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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático
(EPT)
Bisson J, Andrew M
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 1
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ÍNDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................4
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................6
RESULTADOS.............................................................................................................................................................8
DISCUSIÓN...............................................................................................................................................................16
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................18
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................18
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS...................................................................................................................18
NOTAS.......................................................................................................................................................................18
FUENTES DE FINANCIACIÓN..................................................................................................................................18
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................18
TABLAS......................................................................................................................................................................22
Characteristics of included studies.....................................................................................................................22
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................30
CARÁTULA................................................................................................................................................................31
RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................32
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................39
01 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus atención habitual / en lista de espera.........39
01 Gravedad de los síntomas de EPT.........................................................................................................39
02 Depresión...............................................................................................................................................39
03 Ansiedad.................................................................................................................................................40
04 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................40
05 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................41
02 Tratamiento de estrés versus atención habitual / en lista de espera.............................................................41
01 Gravedad de los síntomas de EPT - Médico..........................................................................................41
02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................42
03 Depresión...............................................................................................................................................42
04 Ansiedad.................................................................................................................................................42
05 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................43
06 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................43
03 Otros tratamientos versus atención habitual / en lista de espera..................................................................43
01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico..........................................................................................43
02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................44
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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ÍNDICE DE MATERIAS
03 Depresión...............................................................................................................................................44
04 Ansiedad - Autoinforme..........................................................................................................................44
05 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................45
06 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................45
04 TCC grupal versus atención habitual / en lista de espera..............................................................................45
01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico..........................................................................................45
02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................46
03 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................46
04 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................46
05 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus tratamiento del estrés.................................47
01 Gravedad de los síntomas de EPT - Médico..........................................................................................47
02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................47
03 Gravedad de los síntomas de EPT- médico - seguimiento (2 a 5 meses)..............................................47
04 Gravedad de los síntomas de EPT- autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses).......................................48
05 Depresión...............................................................................................................................................48
06 Depresión - seguimiento (2-5 meses)....................................................................................................48
07 Ansiedad.................................................................................................................................................49
08 Ansiedad - Seguimiento (2-5 meses).....................................................................................................49
09 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................49
10 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................50
06 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus otros tratamientos (orientación de apoyo /
hipnoterapia / psicodinámico).............................................................................................................................50
01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico..........................................................................................50
02 Gravedad de los síntomas de EPT - médico - seguimiento (3 meses)..................................................50
03 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................51
04 Gravedad de los síntomas de EPT- autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses).......................................51
05 Depresión - autoinforme.........................................................................................................................51
06 Ansiedad - autoinforme..........................................................................................................................52
07 Depresión - autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses)............................................................................52
08 Ansiedad - autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses).............................................................................52
09 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................53
10 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................53
11 Gravedad de los síntomas de EPT - médico - seguimiento (6 a 9 meses)............................................53
12 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme - seguimiento (6 a 9 meses).....................................54
13 Depresión - seguimiento (6-9 meses)....................................................................................................54
14 Ansiedad - seguimiento (6-9 meses)......................................................................................................54
07 Tratamiento del estrés versus otros tratamientos..........................................................................................55
01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico..........................................................................................55
02 Ansiedad - autoinforme..........................................................................................................................55
03 Depresión - autoinforme.........................................................................................................................55
04 Gravedad de los síntomas de EPT - médico - seguimiento (3 meses)..................................................56
05 Ansiedad - autoinforme - seguimiento (3 meses)...................................................................................56
06 Depresión - autoinforme - seguimiento (3 meses)..................................................................................56
07 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................56
08 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................57
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
ÍNDICE DE MATERIAS
08 TCC grupal (centrada en el trauma) versus TCC grupal (no centrada en el trauma)....................................57
01 Gravedad de los síntomas de EPT.........................................................................................................57
02 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................57
03 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................58
09 DRMO versus atención habitual / en lista de espera.....................................................................................58
01 Gravedad de los síntomas de EPT - Médico..........................................................................................58
02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................58
03 Depresión...............................................................................................................................................59
04 Ansiedad.................................................................................................................................................59
05 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................59
06 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................60
10 DRMO versus TCC centrada en el trauma....................................................................................................60
01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico..........................................................................................60
02 Gravedad de los síntomas de EPT; médico; seguimiento (2 a 5 meses)...............................................60
03 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................61
04 Depresión...............................................................................................................................................61
05 Depresión - seguimiento (2-5 meses)....................................................................................................61
06 Ansiedad.................................................................................................................................................62
07 Ansiedad - seguimiento (2-5 meses)......................................................................................................62
08 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................62
09 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................63
10 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses).....................................63
11 DRMO versus tratamiento del estrés.............................................................................................................63
01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico..........................................................................................63
02 Gravedad de los síntomas de EPT - médico - seguimiento (2 a 5 meses)............................................64
03 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................64
04 Depresión...............................................................................................................................................64
05 Depresión - seguimiento (2-5 meses)....................................................................................................65
06 Ansiedad.................................................................................................................................................65
07 Ansiedad - seguimiento (2-5 meses)......................................................................................................65
08 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................66
09 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................66
10 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses).....................................66
12 DRMO versus Otros tratamientos..................................................................................................................67
01 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme...................................................................................67
02 Depresión...............................................................................................................................................67
03 Ansiedad.................................................................................................................................................67
04 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón....................................................................68
05 Diagnóstico de EPT después del tratamiento.........................................................................................68
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático
(EPT)
Bisson J, Andrew M
Esta revisión debería citarse como:
Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT) (Revisión Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación más reciente: 25 de febrero de 2005
Fecha de la modificación significativa más reciente: 23 de mayo de 2007
RESUMEN
Antecedentes
Las intervenciones psicológicas se utilizan ampliamente en el tratamiento del trastorno por estrés postraumático (EPT).
Objetivos
Realizar una revisión sistemática de los ensayos controlados aleatorios de todos los tratamientos psicológicos de acuerdo con las
guías de la Colaboración Cochrane.
Estrategia de búsqueda
Búsquedas sistemáticas en bases de datos electrónicas, búsqueda manual en el Journal of Traumatic Stress, búsquedas en listas
de referencias, en sitios web y foros de discusión conocidos y comunicación personal con profesionales clave.
Criterios de selección
Tipos de estudios - Todos los ensayos controlados aleatorios de un tratamiento psicológico.
Tipos de participantes - Adultos que sufren de síntomas por estrés traumático durante tres meses o más.
Tipos de intervenciones - Tratamiento de exposición y terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCCCT); tratamiento
del estrés (TE); otros tratamientos (terapia de apoyo, de asesoramiento no directiva, tratamiento psicodinámico e hipnoterapia);
terapia cognitivo-conductual grupal (TCC grupal); desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO).
Tipos de variables de resultado - Gravedad de los síntomas del estrés traumático calificados por un médico. Las medidas secundarias
incluyeron síntomas de estrés traumático autoinformados, síntomas depresivos, síntomas de ansiedad, efectos adversos y abandonos.
Recopilación y análisis de datos
Se introdujeron los datos con el programa informático Review Manager. Se realizaron evaluaciones de calidad. Se analizaron los
efectos del resumen de los datos con el programa Review Manager 4.2.
Resultados principales
Se incluyeron 33 estudios en la revisión. Con respecto a la disminución de los síntomas de EPT evaluados por el médico
inmediatamente después del tratamiento, la TCCCT resultó significativamente mejor que la atención habitual o en lista de espera
(diferencia de medias estandarizada [DME] = -1,40; IC del 95%: -1,89 a -0,91; 14 estudios; n = 649). No hubo diferencias
significativas entre la TCCCT y la TE (DME = -0,27; IC del 95%, -0,71 a 0,16; 6 estudios; n = 239). La TCCCT fue
significativamente mejor que otros tratamientos (DME = -0,81; IC del 95%, -1,19 a -0,42; 3 estudios; n = 120). El tratamiento
de estrés fue significativamente mejor que la atención habitual / en lista de espera (DME = -1,14; IC del 95%, -1,62 a -0,67; 3
estudios; n = 86) y que otros tratamientos (DME = -1,22; IC del 95%, -2,09 a -0,35; 1 estudio; n = 25). No hubo diferencias
significativas entre otros tratamientos y el control de atención habitual / en lista de espera (DME = -0,43; IC del 95%, -0,90 a
0,04; 2 estudios; n = 72). La TCCCT grupal fue significativamente mejor que la atención habitual / en lista de espera (DME =
-0,72; IC del 95%, -1,14 a -0,31). La DRMO fue significativamente mejor que la atención habitual / en lista de espera (DME =
-1,51; IC del 95%: -1,87 a -1,15; 5 estudios; n = 162). No hubo diferencias significativas entre la DRMO y la TCCCT (DME =
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
-0,02; IC del 95%: -0,28 a 0,31; 6 estudios; n = 187). No hubo diferencias significativas entre la DRMO y la TE (DME = -0,35;
IC del 95%: -0,90 a 0,19; 2 estudios; n = 53). La DRMO fue significativamente mejor que otros tratamientos (autoinforme) (DME
= -0,84; IC del 95%: -1,21 a -0,47; 2 estudios; n = 124).
Conclusiones de los autores
Hubo pruebas de que la TCCCT individual, la DRMO, el tratamiento del estrés y la TCCCT grupal son eficaces en el tratamiento
del EPT. Otros tratamientos psicológicos no centrados en el trauma no redujeron los síntomas de EPT tan significativamente.
Hubo algunas pruebas de que la TCCCT individual y la DRMO son mejores que el tratamiento del estrés para tratar el EPT en
un período de dos a cinco meses después del tratamiento, y también de que la TCCCT, la DRMO y el tratamiento del estrés fueron
más efectivos que otros tratamientos. No hubo pruebas suficientes para determinar si el tratamiento psicológico es perjudicial.
Hubo algunas pruebas de mayor abandono en los grupos de tratamiento activo. La considerable heterogeneidad inexplicada que
se observó en estas comparaciones, y la repercusión potencial del sesgo de publicación en estos datos, sugiere tener cautela al
interpretar los resultados de esta revisión.
✦
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
Los tratamientos psicológicos pueden reducir los síntomas del trastorno por estrés postraumático (EPT). Los tratamientos centrados
en el trauma son más efectivos que los tratamientos que no lo están.
Esta revisión trata la eficacia del tratamiento psicológico para el EPT. Hay pruebas de que la terapia cognitivo-conductual centrada
en el trauma (TCCCT) individual, la desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO), el tratamiento de
estrés y la TCCCT grupal son efectivos para el EPT. Otros tratamientos psicológicos no centrados en el trauma no redujeron los
síntomas de EPT tan significativamente. Hay algunas pruebas de que la TCCCT individual y la DRMO son superiores al tratamiento
del estrés para el EPT a los dos y cinco meses después del tratamiento, y también que la TCCCT, la DRMO y el tratamiento del
estrés son más eficaces que otros tratamientos. No hay pruebas suficientes para demostrar si el tratamiento psicológico es perjudicial
o no. Debe considerarse la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma o la desensibilización y reprocesamiento del
movimiento ocular en los pacientes con EPT.
✦
ANTECEDENTES
El trastorno por estrés postraumático (EPT) es un trastorno
psiquiátrico bien reconocido que se presenta después de un
evento traumático grave. Los pacientes reexperimentan
fenómenos como pesadillas y pensamientos angustiantes
recurrentes sobre el suceso, evitación o entumecimiento de
sensibilidad general al hablar del mismo o si se les recuerda el
suceso traumático, experimentan separación y distanciamiento
de otras personas entre los síntomas, como también aquellos
de hipersensibilidad como trastornos del sueño, mayor
irritabilidad e hipervigilancia. El EPT es un trastorno
relativamente común. La National Co-morbidity Survey
(Encuesta Nacional acerca de la comorbilidad) (Kessler 1995)
halló que 7,8% de 5 877 adultos estadounidenses habían
experimentado EPT en algún momento de su vida. Cuando se
examinaron datos de individuos que se habían expuesto a un
evento traumático, las tasas de EPT variaron según el tipo de
estresante. Por ejemplo, las agresiones físicas entre las mujeres
llevaban a una prevalencia durante la vida del 29% y las
experiencias de agresiones entre los hombres a una del 39%.
Es evidente que el EPT causa mucho sufrimiento, por lo cual
es importante desarrollar intervenciones eficaces.
Las intervenciones psicológicas han resultado eficaces en el
tratamiento de EPT desde su concepción. Se han utilizado
diversas formas de tratamiento psicológico incluyendo el
tratamiento de exposición, la terapia cognitiva, el entrenamiento
de inoculación del estrés, la psicoterapia psicodinámica y la
desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular
(DRMO) (Foa 2000)). Generalmente, el tratamiento de
exposición consiste en solicitarle al sujeto que alivie el trauma
por imágenes. A menudo se hace a través una descripción en
tiempo presente detallada de lo que sucedió exactamente, se
graba la misma y se le solicita al individuo que la escuche una
y otra vez. Otra forma de tratamiento de exposición consiste
en exponer a los sujetos a pistas asociadas con el suceso
traumático (por ejemplo, una reexposición gradual a viajes en
automóvil después de un accidente de tránsito). La terapia
cognitiva centrada en el trauma consiste en ayudar al individuo
a identificar los patrones de pensamiento distorsionados con
respecto a sí mismo, el incidente traumático y el mundo. Se
incentiva a los individuos a que desafíen sus pensamientos
comparándolos con las pruebas disponibles y mediante la
utilización de diversas técnicas a cargo del terapeuta, que
incluyen preguntas específicas para que el individuo considere
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
los puntos de vista distorsionados. La DRMO incluye al paciente
con ETP que se centra en una imagen traumática, el
pensamiento, la emoción y una sensación física mientras recibe
estimulación bilateral realizada con mayor frecuencia en forma
de movimientos oculares. La psicoterapia psicodinámica se
centra en la integración de la experiencia traumática con la
experiencia de vida del individuo en su totalidad. A menudo se
piensa que los temas relacionados con la niñez son importantes.
