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TEMA 71: CONSECUENCIAS MÉDICAS DE LA
ADICCIÓN AL TABAQUISMO
Dra. López
Tabaquismo
DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO
El hábito de fumar tiene sus orígenes en América, donde los indígenas
lo utilizaban como parte de rituales y
para aumentar su
concentración. Los nativos consumían el tabaco inhalando el humo
desprendido de la combustión de sus hojas enrolladas en forma de
mosquete. Cristóbal colon lo lleva a Europa y desde entonces el uso
empezó a incrementar. Se han ideado diversas formas de utilizarlo,
como el tabaco para mascar (sin combustión) y el tabaco puro que se
utiliza en pipas (con combustión).
Se han encontrado más de 7000 mil sustancias, entre ellas alrededor de
450 sustancias cancerígenas puras. El cigarrillo tiene: cianuro, acetona,
arsénico, restos de baterías, naftalina, monóxido de carbono, alquitrán (el
cual redujeron por cancerígeno y lo sustituyeron con nitrosamidas, las
cuales están también en el cigarro electrónico y son las responsables del
daño de carcinoma de pulmón).
El adenocarcinoma de pulmón antes se daba sobre todo en personas
asiáticas, principalmente mujeres y en personas con alguna cicatriz en el
pulmón. Antes era más frecuente Anteriormente, el carcinoma epidermoide poseía una incidencia
mayor, cerca del 45%, mientras que el adenocarcinoma representaba cerca de un 30% de los
casos. Cuando el alquitrán empezó a ser sustituido por nitrosamidas, aumentó la incidencia de
adenocarcinoma de pulmón, al punto que en este momento es más frecuente el adenocarcinoma
de pulmón que el carcinoma epidermoide, siendo los fumadores la población más afectada. En
otras palabras, “lo que antes no era un cáncer de fumadores, es ahora un cáncer de fumadores”.
** (Dijo que esto lo podía preguntar) **
En cuanto a los efectos nocivos sobre el pulmón, fumar pipa no es lo mismo que fumar cigarro, ya
que ésta ocasiona menos problemas que el cigarrillo.
¡El fumado ha producido más daño a la humanidad que Hitler y Bin Laden, es más mortal que las
guerras y es uno de los principales contaminantes que existen!!!!
Cigarro como contaminante ambiental.
Las colillas del cigarro pueden durar hasta 2 años en descomponerse. La comisión española contra
el cáncer señala:
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En España se desechan más de 5 millones de colillas por año.
Se trata de la parte más contaminada del cigarro ya que es un filtro que recoge todas las
“cochinadas” de éste.
Están hechas de acetato de celulosa, material no biodegradable.
El Ministerio de Salud de Argentina informa que es la mayor fuente de basura del mundo.
Además, es un contaminante de aguas ya que un solo cigarro puede contaminar hasta 50
litros de agua.
Es causa de deforestación:
 Se dice que de 8 árboles talados 3 dejan espacio para el cultivo de tabaco. El
cultivo del tabaco dura de 3 a 4 años, y la zona donde se cultivó queda inservible
para la siembra y cultivo de otros productos.
 Las mayores plantaciones de tabaco, son las principales causas de deforestación
de las selvas tropicales.
Las colillas encendidas son causa importantes de incendios forestales.
Contaminación en el ambiente laboral, en Costa Rica ésto se ha disminuido gracias a Ley 9028.
Tabaquismo pasivo, fumar enfrente de un niño es como si el niño estuviera fumando.
Existe un mito relacionado al daño producidos por los químicos
inhalados por los fumadores pasivos, en el cual se menciona que
éstos producen un daño mayor al ocasionado en el propio
fumador, lo anterior es FALSO. Lo que si es cierto es que el
humo directo por exposición al cigarro encendido es más tóxico
que el humo para quien ésta fumando, ya que ésta lo expulsa.
Experimentación animal.
Muchos animales son utilizados
experimentalmente para evaluar el
daño que tiene el cigarrillo sobre el
pulmón del ser humano, en estos
casos, hacen que los animales fumen
hasta la muerte.
Estos experimentos los realizan para
evaluar la implementación de ciertos
productos dentro del cigarrillo, los
cuales pretenden hacer que éste sea
“menos toxico”.
