Download solicitud de socio de numero colaborador

SOLICITUD DE SOCIO DE NUMERO COLABORADOR
DATOS PERSONALES:
Nombre / Denominación Social*:
Apellidos*:
N.I.F. / N.I.E. / C.I.F.*:
Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento*:
Domicilio Postal a efectos de relaciones con la Asociación*:
Población*:Provincia*:Código Postal*:
Teléfono*:Teléfono 2:
Correo electrónico a efectos de comunicaciones con la Asociación*:
SOLICITUD DE MODALIDAD DE SOCIO:
MODALIDAD DE ASOCIADO
INSCRIPCIÓN
EMPRESAS
CUOTA ANUAL
75 € cada miembro (1)
100 € cada miembro (1)
75 €
100 €
PROFESIONAL LIBERAL
ELECCION
Todos los datos marcados con (*) son obligatorios. En caso de no completarlos no se tramitará esta solicitud.
(1) A partir de 4 personas de la misma empresa, se aplicará un descuento del 25% en la cuota del quinto miembro y siguientes.
DECLARACIÓN JURADA: A los efectos del cumplimiento del presente requisito, el firmante presta declaración jurada de cumplir con los requisitos exigidos en los
Estatutos de ANDEX, autoriza a la misma para requerirle, si lo estima oportuno, documentación necesaria para acreditar los mismos y declara conocer que falsear
esta declaración o alguno de los documentos que se pueden solicitar constituirá causa de expulsión definitiva de la Asociación. Asimismo presta declaración jurada
de que el número de cuenta facilitado a efectos del pago de cuotas es válido y dispondrá de saldo suficiente en el momento de giro de la cuota y en caso contrario
constituirá causa de suspensión de la condición de socio y la apertura de expediente sancionador.
PAGO DE CUOTA Mediante domiciliación bancaria.
Las cuotas serán domiciliadas anualmente a la cuenta bancaria que el solicitante indique. Por favor, recuerda actualizar tus datos si cambias de
entidad o cuenta bancaria.
ENTIDAD
OFICINA
DC
NÚMERO CUENTA
Con la firma de este documento queda informado y consiente, conforme a la Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal (LOPD), que sus
datos personales de los que ANDEX es responsable con la finalidad de realizar el examen de esta solicitud y, en su caso, la verificación de la realidad de los extremos
consignados en la misma por el solicitante y, si su solicitud cumple con los requisitos para darle de alta como asociado, las siguientes: i) la gestión de las actividades
de ANDEX y de sus órganos de representación; ii) la gestión de las relaciones jurídico-económicas entre ANDEX y sus asociados; y iii) la gestión de las relaciones
de la ANDEX con terceras personas, jurídicas y físicas, públicas y privadas; y
Asimismo, consiente expresamente el envío de comunicaciones relativas a las actividades, eventos y todo tipo de actuaciones relacionadas con ANDEX; las cesiones
de datos que se deban realizar a la entidad bancaria para la domiciliación del pago de la cuota de asociado; las cesiones que deban realizarse para el examen de esta
solicitud y, en su caso, la verificación de la realidad de los extremos consignados en la misma por el solicitante así como, si su solicitud cumple con los requisitos para
darle de alta como asociado, las que resulten de la ejecución de los Estatutos de ANDEX que se dan por reproducidos y parte de esta solicitud y que el solicitante
declara conocer y aceptar.
Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante comunicación escrita dirigida a la Secretaría de ANDEX acompañado de su
NIF/NIE a la dirección de ANDEX referenciada en el pie de este formulario.
Fecha*:
Firma*:
ASOCIACIÓN NACIONAL DE DEFENSA DEL EXPROPIADO
Av. de Barajas, 24 – 1ª planta dcha. Parque Empresarial. Omega, Edif. Gamma, 28108 – Alcobendas (Madrid)