Los tratamientos psicológicos descritos y una variedad de otros
tratamientos tienen sus defensores, pero la causa de esta defensa
sólo se basa en pruebas anecdóticas. Todos los tratamientos
tienen una base teórica sobre por qué pueden funcionar, pero
su verdadera efectividad para disminuir los síntomas o sus
potenciales consecuencias adversas no se conocen con certeza.
Solomon 1992 examinó la bibliografía sobre tratamientos, y
concluyó que la mayoría de los estudios disponibles tenían
algunos defectos metodológicos y que se necesitaban
evaluaciones adicionales. Un metanálisis publicado más
recientemente incluyó más ensayos controlados aleatorios
(Sherman 1998) y además se agregaron guías de práctica clínica
de la International Society for Traumatic Stress Studies
(Sociedad Internacional para los Estudios de Estrés Traumático)
(Foa 2000) . Sin embargo, este tema todavía no se ha sometido
a una revisión sistemática según las guías de la Colaboración
Cochrane.
OBJETIVOS
Realizar una revisión sistemática de los ensayos controlados
aleatorios sobre tratamientos psicológicos para el EPT según
las guías de la Colaboración Cochrane. La eficacia de los
tratamientos psicológicos en comparación con las condiciones
de control y otros tratamientos psicológicos se determinará
según los síntomas del EPT calificados por el médico como
principal medida de resultado.
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN
Tipos de estudios
Se incluyó cualquier ensayo controlado aleatorio que
considerara uno o más tratamientos psicológicos definidos para
reducir los síntomas de estrés traumático en comparación con
un placebo, otro control (por ejemplo, control de atención
habitual o en lista de espera) o la condición de tratamiento
psicológico alternativa. Todos los estudios deben haberse
finalizado y analizado para octubre de 2004 para su inclusión
en la revisión. No se utilizó el tamaño de la muestra, el idioma
o el estado de la publicación para determinar si se incluían los
estudios.
Tipos de participantes
Todo sufrimiento individual de los síntomas por estrés
traumático con una duración de tres meses o más. Al menos el
70% de los participantes se diagnosticaron que sufrían de EPT
según los criterios DSM o ICD. Esta revisión consideró sólo
estudios en adultos. No hubo ninguna restricción según la
gravedad de los síntomas del EPT, el tipo del evento traumático
o la comorbilidad (que incluye un trastorno depresivo
importante); sin embargo, el EPT tuvo que ser considerado
diagnóstico principal para incluir a los individuos.
Tipos de intervención
Esta revisión consideró cualquier tratamiento psicológico
diseñado para reducir los síntomas del EPT. En el presente se
actualiza la revisión para incluir la desensibilización y
reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO). Otras
revisiones de la Colaboración Cochrane han considerado las
intervenciones psicológicas breves para el tratamiento de los
síntomas inmediatos relacionados con el trauma y la prevención
del EPT (Rose 2004) y los tratamientos farmacológicos para el
tratamiento del EPT (Stein 2004)).
Se identificaron las siguientes categorías aptas para el
tratamiento.
a. Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCCCT):
todo tratamiento psicológico administrado de forma individual
que predominantemente utilizó técnicas cognitivas, conductuales
o cognitivo-conductuales centradas en el trauma. Esta categoría
incluyó el tratamiento de exposición.
b. Tratamiento del estrés / relajación: todo tratamiento
psicológico administrado de forma individual que
predominantemente utilizó técnicas cognitivas, conductuales o
cognitivo-conductuales no centradas en el trauma.
c. Terapia grupal de TCCCT - Todo enfoque administrado en
un contexto grupal que predominantemente utilizó técnicas
cognitivas, conductuales o cognitivo-conductuales centradas
en el trauma.
d. Tratamiento con TCC grupal no centrada en el trauma: todo
enfoque administrado en un grupo que predominantemente
utilizó
técnicas
cognitivas,
conductuales
o
cognitivo-conductuales no centradas en el trauma.
e. Otro tratamiento psicológico: todo tratamiento psicológico
administrado de forma individual que predominantemente
utilizó técnicas que no se considerarían cognitivas, conductuales
o cognitivo-conductuales no centradas en el trauma. Esta
categoría incluyó el asesoramiento no directivo, el tratamiento
psicodinámico y la hipnoterapia.
f. Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular
(DRMO).
g. Atención habitual / en lista de espera: estas técnicas variaron
desde ninguna intervención hasta una aportación psicológica
indefinida o un tratamiento con fármacos que no fue descrito
detalladamente.
Tipos de medidas de resultado
Se utilizaron variables continuas y categóricas:
Medida de resultado primaria:
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
1. La medida de resultado principal fue la gravedad de los
síntomas por estrés traumático calificados por el médico
mediante una medida estandarizada como la Clinician
Administered PTSD Symptom Scale (Escala de Síntomas del
EPT Administrada por Médicos) (Blake 1995)).
Lars-Goran Öst, Michael Otto, Roger Pitman, Mark Pollack,
Patti Resick, David Riggs, Sue Rose, Barbara Rothbaum, Joe
Ruzek, Patricia White, Paula Schnurr, Matt Friedman, Arieh
Shalev, Dan Stein, Nick Tarrier, Agnes van der Minnen, Simon
Wessely y Rachel Yehuda.
Medidas de resultado secundarias:
1. Gravedad de los síntomas del estrés traumático
autoinformados mediante una medida estandarizada como la
Impact of Event Scale (Repercusión de la Escala del Suceso)
(Horowitz 1979)).
2. Gravedad de los síntomas depresivos mediante las escalas
como el Cuestionario de Depresión de Beck (Beck 1961)).
3. Gravedad de los síntomas de ansiedad mediante las escalas
como la del State Trait Anxiety Inventory (SSTAI; Inventario
de Ansiedad Estado-Rasgo de Spielberger) (Spielberger 1973)).
4. Tasas de abandono.
5. El diagnóstico de EPT después del tratamiento.
6. Cualquier efecto adverso, por ejemplo, síntomas aumentados
de EPT.
Resúmenes / Disertaciones - de reuniones de las Sociedades
Europeas e Internacionales de Estudios del Estrés Traumático.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Esto incluyó una revisión sistemática de una variedad de fuentes
mediante los métodos descritos por la Colaboración Cochrane
en agosto de 2005. Se efectuaron búsquedas en las bases de
datos electrónicas con la estrategia de búsqueda de ECAs óptima
de la Colaboración Cochrane combinada con las siguientes
palabras clave: PTSD, trauma, cognitive, behavioural, exposure,
EMDR, psychological, psychotherapy, psychodynamic, stress
inoculation, relaxation, anxiety management.
Bases de datos - Medline, clinpsych, psychlit, Embase, Pilots
(una base de datos especializada de EPT del Centro Nacional
de EPT en los EE.UU.), el Registro Especializado de Ensayos
Controlados del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y
Neurosis, lilacs, psynebs, sociofile.
Búsquedas manuales - Journal of Traumatic Stress, ISTSS
Treatment Guidelines (Foa 2000))
Listas de referencias - De los estudios identificados en la
búsqueda
Búsqueda en Internet - De sitios web y foros de discusión
conocidos
Comunicación personal - La fuente principal de comunicación
personal se encontró con el grupo de desarrollo de guías NICE
que compartió gentilmente los resultados de sus búsquedas y
comunicaciones con las siguientes personas: Arnoud Arntz &
Merel Kindt, Richard Bryant, Willi Butollo, Claude Chemtob,
Judith Cohen, Mark Creamer, Jonathan Davidson, Enrique
Echeburua, Paul Emmelkamp, Edna Foa, Chris Freeman,
Berthold Gersons, Louise Humprheys, Terry Keane, Dean
Kilpatrick, Edward Kubany, Brett Litz, Andreas Maercker,
Charles Marmar, Sandy McFarlane, Thomas Mellman,
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
Aplicación de los criterios de selección - Los resúmenes de
todos los ensayos potenciales identificados mediante la
estrategia de búsqueda fueron leídos de forma independiente
por los dos revisores. Si se creía que un resumen podía
representar a un ECA, cada revisor leía detenidamente el
informe completo de forma independiente para determinar si
el ensayo cumplía con los criterios de inclusión.
Extracción de datos - Se diseñaron hojas de cálculo para
extraer los datos que luego se registraron mediante el software
Review Management. Se extrajo información que incluyó
detalles demográficos de los participantes, detalles del suceso
traumático, el proceso de asignación al azar, las intervenciones
utilizadas y datos de las medidas de resultado.
Evaluación de la calidad metodológica - Combinó el enfoque
estándar descrito en el Manual Cochrane que considera la
asignación al azar, el encubrimiento de la asignación y la
intención de tratar (intention-to-treat) con una puntuación de
calidad de una escala predeterminada (Moncrieff 2001)). Esta
escala considera 23 criterios metodológicos diferentes y les
asigna puntuaciones dentro de una escala de 0 a 2 con un
máximo total posible de 46. Los criterios incluidos en la escala
son: los objetivos y la especificación de las principales medidas
de resultados a priori, el tamaño de la muestra, la duración del
seguimiento, el cálculo de poder estadístico, el método de
asignación, la ocultación de la asignación, una descripción clara
del tratamiento y del tratamiento adyuvante, el cegamiento de
los sujetos, el reclutamiento de muestras representativas, el uso
de criterios de diagnóstico, los criterios de exclusión y el número
de exclusiones y negativas, descripción de la demografía de la
muestra, cegamiento del evaluador, evaluación del
cumplimiento de los tratamientos, detalles acerca de los efectos
secundarios, registro del número y de los motivos del retiro de
los grupos, medidas de resultados descritas con claridad y uso
de instrumentos validados, información acerca de la
comparabilidad y ajuste según las diferencias de los análisis,
inclusión de los retiros en el análisis, presentación de los
resultados con la inclusión de los datos para el nuevo análisis
de las medidas de resultado principales, análisis apropiado de
las estadísticas, conclusiones justificadas y declaración de los
intereses.
Ambos revisores calificaron los criterios de Cochrane y otra
escala de forma independiente. Se discutieron los desacuerdos
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
entre los revisores para tomar una decisión final sobre la
puntuación de calidad del estudio.
Análisis
Se presentó la siguiente información acerca de los ensayos
identificados:
1. Los ECAs incluidos y su año de publicación.
2. Estudios excluidos junto con las razones de exclusión.
3. Las características de los participantes.
4. La naturaleza del tratamiento psicológico y la enfermedad
de control considerada.
5. La calidad metodológica de los ECAs se asignó mediante
los métodos descritos anteriormente.
6. Los efectos combinados de los efectos generales en ensayos
individuales.
Se presentaron las siguientes tablas:
1. Una tabla de las características de los ECAs incluidos en la
revisión.
2. Se incluyó una tabla resumiendo la calidad metodológica de
los ECAs incluidos en la revisión.
Cálculo de los efectos del tratamiento:
Los datos se resumieron y se calcularon los efectos combinados
mediante el software RevMan 4.1. Los resultados continuos se
analizaron como diferencias de medias estandarizadas (DME)
para facilitar la comparación entre los estudios. Se decidió
utilizar el riesgo relativo como la principal medida de resultado
categórica, ya que se entiende más ampliamente que los odds
ratios en la práctica médica.
Comparaciones:
Se utilizaron las siguientes comparaciones: (i) tratamiento
psicológico versus atención habitual como control o en lista de
espera; (ii) tratamiento psicológico versus otro tratamiento
psicológico.
Elección del método para la combinación de datos
Se agruparon los datos de más de un estudio con un metanálisis
de efectos fijos, excepto en los casos en que había
heterogeneidad y en los que se utilizó un modelo de efectos
aleatorios según se describe a continuación.
Heterogeneidad
Se utilizó la prueba de heterogeneidad I cuadrado, la prueba de
heterogeneidad ji cuadrado (p < 0,10), así como la revisión de
los gráficos para verificar la heterogeneidad entre los estudios.
Se tomó un I cuadrado de menos del 30% para indicar la
heterogeneidad leve y se utilizó un modelo de efectos fijos para
sintetizar los resultados. Se tomó un I cuadrado de más del 50%
como heterogeneidad notable. En este caso, se intentó explicar
la variación. Si los estudios con resultados heterogéneos eran
comparables, se hizo la síntesis de los resultados con un modelo
de efectos aleatorios. Se tomó un I cuadrado del 30% al 50%
para indicar una heterogeneidad moderada. En este caso, tanto
la prueba de heterogeneidad de ji cuadrado como una revisión
de los gráficos se utilizaron para decidir entre un modelo de
efectos aleatorios y fijos.
Los análisis en subgrupos de heterogeneidad clínica se
realizaron para estudios que sólo incluyeron mujeres y estudios
que no incluyeron veteranos de Vietnam para la comparación
de la medida de resultado primaria de la TCCCT versus la
atención habitual o en lista de espera. Todos los ensayos que
obtuvieron una puntuación superior a 25 en la escala Moncrieff
2001 se consideraron "estudios de calidad más alta". Los
estudios que obtuvieron una puntuación por debajo de 26 en la
escala Moncrieff 2001 se consideraron "estudios de calidad
inferior". Se realizaron análisis de sensibilidad para los estudios
de calidad superior y los de calidad inferior.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Ensayos excluidos
Ver la tabla con los ensayos excluidos.
Los estudios fueron excluidos si no cumplían los criterios de
inclusión. Otra razón de la exclusión de estudios específicos
fue que después del trauma habieran pasado menos de tres
meses y por consiguiente, el EPT no estaba presente durante
tres meses o más Otra razón de la exclusión de estudios
específicos fue que después del trauma habieran pasado menos
de tres meses y por consiguiente, el EPT no estaba presente
durante tres meses o más(Echeburua 1996; Frank 1988),
tratamiento sólo para la ira (Chemtob 1997), tratamientos de
relajación sólo sin comparación (Walsh) y comparación de dos
técnicas TCC solamente (Tarrier 1999; Paunovic 2001)).
Ensayos incluidos
Ver tabla de estudios incluidos
Se señaló que 23 ensayos diferentes cumplieron los criterios
de inclusión.
