PARA
TABAQUISMO
Terapia conductual
¿CIGARRILLO ELECTRÓNICO ?
Terapia de reemplazo nicotínico
Bupropion
¿Y LAS NARGUILAS?
Varenicilina
Farsalinos K, Houezec J. Risk Manag Healthc Policy. 2015; 8: 157 -167
CIGARRILLO
ELECTRÓNICO
CIGARRILLO ELECTRÓNICO
Dispositivo
electrónico,
habitualmente en
forma de cigarrillo,
que vaporiza una
mezcla de nicotina,
propilenglicol y otros
compuestos químicos
Bam TS, et al. Int J Tuberc Lung Dis. 2014; 18(1): 5 – 7
Martínez-Sánchez JM, et al. Gac Sanit. 2015; 29(4): 296 – 299
INTRODUCCIÓN
Cerca del 6% de adultos y cerca del
21% de adultos fumadores en EEUU
han probado los cigarrillos
electrónicos
El uso es más frecuente entre los
fumadores ocasionales y fumadores
pesados
Cerca del 75% de los fumadores y
exfumadores consideran los
cigarrillos electrónicos menos
dañinos
Ebbert J, et al. Mayo Clin Proc. 2015; 90 (1): 128 - 134
SISTEMAS ELECTRÓNICOS DE
ADMINISTRACIÓN DE NICOTINA
Dispositivos
operados por
baterías
capaces de
liberar nicotina
Diseñados para
semejar los
cigarrillos
tradicionales en
dimensiones y
apariencia
Brown C, Cheng J. Tob Control. 2014; 23: ii4 – ii10
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
Se han utilizado
para
disminución del
riesgo de daño
y como
intervención
para el
tabaquismo
SISTEMAS ELECTRÓNICOS DE
ADMINISTRACIÓN DE NICOTINA
PRIMERA
GENERACIÓN
• Recargables y desechables
SEGUNDA
GENERACIÓN
• Sistemas de depósito
TERCERA
GENERACIÓN
• Vaporizadores personales
CUARTA
GENERACIÓN
• Aparecieron en 2014
• Dispositivo de liberación digital
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
SISTEMAS ELECTRÓNICOS DE
ADMINISTRACIÓN DE NICOTINA
Existen más de 460 marcas
comerciales
Se diferencian en precio,
calidad y diseño
Pueden ser conseguidos en
tiendas, centros comerciales,
farmacias, internet
American Academiy of Pediatrics. Pediatrics. 2015; 136(5): 1 – 11
SISTEMAS ELECTRÓNICOS DE
ADMINISTRACIÓN DE NICOTINA
Concentración y
naturaleza de la
nicotina
Apariencia
Capacidad del
cartucho o
reservorio que
contiene la
solución
Se
diferencian
en
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
Naturaleza del
elemento de
calentamiento
Tamaño y tipo de
batería
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
Caponnetto P, et al. Expert Rev Respir Med. 2012; 6(1): 63 – 74
SOLUCIÓN - e-LIQUID
CONTIENE
• Propilenglicol y/o glicerina como solventes,
mezclados con agua
• Aditivos y sabores
• Compuestos no activos farmacológicamente
• Estabilizadores
• Elementos de calentamiento (metales)
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
TRATAMIENTO DEL
TABAQUISMO
TRATAMIENTO DE TABAQUISMO
• Fumadores están utilizando los cigarrillos
electrónicos como tratamiento para tabaquismo
• Los cigarrillos electrónicos combinan
intervenciones farmacológicas y conductuales
• Poco se conoce acerca de la efectividad de como
tratamiento del tabaquismo
Franck C, et al. Circulation. 2014; 129: 1945 - 1952
Bullen C, et al. Lancet. 2013; 382: 1629 - 37
Caponneto P, et al. PloS One. 2013; 8 (6): e66317 – e66329
Caponneto P, et al. PloS One. 2013; 8 (6): e66317 – e66329
Caponneto P, et al. PloS One. 2013; 8 (6): e66317 – e66329
SEGURIDAD
SEGURIDAD
La información actual acerca de la
seguridad de los dispositivos
electrónicos es limitada e
inconsistente
La nicotina puede ser tóxica por
ingestión, inhalación o exposición
cutánea por niños pequeños
Aún no están bien esclarecidos los
riesgos en el embarazo
Ebbert J, et al. Mayo Clin Proc. 2015; 90 (1): 128 - 134
Schraufnagel D, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (6): 611 – 618
SEGURIDAD
Los fabricantes de
dispositivos electrónicos
afirman que cada cartucho
contienen entre 6 – 24 mg