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Fumado en adolecentes
Se estima que los jóvenes empiezan a fumar entre 11 y 14 años. Dentro de las razones que
motivan el inicio de éste hábito se encuentran:
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Presión social, muchos de sus amigos lo hacen.
Como una manera de rebelarse contra sus padres, la escuela o la sociedad en general.
Precio accesible de los cigarros
Los jóvenes que conviven con familiares fumadores son más propensos a ceder a su
consumo.
Publicidad que incita el consumo (que ya no se da en Costa Rica)
“Te verás más interesante, más sexy, más maduro o más libre”
La nueva publicidad de las cajetillas con fotos de las consecuencias de fumar es una estrategia que
espera disminuir el consumo de cigarros, sin embargo muchos fumadores usan cajetillas viejas o
cigarreras para evitar ver las fotos.
Los pacientes que utilizan la clínica de fumadores y logran dejar de fumar tienen un cambio
realmente fuerte. En el momento en que llegan a la clínica de fumado, es importante hacerlos
tomar conciencia de su situación real, ya que muchos se encuentran en negación. “no Dr. no
tengo tos” “no Dr. no me cuesta respirar” “es que yo no fumo tanto” “yo soy un fumador social”.
En estas personas el exigirles que no fumen, no sirve para nada, lo mejor es orientarlos a que sean
ellos quienes tomen conciencia del daño que representa el fumado.
Dentro de las estrategias se encuentra hacer que el paciente cuente el número de cigarros
fumados al día, apuntar la hora y porqué se lo fumo. La población meta de éstas clínicas son las
personas que poseen problemas únicamente con el fumado, quienes tienen otros problemas
como alcoholismo y uso de drogas no se pueden aceptar en el grupo de clínica de fumado.
Producto letal
El tabaco es el único producto legal que provoca la muerte de la mitad de sus consumidores
habituales. Más de 650 millones de personas morirán prematuramente por su causa y cada 6
segundos el tabaco cobra una nueva víctima.
Es considerado una enfermedad adictiva crónica, perteneciente al grupo de los desórdenes
mentales. Ahora se considera una patología y en la historia clínica se debe colocar en
antecedentes patológicos y no en los antecedentes no patológicos.
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Fumar puede definirse como el acto de inhalar y exhalar los humos producidos al quemar el
tabaco. Por esto el fumador pasivo también se considera tabaquista.
El tabaco es considerado una droga de efectos psicoactivos y su consumo frecuente produce
tolerancia y dependencia, con efectos nocivos sobre el sujeto y la sociedad.
Desventajas de fumar (incluye fumar marihuana y esas “cochinadas” de narguiles).
 CIGARRO GENERADOR DE ALTAS TEMPERATURAS
La temperatura del tabaco incandescente (quemándose) es de 300 grados centígrados; al fumar
alcanza de 900 a 1100 grados centígrados, y la temperatura del humo que se respira es de 55 a 60
grados centígrados.
Las diferencias de la temperatura del humo respirado y del aire atmosférico actúan de modo
destructivo sobre el organismo
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Sobre el estado del esmalte dental,
La mucosa de la cavidad bucal
Mucosa de la nasofaringe
Y crean "puertas de entrada" para innumerables microorganismos.
 CIGARRO UNA FÁBRICA QUÍMICA
Produce más de 4 mil compuestos y más de 300 sustancias generadoras directas de cáncer, las
más importantes son:
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La nicotina
El alquitrán
El monóxido de carbono
 PROPIEDADES FÍSICAS Y BIOQUÍMICAS DEL HUMO DEL CIGARRILLO
El humo del cigarrillo (HC) tiene dos fases:
1. Fase sólida: de alquitrán el material retenido en el filtro.
2. Fase gaseosa: es el material que pasa a través del filtro.
El humo de cigarrillo ambiental se produce por la combinación del humo liberado por el extremo
que arde (85%) el cual contiene concentraciones más altas de componentes tóxicos que el humo
exhalado, y una pequeña fracción de humo exhalado (15%) por los fumadores.
CONSUMO DE TABACO EN COSTA RICA
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Estadísticas viejas (2010)
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8.000.000 de cigarrillos diarios.