Selección de pacientes
Ver las características de los ensayos incluidos.
Las poblaciones de estudio fueron variadas y no directamente
comparables (es decir, que hubo una heterogeneidad clínica
significativa). Seis estudios incluyeron sólo veteranos de
Vietnam de sexo masculino (Carlson 1998, Cooper 1989, Jensen
1994, Keane 1989, Peniston 1991 y Schnurr 2003), se observó
que 12 estudios consideraron a mujeres supervivientes de
agresiones (principalmente sexuales) (Classen 2001, Cloitre
2002, Echeburua 1997, Foa 1991, Foa 1999, Krakow 2001,
Kubany 2003, Kubany 2004, Resick 2002, Rothbaum 1997,
Rothbaum 2005 y Zlotnick 1997), dos estudios incluyeron sólo
a supervivientes de accidentes de tráfico (Blanchard 2003 y
Fecteau 1999), un estudio fue de refugiados (Neuner 2004),
otro de oficiales policiales (Gersons 2000) y 11 estudios
incluyeron individuos con diversos traumas como accidentes
de tráfico, agresiones, duelos y accidentes industriales (Brom
1989, Bryant 2003, Devilly 1999, Ehlers 2003, Ironson 2002,
Lee 2002, Marcus 1997/2004 (estudio único con seguimiento),
Marks 1998, Power 2002, Scheck 1998 y Vaughan 1994)). La
mayoría de los participantes cumplió con los criterios para un
diagnóstico DSM del EPT, aunque algunos estudios incluyeron
individuos con síntomas de estrés traumático que no cumplieron
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
con los criterios totales de DSM. Los estudios con veteranos
de Vietnam fueron mayormente muestras de individuos que
recibían atención. Otros estudios a menudo se promocionaron
ante sus participantes o utilizaron referencias a un servicio
establecido de estrés traumático.
Contexto cultural:
Estados Unidos de América (23 estudios), Australia (dos
estudios), Reino Unido (tres estudios), los Países Bajos (dos
estudios), Alemania (un estudio) y Canadá (dos estudios).
Tamaño de la muestra:
El número de pacientes asignados de forma aleatoria a los
ensayos osciló de 16 (Cooper 1989 y Peniston 1991) hasta 360
(Schnurr 2003). Cuatro estudios incluyeron tamaños de muestra
de más de 100 (Schnurr 2003 (360), Resick 2002 (121), Krakow
2001 (114) y Brom 1989 (112)).
Tiempo después del trauma:
Todos los estudios incluyeron individuos al menos tres meses
después del trauma. El rango fue amplio: tres meses a más de
30 años. Hubo a menudo una amplia gama de momentos a partir
del trauma que se incluyeron en los estudios individuales.
Intervenciones:
Para presentar los resultados de una manera significativa se
decidió combinar los datos con una metodología teórica similar.
Este hecho produjo como resultado el establecimiento de siete
grupos: TCCCT, tratamiento del estrés, TCC grupal centrada
en el trauma, TCC grupal no centrada en el trauma, tratamiento
psicodinámico, hipnoterapia y orientación de apoyo. Debido a
la existencia de sólo un ensayo en cada uno de los tres últimos
grupos, se decidió combinar éstos como "otros tratamientos"
para esta revisión.
Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma; un total
de 22 estudios consideraron la TCCCT- Blanchard 2003, Brom
1989, Bryant 2003, Cloitre 2002, Cooper 1989, Echeburua
1997, Ehlers 2003, Fecteau 1999, Foa 1991, Foa 1999, Gersons
2000, Keane 1989, Kubany 2003, Kubany 2004, Marks 1998,
Neuner 2004, Peniston 1991, Power 2002, Resick 2002,
Rothbaum 2005, Taylor 2003 y Vaughan 1994.
Tratamiento del estrés - Siete estudios consideraron el
tratamiento del estrés - Carlson 1998, Echeburua 1997, Foa
1991, Foa 1999, Marks 1998, Taylor 2003 y Vaughan 1994.
TCC grupal centrada en el trauma - Cuatro estudios
consideraron la TCC grupal centrada en el trauma - Classen
2001, Krakow 2001, Schnurr 2003 y Zlotnick 1997.
Otros tratamientos - Cuatro estudios consideraron otros
tratamientos - Blanchard 2003, Brom 1989, Bryant 2003 y Foa
1991.
Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular 12 estudios consideraron la desensibilización y reprocesamiento
del movimiento ocular - Carlson 1998, Devilly 1999, Ironson
2002, Jensen 1994, Lee 2002, Marcus 1997 / 2004, Power 2002,
Rothbaum 1997, Rothbaum 2005, Scheck 1998, Taylor 2003
y Vaughan 1994.
Comparaciones:
Los ensayos que se incluyeron compararon (i) el tratamiento
psicológico versus lista de espera o el control de atención
habitual (algunos estudios permitieron el grupo control para
recibir tratamientos farmacológicos y/o tratamientos
psicológicos que no se consideraban específicamente); (ii)
tratamiento psicológico vs otro tratamiento psicológico
Se hicieron las siguientes comparaciones específicas:
a. TCCCT versus atención habitual / en lista de espera Blanchard 2003, Brom 1989, Cloitre 2002, Cooper 1989, Ehlers
2003, Fecteau 1999, Foa 1991, Foa 1999, Gersons 2000, Keane
1989, Kubany 2003, Kubany 2004, Marks 1998, Peniston 1991,
Power 2002, Resick 2002, Rothbaum 2005 y Vaughan 1994.
b. Tratamiento del estrés versus atención habitual / en lista de
espera - Carlson 1998, Foa 1991, Foa 1999 y Vaughan 1994.
c. Otros tratamientos versus atención habitual / en lista de
espera - Blanchard 2003, Brom 1989 y Foa 1991.
d. TCC grupal versus atención habitual / en lista de espera Classen 2001, Krakow 2001 y Zlotnick 1997.
e. TCCCT versus tratamiento del estrés - Echeburua 1997, Foa
1991, Foa 1999, Marks 1998, Taylor 2003 y Vaughan 1994.
f. TCCCT versus otros tratamientos - Blanchard 2003, Brom
1989, Bryant 2003, Foa 1991 y Neuner 2004.
g. Tratamiento del estrés versus otro tratamiento- Foa 1991.
h. TCCCT grupal versus TCC grupal no centrada en el traumaSchnurr 2003.
i. DRMO versus atención habitual / en lista de espera - Carlson
1998, Jensen 1994, Power 2002, Rothbaum 1997, Rothbaum
2005 y Vaughan 1994.
j. DRMO versus TCCCT - Devilly 1999, Ironson 2002, Lee
2002, Power 2002, Rothbaum 2005, Taylor 2003 y Vaughan
1994.
k. DRMO versus tratamiento del estrés - Carlson 1998, Taylor
2003 y Vaughan 1994.
l. DRMO versus otros tratamientos - Marcus 1997/2004 y
Scheck 1998.
CALIDAD METODOLÓGICA
Asignación aleatoria
La mayoría de los estudios no aportaron detalles completos del
método de asignación y se consideró que fue posible que
existiera algo de sesgo en la descripción de 26 estudios. En siete
estudios, se pensó que el método de asignación fue apropiado
sin posibilidad de sesgo (Bryant 2003, Schnurr 2003, Krakow
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
2001, Marks 1998, Resick 2002, Scheck 1998 y Vaughan
1994)).
ochenta. Solamente tres estudios (Krakow 2001, Power 2002,
Schnurr 2003) lograron una puntuación superior a 30.
Ocultación de la asignación
La mayoría de los estudios no aportaron detalles completos del
método de asignación al azar y, por consiguiente, la ocultación
fue incierta en 27 estudios (Blanchard 2003, Brom 1989, Bryant
2003, Carlson 1998, Classen 2001, Cloitre 2002, Devilly 1999,
Echeburua 1997, Ehlers 2003, Foa 1999, Gersons 2000, Ironson
2002, Jensen 1994, Keane 1989, Kubany 2004, Lee 2002,
Marcus 1997/2004, Marks 1998, Peniston 1991, Resick 2002,
Rothbaum 1997, Rothbaum 2005, Scheck 1998, Schnurr 2003,
Taylor 2003, Vaughan 1994, Zlotnick 1997). Hubo pruebas de
ocultación adecuada en el estudio Power 2002 . En seis estudios,
la ocultación de la asignación al azar fue inadecuada, por
ejemplo mediante tirada del dado o una lista de números
aleatorios (Cooper 1989, Fecteau 1999, Foa 1991, Krakow
2001, Kubany 2003, Neuner 2004)).
Rara vez se observaron medidas de fidelidad del tratamiento y
sólo un estudio (Taylor 2003) aportó detalles acerca de los
efectos secundarios del tratamiento aunque este hecho fue sólo
información con respecto al empeoramiento de síntomas
específicos en la medida principal de resultado. En varios
estudios las conclusiones se justificaban sólo parcialmente por
los resultados obtenidos. Una ventaja en la mayoría de los
estudios fue la de tener unos objetivos claros, pero los tamaños
de la muestra fueron pequeños y el período de seguimiento fue
limitado. Un total de 15 estudios presentaron períodos de
seguimiento de seis meses o más (Bryant 2003, Carlson 1998,
Classen 2001, Echeburua 1997, Foa 1999, Krakow 2001,
Kubany 2004, Marcus 2004, Marks 1998, Neuner 2004,
Peniston 1991, Power 2002, Resick 2002, Rothbaum 2005 y
Schnurr 2003)). Los cálculos de poder estadístico rara vez se
informaron y es evidente que muchos de los estudios no tuvieron
suficiente poder estadístico. Los tratamientos administrados se
describieron razonablemente bien aunque hubo puesta a prueba
limitada de la fidelidad del tratamiento. La mayoría de los
estudios utilizó medidas de resultado bien validadas aunque
hubo considerable variación en las medidas reales utilizadas.
Cegamiento
Como con todos los estudios de tratamientos psicológicos, una
metodología doble ciego es prácticamente imposible, ya que el
sujeto sabe qué tratamiento está recibiendo. Sin embargo, un
estudio bien diseñado debería haber asegurado el cegamiento
del evaluador de las medidas de resultado. Dicho cegamiento
se realizó en 20 estudios (Blanchard 2003, Bryant 2003, Cloitre
2002, Ehlers 2003, Fecteau 1999, Foa 1999, Gersons 2000,
Krakow 2001, Kubany 2003, Kubany 2004, Marks 1998,
Neuner 2004, Peniston 1991, Power 2002, Resick 2002,
Rothbaum 2005, Scheck 1998, Schnurr 2003, Taylor 2003,
Vaughan 1994) pero no estuvo presente en los otros estudios.
En ningún estudio se complementó el cegamiento con una
prueba para la integridad del mismo.
Pérdidas durante el seguimiento
Se señalaron detalladamente con los motivos por grupos en 11
estudios (Blanchard 2003, Ehlers 2003, Fecteau 1999, Gersons
2000, Ironson 2002, Krakow 2001, Neuner 2004, Peniston 1991,
Rothbaum 1997, Taylor 2003, Vaughan 1994). En tres estudios
dicha información no se registró (Jensen 1994, Keane 1989,
Marcus 1997/2004). En los otros estudios los retiros se
registraron sin razones por grupo.
Evaluación de Moncrieff y cols. (2001):
Las puntuaciones para cada elemento y las puntuaciones totales
para todos los estudios se muestran en la tabla de calidad
metodológica. Es importante observar los elementos por
separado debido a que es probable que algunos estudios con
puntuaciones mayores presenten defectos metodológicos
significativos. La calidad general de los estudios fue variable.
Varios estudios tuvieron defectos significativos según se ilustra
en la tabla. Una tendencia es que los estudios anteriores tienden
a tener puntuaciones de calidad inferiores que los más recientes.
Un total de 16 estudios presentaron una puntuación de 26 o más
e incluyeron 13 de los 15 estudios publicados en el siglo XXI.
Un total de 16 estudios obtuvieron una puntuación inferior a
25 e incluyeron los cuatro estudios publicados en los años
TCCCT
Las puntuaciones del estudio con la TCCCT variaron de 17
(Brom 1989) a 32 (Power 2002)). La calidad general fue
variable y se ha explorado aún más en un análisis de sensibilidad
que se recoge en la sección de resultados.
Hay varios aspectos específicos de los estudios individuales
que necesitan ser considerados al interpretar los resultados.
Blanchard 2003 que incluyeron individuos con "subsíndrome
de EPT grave", definidos como individuos que no cumplieron
plenamente con los criterios de nueva experiencia, rechazo, o
hipersensibilidad pero sí cumplieron con todos los otros criterios
de DSM-IV. En el estudio Brom 1989 un total de 83 (74%)
participantes habían experimentado el duelo como trauma y el
período entre las sesiones terapéuticas fue incierto. Como parte
de los cuestionarios de evaluación se utilizó la "terapia de
confrontación" aparentemente para determinar la reacción frente
al suceso traumático. Esto claramente puede haber afectado al
resultado. En el estudio Cooper 1989 la mayoría de los
individuos que finalizaron la exposición a situaciones que
generan ansiedad por imágenes ("imaginal flooding")
continuaron recibiendo terapias grupales e individuales. Los
sujetos del grupo de la terapia grupal y los de la atención
habitual recibieron un tratamiento estándar de componentes
(individual y grupal) diseñado para EPT. Esto consistió en
sesiones semanales de una hora donde se evaluaban síntomas
y antecedentes de EPT con un componente educacional. Las
sesiones grupales semanales de dos horas se centraban en varias
áreas problema que incluyeron los síntomas de EPT mediante
la solución de problemas en grupo, los problemas de vida diaria
y el apoyo grupal. Claramente, el grupo con atención habitual
recibió un tratamiento significativo en este estudio.