de nicotina, pero algunos
pueden tener hasta 100 mg
Schraufnagel D, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (6): 611 – 618
SEGURIDAD
No todos los dispositivos
electrónicos utilizan nicotina
Hasta el 97% que utilizan
cigarrillo electrónico lo usan
con nicotina
Definir la dependencia y abuso
es difícil debido a la variación
entre los productos y marcas
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
SEGURIDAD
Puede presentarse
efectos adversos en
fumadores pasivos
Por exposición
secundaria o terciaria
Aunque los fabricantes
afirman que son vapor
de agua no nocivo
American Academiy of Pediatrics. Pediatrics. 2015; 136(5): 1 – 11
Ebbert Jon, et al. Mayo Clin Proc. 2015; 90(1): 128 – 134
TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS Y
EFECTOS ADVERSOS
TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS Y
EFECTOS ADVERSOS
Los cigarrillos
electrónicos no
producen el alquitrán
que esta asociado con
el humo de cigarrillo
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS Y
EFECTOS ADVERSOS
El cigarrillo electrónico
contiene varias sustancias
químicas y partículas
ultrafinas que son tóxicas o
carcinogénicas, y que pueden
aumentar la morbilidad
Schraufnagel D, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (6): 611 – 618
TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS
Formaldehido
Diacetil y
acetil
propionil
Dietilenglicol
Hidrocarburos
aromáticos
La FDA ha
reportado
que ha
encontrado
Ebbert Jon, et al. Mayo Clin Proc. 2015; 90(1): 128 – 134
Partículas de
metales y
silicio
TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS
Se ha reportado el
uso de cigarrillos
electrónicos con
sustancias de abuso:
cannabinoides,
esteroides, opioides
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
EFECTOS ADVERSOS
Cefalea
Dolor torácico
Nauseas
Tos
Taquicardia
Quemaduras
orales
Neumonía
Falla cardiaca
congestiva
Convulsiones
Aumento
resistencia de
vía aérea
Ebbert Jon, et al. Mayo Clin Proc. 2015; 90(1): 128 – 134
REGULACIÓN DEL USO DE
CIGARRILLOS ELECTRÓNICO
REGULACIÓN
Desde el 2003 se ha
desarrollado la Convención
del Control de Tabaco por
parte de la OMS para el
control de uso del tabaco en
el mundo
En el 2012 se publicó un
reporte acerca de los
dispositivos electrónicos de
administración de nicotina,
incluyendo los cigarrillos
electrónicos
Concluyeron que los SEAN
han crecido rápidamente,
aún hay aspectos
relacionados con la salud y
seguridad no resueltos
Schraufnagel D, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (6): 611 – 618
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
RECOMENDACIONES
Regulación de todos los tipos de SEAN
Todos los fabricantes de SEAN deben estar registrados ante la
FDA, reportando todos los componentes utilizados
Prohibir el uso en menores de 18 años
Prohibir el uso de SEAN en lugares públicos
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
RECOMENDACIONES
Prohibir la entrega de muestras gratis
Estimular a los gobiernos a implementar leyes que regulen el
uso de SEAN
Imponer impuestos similares a los del tabaco
Que contengan la advertencia ATENCIÓN: este producto contiene
nicotina. La nicotina es una sustancia adictiva
Brandon T, et al. J Clin Oncol. 2015; 33(8): 952 – 63
REGULACIÓN EN COLOMBIA
Actualmente la
comercialización del
cigarrillo electrónico de
nuestro país se realiza sin
restricciones especiales
El Instituto Nacional de
Vigilancia de
Medicamentos y
Alimentos (INVIMA) ha
realizado alertas sanitarias
Tampoco hay restricciones
en la oficina de
estupefacientes ni del
Ministerio de Protección
Social
Rada R. Rev Col Neumol. 2009; 21(1): 1 – 2
NARGUILAS
NARGUILAS
Son sistemas alternativos
de consumo de tabaco, que