250.000 millones de colones diarios.
44 mil millones anuales para la C.C.S.S en enfermedades derivadas del tabaco.
7% menos de productividad.
1 hora menos de trabajo al día.
10% salario mínimo en cigarrillos.
LA NICOTINA
Es el componente adictivo del tabaco, se inhala y su absorción se inicia muy lentamente en las
membranas de la boca. Las concentraciones en sangre aumentan rápidamente mientras se está
fumando, y alcanzan un máximo cuando se acaba el cigarrillo (es decir, pasados unos 10-15
minutos ya tiene las concentraciones elevadas). Una vez absorbida, pasa a la sangre y se distribuye
a los tejidos del cuerpo, es captada por el cerebro de forma rápida e intensa y las concentraciones
en sangre decrecen 20-30 minutos después del consumo. La vida media de eliminación ronda las 2
horas y sus concentraciones en sangre pueden acumularse.
Los fumadores habituales necesitan fumar al menos 15 cigarrillos al día, para lograr los efectos
deseados.
Otras consecuencias
 El pelo se vuelve grasoso y el acné es más agresivo si se fuma.
 Aliento y tabaco
 Las parejas de personas fumadoras evitan estar cerca de éstos ya que su mal
aliento puede llegar a resultar molesto.
 Un beso puede resultar algo temido y repudiado si se siente un sabor a cigarro, no
es algo placentero para el no fumador de la pareja.
 Se han presentado casos de separaciones entre las parejas ya que uno de los
cónyugen se niega a dejar el fumado.
 El cigarro “Envejece”
 Los dedos, manos, y labios, empiezan a arrugarse tempranamente al fumar,
ocasionando que la persona presente un aspecto arrugado a pesar de su temprana
edad.
 Arrugas y cicatrices en fumadores
 Cavidad oral
 El fumado ocasiona deterior en lo dientes de los fumadores, provocando que
éstos se tornen amarillos. Lo anterior puede generar en la persona problemas de
inseguridad y el problema a nivel dental no se soluciona con un simple
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blanqueador, ya que más allá de la apariencia, el fumado representa un vicio que
deteriora al organismo como un todo.
 Enfermedad periodontal
 El tabaco es el factor de riesgo más importante en la aparición de un cáncer de
lengua
Produce mal olor
 El mal olor a raíz del fumado, representa un obstáculo para el fumador a la hora
de establecer relaciones sociales, ya que muchas veces el olor desagradable y
característico del fumador despierta rechazo en aquellas personas con quienes se
relaciona.
Impotencia
 Fumar produce impotencia sexual, lo cual despierta inseguridad en el fumador e
inconformidad consigo mismo.
El tabaco acelera la menopausia
 Agudiza todos los síntomas y complicaciones relacionados con la menopausia,
 Y aumenta el riesgo de fracturas.
Bronquitis crónica y enfisema.
Cáncer de pulmón
 La principal causa del cáncer pulmonar es fumar
 Más del 87% de los casos están relacionados con los agentes químicos del humo
del cigarrillo, muchos de los cuales son carcinógenos comprobados.
Cáncer de laringe
Ateroesclerosis
 Disfunción vasomotora
 Inflamación de las arterias
 Los fumadores tienen concentraciones significativamente más altas de:
 Colesterol,
 Triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) la concentración de
lipoproteínas de alta densidad (C- HDL) es menor en los fumadores que en los
no fumadores.
Enfermedades del corazón
 El tabaquismo se asocia con una mayor incidencia de infarto agudo de miocardio.
 El cese del tabaquismo disminuye el riesgo de enfermedad coronaria en un
periodo de 1-3 años.
 El tabaquismo aumenta el riesgo de ruptura de la placa de ateroma y de trombosis
aguda.
 La exposición reciente al humo del cigarrillo también puede aumentar la
resistencia vascular de las arterias coronarias y reducir así el flujo coronario.
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El tabaquismo puede ser asimismo un factor de riesgo para el vaso espasmo
coronario.