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Foa 1991 excluyó las agresiones de parte de un cónyuge o
miembro de la familia. Foa 1999 fue uno de los mejores estudios
metodológicamente aunque era incierto cómo se reclutaron los
sujetos y no se especificó el número de abandonos. Gersons
2000 también fue un estudio bien diseñado pero restringido a
oficiales de policía masculinos. Los tipos de traumas no se
especificaron aunque todos cumplieron con el Criterio A de la
clasificación de DSM-IV del EPT. Keane 1989 no describió la
gravedad o el tipo de trauma, ni el tiempo entre el trauma y el
estudio. Los grupos en tratamiento y en lista de espera siguieron
recibiendo medicación en todo el ensayo. Una cantidad
desconocida de sujetos del grupo control de atención habitual
/ en lista de espera siguió asistiendo a los programas para
veteranos o viendo a un psiquiatra y no hubo datos sobre el
grado de implicación o el tratamiento administrado a este grupo
durante el estudio. Es probable que esto haya reducido la validez
de este estudio y específicamente la capacidad para detectar
una diferencia en la efectividad entre los dos grupos. Al igual
que varios de los estudios de veteranos de Vietnam este estudio
parece haber sido de hombres con síntomas de EPT crónicos,
probablemente resistentes al tratamiento con un pronóstico
relativamente malo y comparó un tratamiento activo con un
grupo control de atención habitual que también recibía un
tratamiento en curso importante.
El estudio Marks 1998 fue bastante sólido metodológicamente.
Se excluyeron los individuos que habían tenido un tratamiento
con terapia cognitiva en el pasado, sugiriendo un sesgo a favor
de aquellos cuya sintomatología o enfermedad puede haber sido
menos grave y claramente en contraposición con la metodología
empleada en varios de los estudios de veteranos de Vietnam
que conducían a un probable mejor resultado. Lamentablemente,
hubo una alta tasa de abandonos y los datos de seguimiento
posteriores fueron a menudo en grupos muy pequeños. El
estudio Peniston 1991 se ve afectado por el tamaño pequeño
de la muestra de veteranos de Vietnam con EPT crónico; diez
de los 16 participantes eran pacientes hospitalizados. No hubo
abandonos ni detalles sobre sesiones perdidas. El estudio Resick
2002 fue muy contundente metodológicamente con un tamaño
grande de la muestra. El estudio Ehlers 2003fue sólido
metodológicamente pero se vio afectado por el reducido tamaño
muestral.
El estudio de Vaughan incluyó individuos con una variedad de
traumas de los cuales el 22% no cumplió con los criterios de
DSM III R para EPT. No se proporcionó tarea alguna al grupo
de desensibilización del movimiento ocular mientras que a los
grupos de tratamiento con relajación muscular y habituación a
la imagen se les solicitó realizar una tarea
Tratamiento del estrés:
Las puntuaciones de calidad de estos estudios variaron de 21
(Vaughan 1994) hasta 29 (Foa 1999). Los temas relacionados
con los estudios Foa 1991, Foa 1999, Marks 1998 y Vaughan
1994 han sido tratados con anterioridad. El estudio Carlson
1998 presentó un tamaño muestral pequeño. En el estudio
Echeburua 1997 los terapeutas realizaron evaluaciones de
resultado pero el tratamiento no fue descrito.
Otros tratamientos
Todos estos estudios incluyeron a la TCCCT como una
intervención así como también otros tratamientos. Las
puntuaciones de calidad variaron de 17 (Brom 1989) a 29
(Bryant 2003)).
TCCCT grupal
Los estudios con TCCCT grupal incluyeron los dos estudios
con las puntuaciones de calidad más altas (Krakow 2001 31,
Schnurr 2003 37) y dos de los estudios que obtuvieron las
mínimas puntuaciones (Zlotnick 1997 18, Classen 2001 20).
El tratamiento de Krakow 2001 se centró en pesadillas y no
trató específicamente otros fenómenos del EPT que podrían
haber repercutido en los resultados. En el estudio de Zlotnick
1997 la duración de los síntomas no fue evidente. Todos los
sujetos recibían psicoterapia individual además de la
intervención grupal y la medicación que se prescribió desde el
principio hasta el final. Hubo siete (29%) abandonos en el grupo
con tratamiento sin expresar los motivos de los mismos. Sin
embargo aquellos que se retiraron tuvieron mayores
puntuaciones en la escala de síntomas de EPT de pretratamiento
y la Dissociative Experience Scale (Escala de Experiencia
Disociativa). La presencia de EPT al final del estudio se calculó
con el Davidson Trauma Scale Questionnaire (cuestionario de
la escala de traumas de Davidson) en contraposición con una
entrevista estructurada después del tratamiento. Schnurr 2003
tuvo el mayor tamaño de muestra de todos los estudios, pero
lamentablemente como no hubo lista de espera u otro grupo
control de tratamiento no activo la interpretación se hace muy
difícil.
DRMO
Las puntuaciones de calidad de los estudios con DRMO variaron
de 18 (Jensen, 1994) a 32 (Power, 2002). Desafortunadamente,
la mayoría de los estudios incluyeron sólo tamaños pequeños
de la muestra y el número máximo de individuos que recibieron
DRMO en los análisis fue 109. La mayoría de los estudios
evaluaron la fidelidad de la DRMO pero no trataron en detalle
la fidelidad de los otros tratamientos administrados. Hubo
también una gran variabilidad entre los estudios con respecto
al número de sesiones de DRMO (desde Ironson 2002: 1-3 hasta
Devilly 1999: 12).
RESULTADOS
Los resultados completos se encuentran en las tablas y se
resumen a continuación.
1. TCCCT / Tratamiento por exposición versus atención
habitual / en lista de espera
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un total de 14 estudios consideraron este resultado en 649
individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa entre
estos ensayos (ji cuadrado = 88,89; p < 0,00001: I cuadrado =
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
85,4%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para
combinar los datos. El grupo con TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo con atención habitual /
en lista de espera inmediatamente después del tratamiento (DME
[IC del 95%] = -1,40 [-1,89 a -0,91]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Un total de nueve estudios consideraron esta medida de
resultado en 428 individuos. Hubo heterogeneidad estadística
significativa entre estos ensayos (ji cuadrado = 29,7; p = 0,0002:
I cuadrado = 73,1%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios
para combinar los datos. El grupo con TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo con atención habitual /
en lista de espera inmediatamente después del tratamiento (DME
[IC del 95%] = -1,68 [-2,14 a -1,22]).
Depresión:
Un total de 14 estudios consideraron esta medida de resultado
en 625 individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa
entre estos ensayos (ji cuadrado = 69,16; p < 0,00001: I
cuadrado = 81,2%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios
para combinar los datos. El grupo con TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo con atención habitual /
en lista de espera inmediatamente después del tratamiento (DME
[IC del 95%] = -1,26 [-1,69 a -0,82]).
Ansiedad:
Once estudios consideraron esta medida de resultado con un
total de 415 individuos. No hubo heterogeneidad
estadísticamente significativa entre estos ensayos. El grupo con
TCCCT resultó significativamente mejor que el grupo con
atención habitual / en lista de espera inmediatamente después
del tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,99 [-1,2 a -0,78]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de 15 estudios con 861 individuos registraron si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo con TCCCT resultó
significativamente peor que el grupo con atención habitual / en
lista de espera (RR [IC del 95%] = 1,42 [1,05 a 1,94]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un total de 15 estudios con 756 individuos informaron esta
medida de resultado. Hubo heterogeneidad estadística
significativa entre estos ensayos (ji cuadrado = 62,88; p <
0,00001: I cuadrado = 77,7%) y se utilizó un modelo de efectos
aleatorios para combinar los datos. El grupo con TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo con atención habitual /
en lista de espera (RR [IC del 95%] = 0,44 [0,34 a 0,57]).
2. Tratamiento del estrés versus atención habitual / en lista de
espera:
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Cuatro estudios consideraron esta medida de resultado en 86
individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo de tratamiento del
estrés resultó significativamente mejor que el grupo de atención
habitual / en lista de espera inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -1,14 [-1,62 a -0,67]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Un estudio consideró esta medida de resultado en 24 individuos.
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el
grupo de tratamiento del estrés y el grupo de atención habitual
/ en lista de espera inmediatamente después del tratamiento
(DME [IC del 95%] = 0,33 [-0,47 a 1,14]).
Depresión:
Cuatro estudios consideraron esta medida de resultado en 109
individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo de tratamiento del
estrés resultó significativamente mejor que el grupo de atención
habitual / en lista de espera inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,73 [-1,12 a -0,33]).
Ansiedad:
Un total de tres estudios consideraron esta medida de resultado
en 82 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo de tratamiento del
estrés resultó significativamente mejor que el grupo de atención
habitual / en lista de espera inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,77 [-1,23 a -0,31]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de cuatro estudios con 121 individuos registraron si
los individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo de tratamiento
del estrés y el grupo de atención habitual / en lista de espera
(RR [IC del 95%] = 2,19 [0,71 a 6,73]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un total de tres estudios con 121 individuos informaron esta
medida de resultado. Hubo heterogeneidad estadística
significativa entre estos ensayos (ji cuadrado = 8,63; p = 0,03:
I cuadrado = 65,2%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios
para combinar los datos. El grupo de tratamiento del estrés
resultó significativamente mejor que el grupo de atención
habitual / en lista de espera (RR [IC del 95%] = 0,64 (0,47 a
0,87]).
3. Otros tratamientos versus atención habitual / en lista de
espera:
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
72 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre los otros grupos de
tratamientos y el grupo de atención habitual / en lista de espera
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,43 [-0,9 a 0,04]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
132 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El otro grupo de tratamientos
resultó significativamente mejor que el grupo de atención
habitual / en lista de espera inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,61 [-0,98 a -0,24]).
Depresión:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
72 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el otro grupo de
tratamientos y el grupo de atención habitual / en lista de espera
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,25 [-0,71 a 0,22]).
Ansiedad:
Un total de tres estudios consideraron esta medida de resultado
en 153 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El otro grupo de tratamientos
resultó significativamente mejor que el grupo de atención
habitual / en lista de espera inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,48 [-0,82 a -0,14]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de tres estudios con 166 individuos registraron si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El otro grupo de tratamientos
resultó significativamente peor que el grupo de atención habitual
/ en lista de espera (RR [IC del 95%] = 3,82 [1,19 a 12,29]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un total de tres estudios con 166 individuos informaron esta
medida de resultado. Hubo heterogeneidad estadística
significativa entre estos ensayos (ji cuadrado = 8,72; p = 0,01:
I cuadrado = 77,1%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios
para combinar los datos. No hubo diferencias entre el grupo de
otros tratamientos y el grupo de atención habitual / en lista de
espera (RR [IC del 95%] = 0,79 [0,53 a 1,18]).
4. TCCCT grupal versus atención habitual / en lista de
espera:
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un estudio consideró esta medida de resultado en 45 individuos.
La TCCCT grupal resultó significativamente mejor que el grupo
de atención habitual / en lista de espera inmediatamente después
del tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,72 [-1,14 a -0,31]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
71 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. La TCCCT grupal resultó
significativamente mejor que el grupo de atención habitual / en
lista de espera inmediatamente después del tratamiento (DME
[IC del 95%] = -0,71 [-1,20 a -0,22]).
Depresión:
Ningún ensayo consideró esta medida de resultado.
Ansiedad:
Ningún ensayo consideró esta medida de resultado.
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de tres estudios con 271 individuos registraron si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre la TCCCT grupal y el
grupo de atención habitual / en lista de espera (RR [IC del 95%]
= 1,00 [0,64 a 1,56]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un estudio con un total de 48 individuos informó sobre esta
medida de resultado. No hubo diferencias significativas entre
el grupo de TCCCT grupal y el grupo de atención habitual / en
lista de espera (RR [IC del 95%] = 0,56 [0,31 a 1,01]).
5. TCCCT / Tratamiento por exposición versus tratamiento
del estrés:
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un total de seis estudios consideró esta medida de resultado en
239 individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa
entre estos ensayos (ji cuadrado = 11,25; p = 0,05: I cuadrado
= 55,6%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para
combinar los datos. No hubo diferencias estadísticamente
significativas entre el grupo TCCCT y el grupo de tratamiento
del estrés inmediatamente después del tratamiento (DME [IC
del 95%] = -0,27 [-0,71 a 0,16]). A los dos a cinco meses de
seguimiento, cinco estudios consideraron esta medida de
resultado en 127 individuos. No hubo heterogeneidad
estadísticamente significativa entre estos ensayos. El grupo de
TCCCT resultó significativamente mejor que el grupo de
tratamiento del estrés con dos a cinco meses de seguimiento
(DME [IC del 95%] = -0,48 [-0,84 a -0,12]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Un total de tres estudios consideraron esta medida de resultado
en 127 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo TCCCT y el grupo
de tratamiento del estrés inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,37 [-0,74 a 0,01]). A los
dos a cinco meses de seguimiento, dos estudios consideraron
esta medida de resultado en 54 individuos. El grupo con TCCCT
resultó significativamente mejor que el grupo con tratamiento
del estrés a los dos a cinco meses de seguimiento (DME [IC
del 95%] = -0,44 [-0,99 a 0,10]).
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Depresión:
Un total de cinco estudios consideraron esta medida de resultado
en 161 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo TCCCT y el grupo
de tratamiento del estrés inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,25 [-0,57 a 0,08]). A los
dos a cinco meses de seguimiento, cinco estudios consideraron
esta medida de resultado en 147 individuos. No hubo
heterogeneidad estadísticamente significativa entre estos
ensayos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo TCCCT y el grupo de tratamiento del estrés con
dos a cinco meses de seguimiento (DME [IC del 95%] = -0,28
[-0,62 a 0,06]).
Ansiedad:
Cuatro estudios consideraron esta medida de resultado en 127
individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo TCCCT y el grupo
de tratamiento del estrés inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,12 [-0,49 a 0,26]). A los
dos a cinco meses de seguimiento, cinco estudios consideraron
esta medida de resultado en 117 individuos. No hubo
heterogeneidad estadísticamente significativa entre estos
ensayos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo TCCCT y el grupo de tratamiento del estrés a
los dos a cinco meses de seguimiento (DME [IC del 95%] =
-0,19 [-0,58 a 0,20]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de seis estudios con 284 individuos registró si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo TCCCT y el grupo
de tratamiento del estrés (RR [IC del 95%] = 1,17 [0,69 a 2,0]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un total de seis estudios con 284 individuos informaron esta
medida de resultado. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo de TCCCT y el
grupo de tratamiento del estrés (RR [IC del 95%] = 0,78 [0,61
a 0,99]).