permiten que el humo de
ta a o ur ujee a través
de una cámara de agua
antes de ser inhalado a
través de una pipa
Dagaonkar RS, Udwadia ZF. J Assoc Physicians India. 2014; 62: 324 -328
Maziak W. Cancer Epidemiol. 2013; 37(1): 1 – 4
SINÓNIMOS
SHISHA
NARGUILA
HOOKAH
Egipto y Sudán
Turquía, Siria, español
India y África
Inglés
WATER PIPE
ARGUILA
Jordania, Líbano, Israel,
Siria
SHUI YAN DAI O HUBBLEBUBBLE
GOZA
China
Egipto, Arabia Saudita
Dagaonkar RS, Udwadia ZF. J Assoc Physicians India. 2014; 62: 324 -328
INTRODUCCIÓN
Han surgido como
opciones al tabaquismo,
principalmente entre los
jóvenes
Su uso ha sido una
manera tradicional de
consumir tabaco en las
sociedades orientales
Maziak W. Cancer Epidemiol. 2013; 37(1): 1 – 4
EPIDEMIOLOGÍA
Considerada por la
Asociación
Americana del
Pul ó o o La
tendencia mortal
emergente
Hay un aumento
de la prevalencia
del consumo de
tabaco a través de
narguilas
Cobb C, et al. Am J Health Behav. 2010; 34 (3): 275–285
Dagaonkar RS, Udwadia ZF. J Assoc Physicians India. 2014; 62: 324 -328
En EEUU 10 – 20%
de los adultos
jóvenes usan
actualmente
narguilas
EPIDEMIOLOGÍA
Los fumadores de
narguila tienen 2 veces
más de riesgo de
convertirse en fumadores
en los próximos 2 años
El uso de narguilas se ha
asociado con
enfermedades
relacionadas con el
cigarrillo
Bou Fakhreddine H, et al. Respir Med. 2014; 108: 1241 - 1253
ESTRUCTURA
Dagaonkar RS, Udwadia ZF. J Assoc Physicians India. 2014; 62: 324 -328
COMPONENTES
Los componentes pueden
variar según la cultura
Utiliza una mezcla húmeda
de tabaco fermentado con
miel y pulpa de frutas
Contenido de tabaco es
variable
Cobb C, et al. Am J Health Behav. 2010; 34 (3): 275–285
Jacob III P, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011; 20 (11): 2345 - 53
TABACO
El más popular es
llamado Maasel o
shisha, Mua´sel
(miel en árabe).
Producido en
Egipto
Concentración de
nicotina de 67mg
Bou Fakhreddine H, et al. Respir Med. 2014; 108: 1241 - 1253
TABACO
Ajami pasta pura de tabaco oscuro
Concentración de nicotina de 713 mg
Bou Fakhreddine H, et al. Respir Med. 2014; 108: 1241 - 1253
TABACO
Piedras de vapor son
productos nuevos, utilizados
como alternativas del tabaco.
Cubiertos de glicerina.
Producen aromas al ser
calentados
Bou Fakhreddine H, et al. Respir Med. 2014; 108: 1241 - 1253
CREENCIAS ALREDEDOR DEL
CONSUMO
• Socialmente aceptado como alternativa al cigarrillo
• Menos adictivo que el cigarrillo
• El agua actúa como filtro para químicos dañinos
• Es o siderado de
oda
• Es relajante
• Contiene químicos menos tóxicos que el cigarrillo
• No dañino por patrón de consumo ocasional
• Ausencia de campañas en los medios implica seguridad
• No se i hala
o o el igarrillo
Jawad M, et al. Addiction. 2013; 108: 1873 - 1884
EFECTOS AGUDOS
Hakim F, et al. Chest. 2011; 139(4): 775 – 781
Hakim F, et al. Chest. 2011; 139(4): 775 – 781
Hakim F, et al. Chest. 2011; 139(4): 775 – 781
RIESGOS ASOCIADOS
RIESGOS ASOCIADOS A CONSUMO
Exposición a tóxicos
Toxicidad y efectos adversos por monóxido de carbono
Cáncer (pulmón, esofágico, laríngeo, vesical, mesotelioma)
EPOC
Enfermedad cardiovascular
Dependencia
Dagaonkar RS, Udwadia ZF. J Assoc Physicians India. 2014; 62: 324 -328
EXPOSICIÓN A TÓXICOS
100 veces más alquitrán
4 veces más de nicotina
En una sesión de consumo
de narguila puede
producirse:
11 veces más de monóxido
de carbono
2 – 5 veces más de
hidrocarburos aromáticos
policíclicos
Jacob P, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013; 22 (5): 765 – 772
EXPOSICIÓN A TÓXICOS
El humo
generado
de la
narguila
puede
contener:
Aldehídos volátiles: formaldehido, acetaldehído
Isotopo210Po (polonio): isotopo natural del polonio.