 Úlcera en el estómago
 Amputación de miembros
 La sociedad inductora del tabaquismo
 El ambiente de amigos induce al resto a fumar, las nuevas leyes dentro de los
bares favorecen a que disminuya el número de fumadores, ya que las personas
están menos expuestas a condiciones relacionadas con el cigarrillo.
 La campaña antitabaco afecta muchísimo más a los niños de edad escolar.
DEPENDENCIA
Las sustancias productoras de dependencia originan:
 Tolerancia.
 Efectos eufóricos.
 Dependencia física: provocada directamente por la nicotina y es la
responsable del síndrome de abstinencia.
 Dependencia psicológica: en todo tipo de situaciones;
o Después de las comidas, con el café, al hablar por teléfono,
entre otras, y parece imposible cambiar esta relación.
 Dependencia social: el fumar se vuelve un acto social:
o Se hace en grupos, en ciertas reuniones de ocio, tras cenas
con los amigos, distingue a ciertos grupos de adolescentes,
dándoles un valor social de rebeldía y de madurez malentendidos.
TOLERANCIA
Con el paso del tiempo, para conseguir el mismo efecto de una droga adictiva, se necesita más
cantidad.
El grado de placer y de excitación es más grande con los primeros cigarrillos del día que con los
últimos, fumados para evitar el síndrome de abstinencia.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Serie de síntomas con los que el organismo responde ante la falta de administración de una droga
o sustancia adictiva, como la nicotina.
→ Causas:
Aquellos que tratan de dejar el tabaco experimentan alguna forma de abstinencia relacionada con
la nicotina.
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Las personas que fumaron por más tiempo o que fumaban un número mayor de cigarrillos al día,
son más propensas a tener síntomas de abstinencia, los cuales pueden ser físicos o psicológicos.
Los síntomas de abstinencia suelen empeorar en ciertos momentos, lugares o situaciones
asociadas con el hábito del fumado.
→ Síntomas
Los síntomas de la abstinencia de nicotina generalmente empiezan al cabo de 2 a 3 horas después
del último consumo de tabaco, alcanzan su pico máximo aproximadamente de 2 a 3 días después y
luego disminuyen. Ciertos casos pueden ser severos donde su duración se estima entre 4 y 12
semanas.
Los síntomas comunes abarcan:
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Deseo vehemente de nicotina.
Ansiedad, tensión, inquietud, frustración o impaciencia.
Dificultad para concentrarse.
Somnolencia y problemas para dormir, al igual que pesadillas.
Dolores de cabeza.
Irritabilidad.
Incremento del apetito y aumento de peso.
Irritabilidad o depresión.
La ganancia de peso
La ganancia de peso es seguramente uno de los síntomas causante de la mayoría de las recaídas,
ya que el paciente relaciona el aumento de peso con el cese del fumado, y reinciden con tal de no
auentar más de peso.
Con respecto a lo anterior, la nicotina produce dos acciones:
1. Destrucción de grasas.
2. Reducción del apetito.
Es por esto que al dejar de fumar se destruyen menos grasas y aumenta el apetito. El que fuma
está acostumbrado a recompensarse por vía oral, por lo que al dejarlo sigue haciéndolo “picando”
entre comidas.
Por último al dejar de fumar, se produce una mejoría en el sentido del gusto ya que las papilas
gustativas no están sometidas al efecto tóxico del humo.
Sin embargo y a pesar de lo que suele pensarse, el aumento de peso al dejar de fumar no suele ser
más de 3 kilos. El problema viene cuando no se toman medidas para evitar la ganancia de peso
tras lo cual éste se incrementa aún más
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TRATAMIENTO
A. Motivación para dejar de fumar
Como estrategia de motivación, se le pide al paciente que escriba una lista con las ventajas de
fumar y otra con las desventajas.
Otro método que ayuda para que los pacientes no pierdan la motivación durante el
mantenimiento, es escribir en una nueva hoja una nueva lista con las ventajas que se van
presentando al dejar de fumar y otra con los inconvenientes. La persona puede recurrir a éstas
cada vez que sienta el deseo de recaer en el vicio.
B. Tomar conciencia
 Revisar el registro diario de cigarrillos.
 Anotar las situaciones con las que la persona asocia el consumo de tabaco.
 Que la persona encuentre alguna actividad alternativa que le ayude a afrontar su vida sin
el cigarrillo.