6. TCCCT / Tratamiento por exposición versus otros
tratamientos
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un total de tres estudios consideraron esta medida de resultado
en 120 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo TCCCT resultó
significativamente mejor que el otro grupo de tratamientos
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,81 [-1,19 a -0,42]). A los tres meses de seguimiento, dos
estudios consideraron esta medida de resultado en 70 individuos.
No hubo heterogeneidad estadísticamente significativa entre
estos ensayos. El grupo de TCCCT resultó significativamente
mejor que el grupo de otros tratamientos a los tres meses de
seguimiento (DME [IC del 95%] = -0,65 [-1,13 a -0,16]). Un
ensayo informó esta medida de resultado a los seis a nueve
meses de seguimiento y nuevamente halló que el grupo de
TCCCT resultó significativamente mejor que el grupo de otros
tratamientos (DME [IC del 95%] = -1,85 [-2,59 a -1,11]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Un total de tres estudios consideraron esta medida de resultado
en 176 individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa
entre estos ensayos (ji cuadrado = 21,90; p < 0,0001: I cuadrado
= 90,9%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para
combinar los datos. El grupo de TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo de otros tratamientos
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -1,18 [-2,32 a -0,03]). A los dos a cinco meses de seguimiento,
dos estudios consideraron esta medida de resultado en 131
individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa entre
estos ensayos (ji cuadrado = 4,43; p = 0,04: I cuadrado = 77,4%)
y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para combinar los
datos. No hubo diferencias significativas entre la TCCCT y el
grupo de otros tratamientos a dos a cinco meses de seguimiento
(DME [IC del 95%] = -0,28 [-1,04 a 0,48]). Un ensayo informó
esta medida de resultado a los seis a nueve meses de
seguimiento y nuevamente halló que el grupo de TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo de otros tratamientos
(DME [IC del 95%] = -1,72 [-2,45 a -1,00]).
Depresión:
Un total de tres estudios consideraron esta medida de resultado
en 120 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo de TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo de otros tratamientos
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,65 [-1,03 a -0,28]). A los dos a cinco meses de seguimiento,
dos estudios consideraron esta medida de resultado en 72
individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo con TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo con otros tratamientos
a los dos a cinco meses de seguimiento (DME [IC del 95%] =
-0,53 [-1,00 a -0,05]). Un ensayo informó esta medida de
resultado a los seis a nueves meses de seguimiento y
nuevamente halló que el grupo con TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo con otros tratamientos
(DME [IC del 95%] = -1,08 [-1,74 a -0,42]).
Ansiedad:
Cuatro estudios consideraron esta medida de resultado en 197
individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa entre
estos ensayos (ji cuadrado = 12,85; p = 0,005: I cuadrado =
76,7%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para
combinar los datos. No hubo diferencias significativas entre la
TCCCT y el grupo de otros tratamientos inmediatamente
después del tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,47 [-1,11 a
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
0,17]). A los dos a cinco meses de seguimiento, tres estudios
consideraron esta medida de resultado en 149 individuos. No
hubo heterogeneidad estadísticamente significativa entre estos
ensayos. No hubo diferencias significativas entre la TCCCT y
el grupo de otros tratamientos a dos a cinco meses de
seguimiento (DME [IC del 95%] = -0,27 [-0,60 a 0,07]). Un
ensayo informó esta medida de resultado a los seis a nueve
meses de seguimiento y nuevamente halló que el grupo de
TCCCT resultó significativamente mejor que el grupo de otros
tratamientos (DME [IC del 95%] = -1,18 [-1,85 a -0,51]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de cinco estudios con 290 individuos registraron si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo de TCCCT y el
grupo de otros tratamientos (RR [IC del 95%] = 1,14 [0,68 a
1,9]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un total de cinco estudios con 286 pacientes informaron esta
medida de resultado. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. Hubo una diferencia
estadísticamente significativa entre el grupo con TCCCT y el
grupo con otros tratamientos (RR [IC del 95%] = 0,71 [0,56 a
0,89]).
7. Tratamiento del estrés versus otros tratamientos
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un estudio consideró esta medida de resultado en 25 individuos.
El grupo de tratamiento del estrés resultó significativamente
mejor que el grupo de otros tratamientos inmediatamente
después del tratamiento (DME [IC del 95%] = -1,22 [-2,09 a
-0,35]). A los tres meses de seguimiento, un estudio consideró
esta medida de resultado en 18 individuos. No hubo diferencias
significativas entre el tratamiento del estrés y el grupo de otros
tratamientos a los tres meses de seguimiento (DME [IC del
95%] = -0,38 [-1,31 a 0,55]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Ningún ensayo consideró esta medida de resultado.
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un estudio con 31 individuos registró si los individuos
abandonaron el estudio temprano por cualquier motivo por
grupo. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
el grupo de tratamiento del estrés y el grupo de atención habitual
/ en lista de espera (RR [IC del 95%] = 0,82 [0,20 a 3,46]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un estudio con un total de 31 individuos informó esta medida
de resultado. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo de tratamiento
del estrés y el grupo de atención habitual / en lista de espera
(RR [IC del 95%] = 0,58 [0,30 a 1,11]).
8. TCCCT grupal versus TCC grupal no centrada en el
trauma
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un estudio consideró esta medida de resultado en 325
individuos. No hubo diferencias significativas entre la TCCCT
grupal y los grupos de TCC no centrados en el trauma (DME
[IC del 95%] = -0,12 [-0,34 a 0,10]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Ningún ensayo consideró esta medida de resultado.
Depresión:
Ningún ensayo consideró esta medida de resultado.
Ansiedad:
Ningún ensayo consideró esta medida de resultado.
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Depresión:
Un estudio consideró esta medida de resultado en 25 individuos.
No hubo diferencias significativas entre el tratamiento del estrés
y el grupo de otros tratamientos inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,51 [-1,31 a 0,30]). A los
tres meses de seguimiento, un estudio consideró esta medida
de resultado en 18 individuos. No hubo diferencias significativas
entre el tratamiento del estrés y el grupo de otros tratamientos
a los tres meses de seguimiento (DME [IC del 95%] = -0,48
[-1,42 a 0,46]).
Ansiedad:
Un estudio consideró esta medida de resultado en 25 individuos.
No hubo diferencias significativas entre el tratamiento del estrés
y el grupo de otros tratamientos inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,51 [-1,32 a 0,29]). A los
tres meses de seguimiento, un estudio consideró esta medida
de resultado en 18 individuos. No hubo diferencias significativas
entre el tratamiento del estrés y el grupo de otros tratamientos
a los tres meses de seguimiento (DME [IC del 95%] = -0,68
[-1,64 a 0,28]).
Abandonos:
Un estudio con 360 individuos registró si los individuos
abandonaron el estudio temprano por cualquier motivo por
grupo. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
la TCCCT grupal y los grupos de TCC no centrada en el trauma
(RR [IC del 95%] = 1,38 [1,0 a 1,9]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un estudio con un total de 360 individuos informó esta medida
de resultado. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencia
estadísticamente significativas entre la TCCCT grupal y los
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
grupos de TCC no centrada en el trauma (RR [IC del 95%] =
0,98 [0,83 a 1,16]).
9. DRMO versus atención habitual / en lista de espera
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Cinco estudios consideraron esta medida de resultado en un
total de 162 individuos. No hubo heterogeneidad
estadísticamente significativa entre estos ensayos. El grupo con
DRMO resultó significativamente mejor que el grupo con
atención habitual / en lista de espera inmediatamente después
del tratamiento (DME [IC del 95%] = -1,51 [-1,87 a -1,15]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Cinco estudios consideraron esta medida de resultado en un
total de 156 individuos. Hubo heterogeneidad estadística
significativa entre estos ensayos (ji cuadrado = 27,85; p <
0,0001: I cuadrado = 85,6%) y se utilizó un modelo de efectos
aleatorios para agrupar los datos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con atención habitual / en lista de espera inmediatamente
después del tratamiento (DME [IC del 95%] = -1,07 [-2,04 a
-0,10]).
Depresión:
Cinco estudios consideraron esta medida de resultado en un
total de 160 individuos. No hubo heterogeneidad
estadísticamente significativa entre estos ensayos. El grupo con
DRMO resultó significativamente mejor que el grupo con
atención habitual / en lista de espera inmediatamente después
del tratamiento (DME [IC del 95%] = -1,48 [-1,84 a -1,12]).
Ansiedad:
Cinco estudios consideraron esta medida de resultado en un
total de 156 individuos. No hubo heterogeneidad
estadísticamente significativa entre estos ensayos. El grupo con
DRMO resultó significativamente mejor que el grupo con
atención habitual / en lista de espera inmediatamente después
del tratamiento (DME [IC del 95%] = -1,10 [-1,45 a -0,76]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de seis estudios con 217 individuos registraron si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con atención habitual / en lista de espera (OR [IC del
95%] = 1,33 [0,64 a 2,74]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Seis estudios con 209 individuos informaron esta medida de
resultado. Hubo heterogeneidad estadística significativa entre
estos ensayos (ji cuadrado = 52,61; p < 0,00001: I cuadrado =
90,5%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar
los datos. El grupo con DRMO resultó significativamente mejor
que el grupo con atención habitual / en lista de espera (RR [IC
del 95%] = 0,47[0,25 a 0,85]).
10. DRMO versus tratamiento por exposición / TCCCT:
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un total de seis estudios consideró esta medida de resultado en
187 individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa
entre estos ensayos (ji cuadrado = 16,51; p = 0,006: I cuadrado
= 69,7%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para
agrupar los datos. No hubo diferencias estadísticamente
significativas entre el grupo con DRMO y el grupo con TCCCT
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= 0,03 [-0,5 a 0,55]). A los dos a cinco meses de seguimiento,
tres estudios consideraron esta medida de resultado en 76
individuos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo con DRMO y el grupo con TCCCT a los dos a
cinco meses de seguimiento (DME [IC del 95%] = -0,14 [-0,60
a 0,32]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Un total de siete estudios consideraron esta medida de resultado
en 206 individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa
entre estos ensayos (ji cuadrado = 13,33; p = 0,04: I cuadrado
= 55%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar
los datos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo con DRMO y el grupo con TCCCT
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,17 [-0,59 a 0,26]). A los dos a cinco meses de seguimiento,
cinco estudios consideraron esta medida de resultado en 111
individuos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo con DRMO y el grupo con TCCCT a los dos a
cinco meses de seguimiento (DME [IC del 95%] = -0,01 [-0,39
a 0,37]).
Depresión:
Un total de siete estudios consideraron esta medida de resultado
en 206 individuos. Hubo heterogeneidad estadística significativa
entre estos ensayos (ji cuadrado = 23,99; p = 0,0005: I cuadrado
= 75%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar
los datos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo con DRMO y el grupo con TCCCT
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,32 [-0,90 a 0,26]). A los dos a cinco meses de seguimiento,
cinco estudios consideraron esta medida de resultado en 111
individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con TCCCT a los dos a cinco meses de seguimiento
(DME [IC del 95%] = -0,09 [-0,47 a 0,29]).
Ansiedad:
Cuatro estudios consideraron esta medida de resultado en 136
individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con TCCCT inmediatamente después del tratamiento
(DME [IC del 95%] = -0,08 [-0,42 a 0,26]). A los dos a cinco
meses de seguimiento, dos estudios consideraron esta medida
de resultado en 48 individuos. No hubo heterogeneidad
estadísticamente significativa entre estos ensayos. No hubo
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
diferencias estadísticamente significativas entre el grupo con
DRMO y el grupo con TCCCT a los dos a cinco meses de
seguimiento (DME [IC del 95%] = -0,24 [-0,33 a 0,81]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de siete estudios con 268 individuos registraron si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con TCCCT (RR [IC del 95%] = 0,83 [0,55 a 1,26]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Seis estudios con 260 individuos informaron esta medida de
resultado. Hubo heterogeneidad estadística significativa entre
estos ensayos (ji cuadrado = 14,38; p = 0,03; I cuadrado =
58,3%) y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar
los datos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo con DRMO y el grupo con TCCCT (RR [IC del
95%] = 1,11 [0,68 a 1,81]).
11. DRMO versus tratamiento del estrés:
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
53 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con tratamiento del estrés inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,35 [-0,90 a 0,19]). A los
dos a cinco meses de seguimiento, tres estudios consideraron
esta medida de resultado en 71 individuos. El grupo con DRMO
resultó significativamente mejor que el grupo con tratamiento
del estrés inmediatamente después del tratamiento (DME [IC
del 95%] = -0,59 [-1,08 a -0,09]).
Síntomas autoinformados de EPT:
Un total de tres estudios consideraron esta medida de resultado
en 75 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con tratamiento del estrés inmediatamente después del
tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,40 [-0,86 a 0,06]). A los
dos a cinco meses de seguimiento, tres estudios consideraron
esta medida de resultado en 75 individuos. El grupo con DRMO
resultó significativamente mejor que el grupo con tratamiento
del estrés inmediatamente después del tratamiento (DME [IC
del 95%] = -0,52 [-0,98 a -0,05]).
Depresión:
Un total de tres estudios consideraron esta medida de resultado
en 75 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo con DRMO resultó
significativamente mejor que el grupo con tratamiento del estrés
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,67 [-1,14 a -0,20]). A los dos a cinco meses de seguimiento,
tres estudios consideraron esta medida de resultado en 75
individuos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo con DRMO y el grupo con tratamiento del estrés
a los dos a cinco meses de seguimiento (DME [IC del 95%] =
-0,23 [-0,70 a 0,23]).