Producto de degradación del uranio. Metal volátil,
extremadamente tóxico y altamente radioactivo.
Metales pesados: arsénico, cromio, plomo, berilio,
níquel, cobalto
Jacob P, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013; 22 (5): 765 – 772
Maziak W. Cancer Epidemiol. 2013; 37: 1 – 4
Jacob P, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013; 22 (5): 765 – 772
INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE
CARBONO
La Fauci G, et al. CJEM. 2012; 14 (1): 57 - 59
Jacob III P, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013; 22(5): 765 - 772
Jacob III P, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013; 22(5): 765 - 772
Jacob III P, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013; 22(5): 765 - 772
DEPENDENCIA
Por su contenido de
nicotina, puede producir
dependencia
Jawad M, et al. Addiction. 2013; 108: 1873 - 1884
Utilizado para el control y
supresión de síntomas de
abstinencia y ansiedad
de o su o ravi gs
del tabaquismo
FACTORES DE RIESGO PARA LA
DEPENDENCIA
Jóvenes
Sexo femenino
Contacto con
un familiar que
fume narguila
Descendencia
asiática
Falta de
suficientes
alertas de salud
Percepción de
e os
dañi o
Dagaonkar RS, Udwadia ZF. J Assoc Physicians India. 2014; 62: 324 -328
EFECTOS ADVERSOS
CARDIOPULMONARES
AGUDOS
EFECTOS PULMONARES NO
MALIGNOS A LARGO PLAZO
• Hipertensión arterial
• Taquipnea
• Taquicardia
• Disminución VEF1, CVF y
VEF1/CVF
• Enfermedad obstructiva de
pequeñas y grandes vías
aéreas
• Bronquitis crónica
• Transmisión de infecciones:
M. tuberculosis, Aspergillus
Bou Fakhreddine H, et al. Respir Med. 2014; 108: 1241 - 1253
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS EXTRAPULMONARES
MALIGNIDAD
A LARGO PLAZO
• Enfermedad periodontal
• Lesiones benignas en
cuerdas vocales
• Edema y varices de cuerdas
vocales
• Enfermedad cardiaca
isquémica
• Síndrome metabólico
•
•
•
•
•
Bou Fakhreddine H, et al. Respir Med. 2014; 108: 1241 - 1253
Cáncer de pulmón
Cáncer de vejiga
Cáncer esofágico
Cáncer nasofaríngeo
Displasia y cáncer oral
EXPOSICIÓN PASIVA
EXPOSICIÓN PASIVA
Se ha detectado pobre calidad del aire al interior de los
cafés que ofrecen narguilas
Inclusive peor a los restaurantes donde está permitido
fumar
El uso en espacios cerrados de las narguilas aún no está
regulado
Jawad M, et al. Addiction. 2013; 108: 1873 - 1884
Bentur L, et al. Chest. 2014; 145(4): 803 – 809
Bentur L, et al. Chest. 2014; 145(4): 803 – 809
Bentur L, et al. Chest. 2014; 145(4): 803 – 809
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
El uso de sistemas alternativos de consumo de
tabaco se han popularizado
Aún se desconocen muchos efectos,
principalmente a largo plazo
Hasta el momento están surgiendo disposiciones
legales con respecto a su uso y regulación
GRACIAS