C. Fijar una fecha para dejar de fumar
1. Se debe fijar un día para dejar de fumar, establecer el día del cese el cual no deberá
exceder el mes.
2. La persona debe aceptar que puede fumar hasta el día del cese, y además avisar la
fecha a sus amigos.
3. La persona debe estar conciente que con sólo probar el cigarrillo puede recaer.
4. El día del cese la persona debe eliminar los cigarrillos, ceniceros y encendedores.
5. El paciente debe considerar las situaciones más difíciles que motivan el fumado y
cómo las va a enfrentar.
6. Hacer pública la decisión de dejar el fumado y buscar apoyo.
7. La persona no debe dejar de fumar en una época de mucha tensión.
8. Los días más favorables para dejar de fumar pueden ser; el inicio de un fin de semana
o un día que coincida con:
a. un grato aniversario
b. el cumpleaños de una persona querida,
c. un día durante sus vacaciones
d. cualquier día en que la persona pueda planificar cómo organizar su tiempo.
D. Pedir apoyo a familiares y amigos
Pedir a las personas próximas que: a partir del día que se ha señalado para dejar de fumar, no le
ofrezcan cigarrillos, no fumen en su presencia no le permitan fumar. Que no lo molesten que no lo
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presionen, que le recuerde pero no sea una carga. Los amigos o familiares no deben regañar al
paciente.
E. Modificar circunstancias que inducen a fumar
Si al salir de casa para dirigirse al trabajo o al ir de compras el paciente tenía asociado el encender
un cigarrillo, es conveniente que la persona cambie la ruta que se solia seguir.
Si tenía asociado un cigarrillo al tomarse un fresco, es bueno tomar el fresco en un sitio distinto al
que solía tomarlo.
F. Alimentación
 Los zumos de fruta ricos en vitamina C, como la naranja, son de gran ayuda durante los
primeros días.
 El beber refrescos frecuentemente facilita limpiar la garganta de las flemas.
 Se debe evitar hacer comidas copiosas
 En los primeros días se produce estreñimiento, por lo que éste debe ser corregido.
G. Ejercicio físico
 Existe un alto riesgo en que la persona realice ejercicio mientras fuma.
 Ayuda a controlar el peso.
 Provoca la secreción de endorfinas por lo que el ejercicio tiene una acción antiestrés y
antidepresiva.
 Acelera la recuperación de los daños provocados en el organismo por el tabaco.
H. Activar el cuerpo y mente
 Para mejorar el nivel de alerta, se recomienda respira de forma rápida durante 30-40
segundos.
 Practicar algún ejercicio moderado como mover los hombros, dar un breve paseo o andar
en bicicleta.
I.
BUSCAR SENSACIONES AGRADABLES
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Pasear al aire libre
Escuchar música
Ver a un amigo
Empezar aquel libro que tenía pendiente desde hace meses.
Darse un baño relajante, con buena música.
Practicar pintura, baile, canto, algo que los entretenga.
Tomar caramelos o chicles sin azúcar
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J.
Actividades alternativas que practicar en lugar de fumar
 Al levantarse... realizar varias respiraciones profundas.
 Después de las comidas... lavarse los dientes inmediatamente.
 En vez de ver la televisión... salir a dar un paseo, ir al cine, llamar a un amigo.
 Si la pareja fuma... pedirle que no lo haga en su presencia.
 Al intentar concentrarse para estudiar... hacer varias respiraciones profundas.
 Al coger el teléfono... tener un bolígrafo en la mano.
 En momentos de estrés... respirar, intentar aligerar la agenda durante algunos días.
 Entretenerse con otra cosa cuando se sienta la necesidad de fumar.
 Cambiar las rutinas.
 Desarrollar alguna actividad para reducir la tensión emocional.
 Planear hacer cada día algo que proporcione placer.
 Buscar personas que sirvan de apoyo.
 Si es preciso, buscar apoyo profesional.
 Mejorar tu entorno y empezar a disfrutar de las mejoras.
K. Tratamiento farmacológico
Los recursos farmacoterapéuticos son efectivos, algunos de éstos incluyen:
→ Medicamentos con y sin nicotina, los cuales pueden emplearse solos o combinados. Y
poseen diferentes vías de administración. Existen medicamentos de primera y segunda
línea.
→ Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)
Acción duradera
 Parche, los que se dan en Costa Rica son los de la segunda etapa por lo que sólo
funcionan en personas que fumen poco.
Acción corta

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

chicle
Inhalador
Spray nasal
Tabletas sublinguales
→ Bupropión  éste puede producir convulsiones, se encuentra contraindicado en
pacientes epilépticos. El tratamiento debe iniciar 15 días antes de dejar de fumar.
→ Tartrato de Vareniclina puede inducir cuadros depresivos y nauseas (las nauseas son
responsables de que el 3% de los pacientes abandonen el medicamento).
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“Un entendimiento básico de los fundamentos científicos de la dependencia de la nicotina, provee las bases
para un enfoque farmacoterapéutico racional de cesación del tabaco. Puesto que existen numerosos recursos
farmacoterapéuticos y han mostrado ser efectivos, se sugiere a los médicos ofrecerlos a sus pacientes
nicotinodependientes, excepto en presencia de contraindicaciones. Se han probado cinco opciones
farmacoterapéuticas de primera línea para incrementar de manera confiable la abstinencia de larga
duración. Hay también dos opciones farmacoterapéuticas de segunda línea identificadas como eficaces, para
aquellos casos en que los medicamentos de primera línea no resultan efectivos.
Se recomienda emplear el Cuestionario Fagerström para Dependencia de la Nicotina para evaluar el nivel de
adicción e identificar a los consumidores de tabaco con mayor probabilidad de requerir farmacoterapia para
ayudar a la cesación. Incluso los consumidores que califican en el rango que sugeriría que pudieran no
requerir medicación, suelen beneficiarse con esta forma de manejo médico. Los lineamientos del DHHS en el
documento Tratando el consumo y dependencia del tabaco: guía para la práctica clínica, recomiendan
farmacoterapia para todos los consumidores, incluso aquéllos que fuman menos de 10 cigarros por día o
bien los que registraron menos de seis puntos en el Cuestionario Fagerström.
Se sugiere al médico ofrecer uno o más de los tratamientos de primera línea listados en la sección “Esquemas
de farmacoterapia”, a todos los pacientes que registren seis o más puntos en el Cuestionario Fagerström
para Dependencia de la Nicotina, o a quienes registren menos de seis pero estén renuentes a intentar la
cesación sin medicaciones o hayan tenido intentos previos infructuosos.
La Guía del DHHS identifica cinco medicaciones de primera línea (parche de nicotina, chicle de nicotina,
inhalador oral de nicotina, nebulizador nasal de nicotina y bupropión), y dos medicaciones de segunda línea
(clonidina y nortriptilina) para el tratamiento del consumo de tabaco. Después de la publicación de esta guía,
la FDA aprobó el uso de tabletas de nicotina. Los medicamentos de primera línea han demostrado ser
seguros y efectivos, y están aprobados por la FDA para el tratamiento del tabaquismo y la dependencia de
nicotina. Los medicamentos de segunda línea han mostrado eficacia para el tratamiento de la dependencia
del tabaco, pero hasta hoy no están aprobados por la FDA, y sólo deben emplearse con cautela en caso de
fracaso terapéutico con las medicaciones de primera línea.
El manejo óptimo de la dependencia del tabaco no se basa en una serie de reglas establecidas. Muchos
estudios muestran las bajas tasas de éxito de un enfoque rígido y de las recidivas asociadas debidas a los
síntomas de suspensión de la nicotina. Por consiguiente, el ajuste de las dosis y las combinaciones de
medicamentos para suprimir esos síntomas tan completamente como sea posible, debe producir tasas más
bajas de recidivas.” Esto la dra no lo dijo , pero estaba en la estaba en la parte de comentarios de la
presentación .
“Al dejar de fumar la persona recuperará su libertad y el control de su vida, tiempo, sus
triunfos, frustraciones y de una parte importante de su persona que perdió hace mucho
tiempo. Cuando el paciente lo logre comprobará que quien afronta el día a día no es el
cigarrillo, sino él mismo.” 
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