Ansiedad:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
45 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo con DRMO resultó
significativamente mejor que el grupo con tratamiento del estrés
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,75 [-1,36 a -0,13]). A los dos a cinco meses de seguimiento,
dos estudios consideraron esta medida de resultado en 45
individuos. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el grupo con DRMO y el grupo con tratamiento del estrés
a los dos a cinco meses de seguimiento (DME [IC del 95%] =
-0,42 [-2,21 a 1,37]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de tres estudios con 84 individuos registraron si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con tratamiento del estrés (RR [IC del 95%] = 1,03 [0,37
a 2,88]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un total de tres estudios con 84 individuos informaron esta
medida de resultado. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con tratamiento del estrés (RR [IC del 95%] = 0,69 [0,46
a 1,04]).
12. DRMO versus otros tratamientos:
Síntomas de ETP evaluados por el médico:
Ningún ensayo consideró formalmente esta medida de resultado.
Síntomas autoinformados de EPT:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
124 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo con DRMO resultó
significativamente mejor que el grupo con otros tratamientos
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,84 [-1,21 a -0,47]).
Depresión:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
127 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo con DRMO resultó
significativamente mejor que el grupo con otros tratamientos
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,67 [-1,03 a -0,32]).
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Ansiedad:
Un total de dos estudios consideró esta medida de resultado en
126 individuos. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. El grupo con DRMO presentó
mejorías significativas con respecto al grupo con otras terapias
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -0,72 [-1,08 a -0,36]).
Efectos adversos:
Ningún estudio consideró formalmente los efectos adversos.
Abandonos:
Un total de dos estudios con 127 individuos registraron si los
individuos abandonaron el estudio temprano por cualquier
motivo por grupo. No hubo heterogeneidad estadísticamente
significativa entre estos ensayos. No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con DRMO y el
grupo con otros tratamientos (RR [IC del 95%] = 1,48 [0,26 a
8,54]).
Diagnóstico de EPT después del tratamiento:
Un estudio con un total de 67 individuos informó esta medida
de resultado. El grupo con DRMO resultó significativamente
mejor que el grupo con otros tratamientos (RR [IC del 95%] =
0,40 [0,19 a 0,84]).
Análisis de subgrupos de la heterogeneidad clínica
Para investigar la heterogeneidad clínica, se realizaron dos
análisis de subgrupos para la medida principal de resultado, es
decir, los síntomas de EPT calificados por un médico, para la
comparación de la TCCCT versus la atención habitual en lista
de espera. Trece estudios habían considerado esta medida de
resultado con 609 individuos y el DME inicial fue de -1,36 (IC
del 95% = -1,88 a -0,84), sugiriendo que el grupo de TCCCT
fue significativamente mejor que el grupo de atención habitual
/ en lista de espera inmediatamente después del tratamiento.
Hubo una heterogeneidad estadísticamente significativa entre
estos ensayos (ji cuadrado = 86,62; p < 0,00001: I cuadrado =
86,1%).
Estudios sólo con mujeres
Un total de siete estudios consideraron esta medida de resultado
en 404 mujeres. El grupo con TCCCT resultó significativamente
mejor que el grupo con atención habitual / en lista de espera
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -1,94 [-2,53 a -1,34]) y demostró una mayor diferencia a favor
de la TCCCT que en los análisis generales. Un total de siete
estudios con poblaciones de ambos sexos y un total de 145
individuos informó esta medida de resultado. Aunque el grupo
de TCCCT aún resultó significativamente mejor que el grupo
de atención habitual / en lista de espera inmediatamente después
del tratamiento (DME [IC del 95%] = -0,83 [-0,61 a -0,41]), la
diferencia entre los grupos se redujo bastante. La heterogeneidad
significativa estadísticamente observada continuó de acuerdo
a estos análisis de subgrupos, aunque se redujo bastante en el
subgrupo de ambos sexos (ji cuadrado = 14,52; p = 0,02: I
cuadrado = 58,7%).
Estudios que no consideraban a veteranos de Vietnam
Un total de 13 estudios consideraron esta medida de resultado
en 625 individuos. El grupo con TCCCT resultó
significativamente mejor que el grupo con atención habitual /
en lista de espera inmediatamente después del tratamiento (DME
[IC del 95%] = -1,49 [-1,99 a -0,99]) y demostró poca diferencia
a partir de los análisis generales. La exclusión de este ensayo
no produjo cambios en la heterogeneidad significativa
estadísticamente observada.
Análisis de sensibilidad
Para investigar la repercusión de la calidad metodológica, se
realizó un análisis de sensibilidad para la medida principal de
resultado, es decir, los síntomas de EPT calificados por un
médico, para la TCCCT versus la atención habitual / en lista
de espera.
Un total de trece estudios habían considerado esta medida de
resultado con 609 individuos y el DME inicial fue de -1,36 (IC
del 95% = -1,88 a -0,84), sugiriendo que el grupo de TCCCT
fue significativamente mejor que el grupo de atención habitual
/ en lista de espera inmediatamente después del tratamiento.
Los estudios se dividieron en estudios de calidad superior e
inferior. Un total de nueve estudios de calidad superior
consideraron esta medida de resultado en 493 individuos. El
grupo con TCCCT nuevamente fue significativamente mejor
que el grupo con atención habitual / en lista de espera
inmediatamente después del tratamiento (DME [IC del 95%]
= -1,61 [-2,16 a -1,06]). Un total de cinco estudios de calidad
inferior consideraron esta medida de resultado en 156
individuos. Una vez más, el grupo de TCCCT fue
significativamente mejor que el grupo de atención habitual / en
lista de espera inmediatamente después del tratamiento (DME
[IC del 95%] = -1,02 (-1,84 a -0,20]), aunque en los estudios
de calidad inferior la diferencia observada entre grupos se
redujo. Se mantuvo la heterogeneidad significativa
estadísticamente observada en cada uno de estos análisis de
subgrupos.
Sesgo de publicación
Todos los estudios identificados para esta revisión se publicaron
o se aceptaron para publicarse, y muchos de los ensayos se
realizaron relativamente hace poco. Se investigaron los efectos
potenciales del sesgo de publicación con gráficos de distribución
en embudo (funnel plots). Se construyeron dos gráficos de
distribución en embudo con los datos de la comparación entre
TCCCT versus la atención habitual / en lista de espera, uno
incluyó datos continuos sobre el resultado principal (síntomas
de EPT calificados por un médico - ver Figure 01), y la segunda
incluye datos dicotómicos sobre una medida de resultado
secundaria (diagnóstico de EPT después del tratamiento - ver
Figure 02). Ambos gráficos de distribución en embudo indican
que los estudios más pequeños pueden tender a informar
diferencias más grandes entre la TCCCT y la atención habitual
/ en lista de espera, y también sugieren una ausencia de estudios
que demuestren alguna o ninguna diferencia a favor de la
atención habitual / en lista de espera. Por lo tanto es posible
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
que, debido a la mayor probabilidad de publicación de estudios
positivos, la diferencia real entre grupos sea más pequeña que
la que se sugiere mediante esta revisión.
Figure 01
El gráfico de distribución en embudo muestra que los estudios más pequeños
pueden tender a informar diferencias más grandes entre la TCCCT y la
atención habitual / en lista de espera y sugiere una ausencia de estudios
que demuestren alguna o ninguna diferencia a favor de la atención habitual
/ en lista de espera.
y la expectativa de un tratamiento, que puede haber sido
terapéutico. Sin embargo, aún así es también posible que los
grupos con atención en lista de espera respondan peor que los
grupos con atención habitual porque no esperan mejorar hasta
que reciben la intervención activa. La diferencia de medias
estandarizada general para los síntomas de estrés traumático
después del tratamiento representa un tamaño del efecto en
general aceptado como un efecto positivo fuerte. Después de
la exploración de la heterogeneidad, este resultado sigue siendo
sólido aunque hay una heterogeneidad significativa presente
en todos los análisis. No hay suficientes pruebas para determinar
si esta ventaja se mantiene con el transcurso del tiempo, pero
la continuación de las mejoras en los grupos del tratamiento
activo en los ensayos con seguimientos más largos sugieren
que éste fue el caso.
Hubo algunas pruebas de que la TCCCT fue más efectivos que
los tratamientos no centrados en el trauma (tratamiento del
estrés y otros tratamientos). La TCCCT fue significativamente
mejor que otros tratamientos inmediatamente y que el
tratamiento del estrés al seguimiento.
Figure 02
El gráfico de distribución en embudo señala que los estudios más amplios
demuestran diferencias más pequeñas entre la TCCCT y la atención habitual
/ en lista de espera y sugiere una ausencia de estudios más pequeños que
demuestren alguna o ninguna diferencia a favor de la atención habitual /
en lista de espera.
Tratamiento del éstrés
Hubo pruebas de que el tratamiento del estrés fue mejor que la
atención habitual / en lista de espera para reducir los síntomas
del estrés traumático y los síntomas adicionales asociados a la
depresión y la ansiedad aunque esto se basó sólo en dos estudios
con un tamaño de muestra pequeño. Hubo algunas pruebas de
que el tratamiento del estrés es un tratamiento más efectivo que
otros tratamientos centrados en el trauma, pero sólo fueron los
resultados de un estudio.
Otros tratamientos
No hubo diferencias entre otros tratamientos y la atención
habitual / en lista de espera en la medida de resultado principal
pero sí fue mejor en la medida de estrés traumático
autoinformado y la medida de la ansiedad. Como se mencionó
anteriormente otros tratamientos fueron significativamente
peores en cuanto a la medida principal de resultado cuando se
comparaba directamente con la TCCCT y el tratamiento del
estrés.
TCCCT grupal
Hubo pruebas de que la TCCCT grupal fue mejor que la
atención habitual / en lista de espera para reducir los síntomas
de estrés traumático aunque se basaron sólo en un estudio con
un tamaño pequeño de muestra. No hubo diferencias entre la
TCCCT grupal y la TCC grupal no centrada en el trauma.
Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma
DISCUSIÓN
Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma
Hubo pruebas convincentes de que la TCCCT fue mejor que la
atención habitual / en lista de espera para reducir los síntomas
del estrés traumático y los síntomas adicionales asociados con
depresión y ansiedad. Es posible que este hecho sea más fuerte
de lo que indican los datos, ya que en varios estudios el grupo
con atención habitual / en lista de espera recibió algún contacto
Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular
Hubo pruebas de que la DRMO fue mejor que la atención
habitual / en lista de espera para reducir los síntomas del estrés
traumático y los síntomas adicionales asociados con depresión
y ansiedad. El hecho de que los estudios incluyeran sólo
tamaños pequeños de la muestra y que dos estudios no ocultaran
la asignación al azar obliga a interpretar los resultados con
precaución. Sin embargo, según fue el caso con la TCCCT es
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
posible que los resultados sean más fuertes de lo que sugieren
los datos debido a que en varios estudios el grupo con atención
habitual / en lista de espera recibió contacto y la expectativa de
un tratamiento, que puede haber sido terapéutico. La diferencia
de medias estandarizada general para los síntomas de estrés
traumático calificados por un médico después del tratamiento
representa un tamaño sólido del efecto positivo aunque el
tamaño del efecto para la gravedad del síntoma del EPT
autoinformado no alcanzó significación estadística.
Aparentemente, la DRMO presentó una efectividad similar a
la TCCCT en los estudios que los compararon directamente.
Hubo algunas pruebas de que la DRMO fue un tratamiento más
efectivo que el tratamiento del estrés y que otros tratamientos.
Ansiedad y Depresión
Los síntomas de ansiedad y depresión en general mejoraron en
concordancia con las mejoras de los síntomas del estrés
traumático. Para los tratamientos como la reestructuración
cognitiva, muchos de los enfoques utilizados para el EPT
también se utilizaron para la ansiedad y la depresión y este
hecho podría explicar la mejoría. Otros tratamientos, como el
tratamiento de exposición, también se pueden utilizar para los
síntomas depresivos mediante la consideración de temas como
la culpa y la responsabilidad durante el procesamiento y a través
de tareas extras in vivo entre las sesiones. Sin embargo, los
tratamientos pueden reducir los síntomas de ansiedad y
depresión porque son secundarios al EPT, y cuando el EPT
mejora, estos síntomas también lo hacen. Este hecho indica que
los síntomas de ansiedad y depresión presentes en muchos
pacientes con EPT en estos estudios fueron secundarios al EPT
y no afecciones diferentes que requerían un tratamiento
específico.
Efectos adversos
Lamentablemente, ningún estudio informó efectos adversos.
Se sabe que pueden registrarse efectos adversos, como una
experiencia más significativa después del tratamiento de
exposición (p.ej. Pitman 1991) y la ausencia de cualquier
notificación de dichos efectos es de gran preocupación.
Abandonos
La mayoría de los estudios que informaron sobre abandonos
por grupo es probable que presenten efectos adversos junto con
otros factores. La TCCCT y los otros tratamientos resultaron
peores que la atención habitual / en lista de espera en esta
medida de resultado, pero no hubo diferencias significativas de
las tasas de abandono en comparación directa de los tratamientos
activos. Este hecho puede reflejar un aumento de las exigencias
logísticas del tratamiento versus atención en lista de espera pero
también puede ser el resultado de los tratamientos activos que
no siempre reciben la aceptación de los pacientes que los
reciben. Este es un hallazgo importante y debe estimular el
desarrollo de investigaciones para determinar la verdadera
explicación. Si algunas intervenciones no son aceptables para
los pacientes que las reciben, el desarrollo de las que sí lo son
debe constituir una prioridad.
Heterogeneidad
Los diagramas de los resultados combinados demostraron la
heterogeneidad significativa entre los estudios. Por ejemplo,
los niveles de heterogeneidad de p < 0,00001 se observaron en
varios análisis de la medida de resultado principal. Puede haber
varios factores que contribuyan a la heterogeneidad.
Existe una diversidad clínica claramente significativa dentro
de los estudios considerados. Se intentó investigar esto al
realizar los análisis de subgrupos en la medida de resultado
principal de la TCCCT versus la atención habitual / por lista
de espera. Los estudios que incluían sólo mujeres, que habían
sido agredidas sexualmente o no, tuvieron más resultados
positivos que los resultados generales. Las explicaciones
posibles incluyen que los tratamientos hayan sido superiores,
que las mujeres sean más receptivas a TCCCT que los hombres,
la traumatización por agresiones más receptivo a TCCCT, una
combinación de estos y/u otros factores. Aquellos estudios que
no incluyeron sólo veteranos de Vietnam produjeron un
resultado levemente más positivo que todos los estudios. Sin
embargo sólo se excluyó un estudio en este análisis de
subgrupos. Por consiguiente, al análisis le puede faltar fuerza
para mostrar una diferencia real de modo que debe interpretarse
con mucha cautela.
La separación de diferentes intervenciones activas en grupos
aborda parcialmente la diversidad clínica, aunque no todos los
ensayos dentro del mismo grupo utilizaron intervenciones
idénticas. Se observaron claramente las diferencias en el grupo
de "otros tratamientos" que tuvo en común la ausencia de las
técnicas cognitivas conductuales y el trabajo centrado en el
trauma. También hubo diversidad en el grupo de la TCCCT
que incluyó ambas intervenciones de exposición solamente y
la terapia cognitiva centrada en el trauma.
Otra fuente de heterogeneidad fue la calidad de los estudios.
Los análisis de sensibilidad de calidad superior y los estudios
de calidad inferior se realizaron para que la comparación de la
medida de resultado principal de la TCCCT versus la atención
habitual / por lista de espera investigue esto aún más. Los
estudios de calidad superior revelaron mejores resultados que
los estudios de calidad inferior. Este hallazgo contradice la
investigación anterior (p.ej. Moher 1998) que halló una
asociación entre la metodología más deficiente y los resultados
más favorables para la intervención. Este resultado puede
reflejar el hecho de que los mejores estudios tendían a ser más
recientes y se asociaron con los adelantos en las técnicas de
TCCCT. También incluyeron la mayoría de los estudios sólo
de mujeres.
Del mismo modo que todos los ensayos de tratamientos
psicológicos, hay problemas con los grupos control. El
desarrollo de un "placebo de tratamiento psicológico" es muy
difícil, si no imposible, como lo es el cegamiento de los
participantes y los terapeutas. Este hecho puede producir un
sesgo a favor de la intervención activa. De hallarse sesgo en
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
estos estudios, como resultado los tratamientos activos podrían
mostrarse mejores de lo que en realidad son.
3. Los ensayos futuros deberán considerar los eventos adversos
y la tolerabilidad del tratamiento más detalladamente.
4. Los ensayos futuros deben hacer cumplir el control de la
calidad con más solidez de las intervenciones y de las
intervenciones de control.
4. No puede precisarse la función de la terapia psicológica en
combinación y como opción a la medicación. La investigación
adicional en esta área sería útil.
Resumen
Se incluyeron 33 estudios en la revisión. La TCCCT y la DRMO
fueron significativamente mejores que la atención habitual / en
lista de espera en la reducción de los síntomas del EPT
calificados por un médico. No hubo diferencias significativas
entre la TCCCT, la DRMO y el TE, aunque la TCCCT y la
DRMO resultaron significativamente mejores que otros
tratamientos. El tratamiento de estrés fue significativamente
mejor que la atención habitual / en lista de espera y que otros
tratamientos. No hubo diferencias significativas entre otros
tratamientos y control de atención habitual / en lista de espera.
La TCCCT grupal fue significativamente mejor que la atención
habitual / en lista de espera. La considerable heterogeneidad
inexplicada que se observó en estas comparaciones, y la
repercusión potencial del sesgo de publicación en estos datos,
sugiere tener cautela al interpretar los resultados de esta
revisión.
La considerable heterogeneidad inexplicada que se observó en
estas comparaciones, y la repercusión potencial del sesgo de
publicación en estos datos, sugiere tener cautela al interpretar
los resultados de esta revisión.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece a la base editorial de CCDAN por su ayuda en las
búsquedas, observaciones útiles sobre el protocolo y
colaboración con la metodología. También se agradece al grupo
de desarrollo de guías NICE para EPT por permitir el acceso a
sus bases de datos.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la práctica
1. El tratamiento psicológico puede reducir los síntomas de
estrés traumático en individuos con EPT.
2. La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma y la
desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular
presentan las mejores pruebas de la eficacia en la actualidad y
deben estar disponibles para los pacientes con EPT.
3. También existen pruebas limitadas de que el tratamiento del
estrés es eficaz.
4. Hay pruebas más limitadas de que otros tratamientos
psicológicos centrados en el trauma son eficaces.
5. El abandono del tratamiento es un problema en los
tratamientos psicológicos actualmente disponibles.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
Implicaciones para la investigación
1. Se necesitan ensayos adicionales bien diseñados de los
tratamientos psicológicos que consideren los temas limítrofes
(p.ej. variables predictivas para los efectos del tratamiento).
2. Se necesitan ensayos grandes de la DRMO
2. Se requieren más estudios de comparación de un tipo de
tratamiento psicológico con otro.
FUENTES DE FINANCIACIÓN
Ninguno.
NOTAS
Anteriormente se extrajo del protocolo la desensibilización y
reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO) para esta
revisión ya que fue el foco de otra revisión Cochrane, DRMO
para EPT. Sin embargo, ahora se ha retirado el protocolo de la
DRMO para EPT. Los ensayos de la DRMO han sido incluídos
ahora en esta revisión.
Recursos externos
• No se facilitaron las fuentes de financiación
Recursos internos
• No se facilitaron las fuentes de financiación
✦
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training and applied muscle relaxation in post-traumatic stress disorder.
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Zlotnick 1997 {published data only}
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Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
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* El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
TABLAS
Characteristics of included studies
Study
Blanchard 2003
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
98 road traffic accident survivors
Interventions
8-12 sessions TFCBT vs 8-12 sessions supportive psychotherapy vs waiting list
Outcomes
APS, IES,STAI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Blanchard 2003b
Methods
Randomised controlled trial -bias possible
Participants
98 road traffic accident survivors
Interventions
8-12 sessions TFCBT vs 8-12 sessions supportive psychotherapy vs waiting list
Outcomes
APS, IES,STAI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Brom 1989
Methods
Randomised controlled trial -bias possible
Participants
112 outpatients. Various traumas, 89 bereaved.
Interventions
14-18 sessions of trauma desensitisatrion, hypnotherapy, psychodynamic therapy or
waiting list
Outcomes
"trauma symptoms" on SCL-90, STAI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Bryant 2003
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
58 outpatient survivors of non-sexual assaults or road traffic accidents.
Interventions
8 weekly 90 minute sessions of imaginal exposure, imaginal exposure/cognitive
restructuring or supportive counselling.
Outcomes
CAPS, IES, STAI, BDI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Carlson 1998
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
35 males with combat-related PTSD
Interventions
12 bi-weekly sessions of 60-75 minutes EMDR versus 40 minutes biofeedback assisted
relaxation versus routine care
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of included studies
Outcomes
Mississippi PTSD scale, IES, STAI, BDI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Classen 2001
Methods
Randomised controlled trial -bias possible
Participants
52 female child sexual abuse survivors
Interventions
24 ninety minute sessions of trauma-focused or present-focused group therapy vs wait
list
Outcomes
TSC-40
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Cloitre 2002
Methods
Randomised controlled trial -bias possible
Participants
58 female child sexual abuse survivors
Interventions
16 biweekly sessions of 1.5 hours of prolonged exposure and affect regulation versus
waiting list
Outcomes
CAPS, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Cooper 1989
Methods
Randomised controlled trial
Participants
16 Vietnam veterans. All DSMIIIPTSD
Interventions
6-14 90 minute flooding sessions plus standard treatment versus standard treatment
Outcomes
STAI, BDI
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Devilly 1999
Methods
Randomised controlled trial
Participants
35 combat veterans with PTSD
Interventions
12 sessions of EMDR versus biofeedback-assisted relaxation versus routine clinical
care
Outcomes
Mississippi scale, PTSD symptom scale, IES, STAI, BDI
Notes
Allocation concealment
D - Not used
Study
Echeburua 1997
Methods
Randomised controlled trial
Página 23
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of included studies
Participants
20 female sexual aggression survivors
Interventions
6 weekly sessions of graded self-exposure versus relaxation therapy
Outcomes
Global PTSD scale, STAI, BDI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Ehlers 2003
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
28 survivors of various adulthood discrete traumas. All DSMIV PTSD.
Interventions
Up to 12 weekly trauma focused cognitive therapy sessions versus wait list control.
Outcomes
CAPS, BDI, BAI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Fecteau 1999
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
Road traffic accidents
Interventions
8-10 hours CBT versus wait list
Outcomes
CAPS, IES, BDI, BAI
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Foa 1991
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
45 female rape victims. All DSMIIIR PTSD
Interventions
9 1.5 hour sessions of prolonged exposure versus stress innoculation training versus
supportive counselling versus waiting list control
Outcomes
PTSD severity, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Foa 1991b
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
45 female rape victims. All DSMIIIR PTSD
Interventions
9 1.5 hour sessions of prolonged exposure versus stress innoculation training versus
supportive counselling versus waiting list control
Outcomes
PTSD severity, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Página 24
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of included studies
Study
Foa 1991c
Methods
Randomised controlled trial -bias possible
Participants
45 female rape victims. All DSMIIIR PTSD
Interventions
9 1.5 hour sessions of prolonged exposure versus stress innoculation training versus
supportive counselling versus waiting list control
Outcomes
PTSD severity, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Foa 1999
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
96 female sexual assault victims (69 sexual assault)
Interventions
9 sessions (2 x 2 hours, 7 x 1.5 hours) prolonged exposure versus stress innoculation
training versus combination PIE-SIT versus waiting list
Outcomes
PSS-I, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Foa 1999b
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
96 female sexual assault victims (69 sexual assault)
Interventions
9 sessions (2 x 2 hours, 7 x 1.5 hours) prolonged exposure versus stress innoculation
training versus combination PIE-SIT versus waiting list
Outcomes
PSS-I, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Gersons 2000
Methods
Randomised controlled trial -bias possible
Participants
42 police officers. DSMIIIR PTSD. Various workplace traumas.
Interventions
16x60 minute sessions of brief eclectic therapy
Outcomes
SI-PTSD, SCL-90
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Ironson 2002
Methods
Randomised controlled tiral - bias possible
Participants
22 victims of various traumas with DSMIIIR PTSD
Interventions
3 preparatory sessions fby 1-3 sessions of EMDR or prolonged exposure
Outcomes
PSS-SR, BDI
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of included studies
Notes
Allocation concealment
D - Not used
Study
Jensen 1994
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
25 vietnam veterans with PTSD
Interventions
3 sessions of EMDR usually within 10 days or usual care
Outcomes
SI-PTSD
Notes
Allocation concealment
D - Not used
Study
Keane 1989
Methods
Randomised controlled trial -bias possible
Participants
24 Vietnam veterans. DSMIIIR PTSD
Interventions
14-16 sessions implosive (flooding) versus waiting list control
Outcomes
MMPI - PTSD subscale, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Krakow 2001
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
169 female sexual assault survivors. 95% DSMIIIR PTSD
Interventions
2x3 hours and 1x1 hour sessions of group imagery rehearsal versus waiting list.
Outcomes
PSS
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Kubany 2003
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
42 female survivors of assault.
Interventions
8-11 biweekly 90 minute sessions of cognitive trauma therapy vs wait list
Outcomes
CAPS, BDI
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Kubany 2004
Methods
Randomised controlled trial -bias possible
Participants
85 female survivors of assault
Interventions
8-11 biweekly 90 minute sessions of cognitive trauma therapy vs wait list
Outcomes
CAPS, BDI
Página 26
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of included studies
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Lee 2002
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
24 DSMIV PTSD sufferers from various traumas
Interventions
Seven weekly 90 minute sessions of stress innoculation training with prolonged exposure
versus EMDR
Outcomes
SI-PTSD, IES, BDI
Notes
Allocation concealment
D - Not used
Study
Marcus 1997/2004
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
67 DSMIIIR PTSD. Various traumas.
Interventions
Variable number of 50 minute sessions of EMDR versus standard care
Outcomes
IES, MPTSD, BDI, STAI, SCL-90
Notes
Allocation concealment
D - Not used
Study
Marks 1998
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
87 DSMIIIR PTSD. Various traumas
Interventions
10 x 90 minute sessions of exposure vs cognitive restructuring vs exposure and cognitive
restructuring vs relaxation therapy
Outcomes
CAPS, IES, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Neuner 2004
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
43 Sudanese refugees. All diagnosed with PTSD.
Interventions
4 sessions of narrative exposure therapy versus 4 sessions of supportive counselling
versus one session of psychoeducation
Outcomes
PDS
Notes
Allocation concealment
C - Inadequate
Study
Peniston 1991
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
16 Vietnam combat veterans with DSMIII PTSD.
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of included studies
Interventions
48 x 30 minute sessions of EMG assisted desensitisation vs no treatment
Outcomes
nightmare and flashback frequency
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Power 2002
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
105 outpatients with DSMIV PTSD. Various traumas.
Interventions
10 x 90 minute weekly sessions of EMDR versus exposure plus cognitive restructuring
versus wait list.
Outcomes
CAPS, HAM-A, MADRS
Notes
Allocation concealment
A - Adequate
Study
Resick 2002
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
121 female rape victims with DSMIV PTSD
Interventions
13 hours of cognitive processing therapy or exposure biweekly over six weeks versus
minimal attention.
Outcomes
CAPS, PSS, BDI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Resick 2002b
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
121 female rape victims with DSMIV PTSD
Interventions
13 hours of cognitive processing therapy or exposure biweekly over six weeks versus
minimal attention.
Outcomes
CAPS, PSS, BDI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Rothbaum
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
74 female rape victims with DSMIV PTSD
Interventions
Nine bi-weekly 90 minute sessions of PE or EMDR versus wait list
Outcomes
CAPS, IES, PSS, STAIS, STAIT, BDI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Página 28
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of included studies
Study
Rothbaum 1997
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
21 female sexual assault victims with DSMIIIR PTSD
Interventions
3 weekly 90 minute sessions of EMDR versus wait list control
Outcomes
PSS, IES, BDI, STAI
Notes
Allocation concealment
D - Not used
Study
Scheck 1998
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
60 16-25 year old female victims of various traumas. 77% DSMIV PTSD
Interventions
Two usually weekly sessions of EMDR versus active listening
Outcomes
Notes
Allocation concealment
D - Not used
Study
Schnurr 2003
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
360 male Vietnam veterans with DSMIV PTSD
Interventions
Weekly present-focused group CBT for 30 weeks versus weekly trauma-ficused CBT
group therapy for 30 weeks.
Outcomes
CAPS, GHQ, SF36
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Taylor 2003
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
60 outpatients. Various traumas. DSMIV PTSD.
Interventions
8 ninety minute sessions of exposure therapy, EMDR or relaxation training.
Outcomes
CAPS, PDS, BDI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Vaughan 1994
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
36 various traumas. 78% DSMIIIR PTSD.
Interventions
3-5 50 minute sessions of image habituation training, EMDR or applied muscular
relaxation versus waiting list
Outcomes
PTSD structured interview, IES, STAI, BDI
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of included studies
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Vaughan 1994b
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
36 various traumas. 78% DSMIIIR PTSD.
Interventions
3-5 50 minute sessions of image habituation training, EMDR or applied muscular
relaxation versus waiting list
Outcomes
PTSD structured interview, IES, STAI, BDI
Notes
Allocation concealment
B - Unclear
Study
Vaughan 1994c
Methods
Randomised controlled trial - no bias likely
Participants
36 various traumas. 78% DSMIIIR PTSD.
Interventions
Outcomes
Notes
Allocation concealment
D - Not used
Study
Zlotnick 1997
Methods
Randomised controlled trial - bias possible
Participants
48 female sexual abuse survivors. All DSMIIIR PTSD.
Interventions
15 2-hour sessions of group affective management versus waiting list control
Outcomes
DTS
Notes
medication and individual psychological treatment continued during study
Allocation concealment
B - Unclear
Characteristics of excluded studies
Study
Reason for exclusion
Chemtob 1997
Treatment designed for anger versus PTSD with anger measures used as primary outcomes
Echeburua 1996
Trauma < 3 months before entry into study
Frank 1988
Not a true RCT
Gidron 1996
Not psychological treatment
Lange 2003
No formal diagnosis of PTSD made
Paunovic 2001
TFCBT vs TFCBT
Shapiro 1988
Absence of standardised traumatic stress measures
Tarrier 1999
Compared trauma focused cognitve therpay with exposure therapy therefore both treatments
= TFCBT.
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Characteristics of excluded studies
Watson 1997
Considered three different types of relaxation training with no other comparison group
Wilson 1995
< 50% PTSD at entry to study
CARÁTULA
Titulo
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Autor(es)
Bisson J, Andrew M
Contribución de los autores
JIB participó en la identificación, la evaluación de calidad, el registro de datos,
el análisis y la redacción de la revisión.
MA participó en la identificación, la evaluación de calidad y la redacción de la
revisión.
JIB participó en dos ensayos aleatorios de intervenciones psicológicas iniciales
diseñadas para prevenir el EPT después de evento traumáticos.
Número de protocolo publicado
inicialmente
2001/4
Número de revisión publicada
inicialmente
2005/2
Fecha de la modificación más
reciente"
25 febrero 2005
"Fecha de la modificación
SIGNIFICATIVA más reciente
23 mayo 2007
Cambios más recientes
Se agregaron estudios acerca de la desensibilización y reprocesamiento
del movimiento ocular
Fecha de búsqueda de nuevos
estudios no localizados
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos
estudios aún no
incluidos/excluidos
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos
estudios incluidos/excluidos
El autor no facilitó la información
Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los
autores
El autor no facilitó la información
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Dirección de contacto
Dr Jonathan Bisson
Senior Lecturer in Psychiatry
Department of Psychological Medicine
Cardiff University
Monmouth House, University Hospital of Wales
Heath Park
Cardiff
CF14 4XW
UK
Télefono: +44 029 20744534
E-mail: [email protected]
Facsimile: +44 029 20747839
Número de la Cochrane Library
CD003388-ES
Grupo editorial
Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group
Código del grupo editorial
HM-DEPRESSN
RESUMEN DEL METANÁLISIS
01 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus atención habitual / en lista de espera
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Gravedad de los síntomas de
EPT
02 Depresión
14
625
03 Ansiedad
Método estadístico
Tamaño del efecto
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
Subtotales
únicamente
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
-1.26 [-1.69, -0.82]
Diferencia de medias
Subtotales
estandarizada (efectos fijos) únicamente
IC del 95%
04 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
15
861
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
1.42 [1.05, 1.94]
05 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
15
756
Riesgo Relativo (efectos
aleatorios) IC del 95%
0.44 [0.34, 0.57]
02 Tratamiento de estrés versus atención habitual / en lista de espera
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
Método estadístico
Tamaño del efecto
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - Médico
Diferencia de medias
Subtotales
estandarizada (efectos fijos) únicamente
IC del 95%
02 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
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Subtotales
únicamente
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
02 Tratamiento de estrés versus atención habitual / en lista de espera
03 Depresión
4
109
Diferencia de medias
-0.73 [-1.12, -0.33]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
04 Ansiedad
3
82
Diferencia de medias
-0.77 [-1.23, -0.31]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
05 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
4
121
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
2.19 [0.71, 6.73]
06 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
4
121
Riesgo Relativo (efectos
aleatorios) IC del 95%
0.64 [0.47, 0.87]
03 Otros tratamientos versus atención habitual / en lista de espera
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico
2
72
Diferencia de medias
-0.43 [-0.90, 0.04]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
02 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
2
132
Diferencia de medias
-0.61 [-0.98, -0.24]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
03 Depresión
Método estadístico
Tamaño del efecto
Diferencia de medias
Subtotales
estandarizada (efectos fijos) únicamente
IC del 95%
04 Ansiedad - Autoinforme
3
153
Diferencia de medias
-0.48 [-0.82, -0.14]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
05 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
3
166
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
3.82 [1.19, 12.29]
06 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
3
166
Riesgo Relativo (efectos
aleatorios) IC del 95%
0.79 [0.53, 1.18]
04 TCC grupal versus atención habitual / en lista de espera
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico
Método estadístico
Tamaño del efecto
Diferencia de medias
Subtotales
estandarizada (efectos fijos) únicamente
IC del 95%
02 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
2
71
Diferencia de medias
-0.71 [-1.20, -0.22]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
03 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
3
271
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
1.00 [0.64, 1.56]
04 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
1
48
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
0.56 [0.31, 1.01]
Página 33
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
05 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus tratamiento del estrés
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
Método estadístico
Tamaño del efecto
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - Médico
6
239
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
-0.27 [-0.71, 0.16]
02 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
3
127
Diferencia de medias
-0.37 [-0.74, 0.01]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
03 Gravedad de los síntomas de
EPT- médico - seguimiento (2 a 5
meses)
5
127
Diferencia de medias
-0.48 [-0.84, -0.12]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
04 Gravedad de los síntomas de
EPT- autoinforme - seguimiento
(2 a 5 meses)
2
54
Diferencia de medias
-0.44 [-0.99, 0.10]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
05 Depresión
5
161
Diferencia de medias
-0.25 [-0.57, 0.08]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
06 Depresión - seguimiento (2-5
meses)
5
147
Diferencia de medias
-0.28 [-0.62, 0.06]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
07 Ansiedad
4
127
Diferencia de medias
-0.12 [-0.49, 0.26]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
08 Ansiedad - Seguimiento (2-5
meses)
4
117
Diferencia de medias
-0.19 [-0.58, 0.20]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
09 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
6
284
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
1.17 [0.69, 2.00]
10 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
6
284
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
0.78 [0.61, 0.99]
06 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus otros tratamientos (orientación de apoyo /
hipnoterapia / psicodinámico)
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico
3
120
Diferencia de medias
-0.81 [-1.19, -0.42]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
02 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico - seguimiento (3
meses)
2
70
Diferencia de medias
-0.65 [-1.13, -0.16]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
03 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
3
176
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
Página 34
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Método estadístico
Tamaño del efecto
-1.18 [-2.32, -0.03]
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
06 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus otros tratamientos (orientación de apoyo /
hipnoterapia / psicodinámico)
04 Gravedad de los síntomas de
EPT- autoinforme - seguimiento
(2 a 5 meses)
2
131
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
-0.28 [-1.04, 0.48]
05 Depresión - autoinforme
3
120
Diferencia de medias
-0.65 [-1.03, -0.28]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
06 Ansiedad - autoinforme
4
197
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
07 Depresión - autoinforme seguimiento (2 a 5 meses)
2
72
Diferencia de medias
-0.53 [-1.00, -0.05]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
08 Ansiedad - autoinforme seguimiento (2 a 5 meses)
3
149
Diferencia de medias
-0.27 [-0.60, 0.07]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
09 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
5
286
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
0.71 [0.56, 0.89]
10 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
5
290
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
1.14 [0.68, 1.90]
11 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico - seguimiento (6 a
9 meses)
1
45
Diferencia de medias
-1.85 [-2.59, -1.11]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
12 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme - seguimiento
(6 a 9 meses)
1
45
Diferencia de medias
-1.72 [-2.45, -1.00]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
13 Depresión - seguimiento (6-9
meses)
1
45
Diferencia de medias
-1.08 [-1.74, -0.42]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
14 Ansiedad - seguimiento (6-9
meses)
1
45
Diferencia de medias
-1.18 [-1.85, -0.51]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
-0.47 [-1.11, 0.17]
07 Tratamiento del estrés versus otros tratamientos
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico
1
25
Diferencia de medias
-1.22 [-2.09, -0.35]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
02 Ansiedad - autoinforme
1
25
Diferencia de medias
-0.51 [-1.32, 0.29]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
03 Depresión - autoinforme
1
25
Diferencia de medias
-0.51 [-1.31, 0.30]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
Página 35
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Método estadístico
Tamaño del efecto
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
07 Tratamiento del estrés versus otros tratamientos
04 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico - seguimiento (3
meses)
1
18
Diferencia de medias
-0.38 [-1.31, 0.55]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
05 Ansiedad - autoinforme seguimiento (3 meses)
1
18
Diferencia de medias
-0.68 [-1.64, 0.28]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
06 Depresión - autoinforme seguimiento (3 meses)
1
18
Diferencia de medias
-0.48 [-1.42, 0.46]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
07 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
1
31
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
0.58 [0.30, 1.11]
08 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
1
31
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
0.82 [0.20, 3.46]
08 TCC grupal (centrada en el trauma) versus TCC grupal (no centrada en el trauma)
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
Método estadístico
Tamaño del efecto
01 Gravedad de los síntomas de
EPT
1
325
Diferencia de medias
-0.12 [-0.34, 0.10]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
02 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
1
360
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
1.38 [1.00, 1.90]
03 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
1
360
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
0.98 [0.83, 1.16]
09 DRMO versus atención habitual / en lista de espera
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - Médico
5
162
Diferencia de medias
-1.51 [-1.87, -1.15]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
02 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
5
156
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
03 Depresión
5
160
Diferencia de medias
-1.48 [-1.84, -1.12]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
04 Ansiedad
5
156
Diferencia de medias
-1.10 [-1.45, -0.76]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
05 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
6
217
Odds-ratio (efectos fijos) IC 1.33 [0.64, 2.74]
del 95%
06 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
6
209
Riesgo Relativo (efectos
aleatorios) IC del 95%
Página 36
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Método estadístico
Tamaño del efecto
-1.07 [-2.04, -0.10]
0.46 [0.24, 0.85]
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
10 DRMO versus TCC centrada en el trauma
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
Método estadístico
Tamaño del efecto
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico
6
187
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
0.03 [-0.50, 0.55]
02 Gravedad de los síntomas de
EPT; médico; seguimiento (2 a 5
meses)
3
76
Diferencia de medias
-0.14 [-0.60, 0.32]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
03 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
7
206
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
-0.17 [-0.59, 0.26]
04 Depresión
7
206
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
-0.32 [-0.90, 0.26]
05 Depresión - seguimiento (2-5
meses)
5
111
Diferencia de medias
-0.09 [-0.47, 0.29]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
06 Ansiedad
4
136
Diferencia de medias
-0.08 [-0.42, 0.26]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
07 Ansiedad - seguimiento (2-5
meses)
2
48
Diferencia de medias
0.24 [-0.33, 0.81]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
08 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
7
268
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
09 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
7
260
Odds-ratio (efectos fijos) IC 1.01 [0.61, 1.66]
del 95%
10 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme - seguimiento
(2 a 5 meses)
5
111
Diferencia de medias
-0.01 [-0.39, 0.37]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
0.83 [0.55, 1.26]
11 DRMO versus tratamiento del estrés
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico
2
53
Diferencia de medias
-0.35 [-0.90, 0.19]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
02 Gravedad de los síntomas de
EPT - médico - seguimiento (2 a
5 meses)
3
71
Diferencia de medias
-0.59 [-1.08, -0.09]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
03 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
3
75
Diferencia de medias
-0.40 [-0.86, 0.06]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
04 Depresión
3
75
Diferencia de medias
-0.67 [-1.14, -0.20]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
Página 37
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Método estadístico
Tamaño del efecto
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
11 DRMO versus tratamiento del estrés
05 Depresión - seguimiento (2-5
meses)
3
75
Diferencia de medias
-0.23 [-0.70, 0.23]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
06 Ansiedad
2
45
Diferencia de medias
-0.75 [-1.36, -0.13]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
07 Ansiedad - seguimiento (2-5
meses)
2
45
Diferencia de medias
estandarizada (efectos
aleatorios) IC del 95%
-0.42 [-2.21, 1.37]
08 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
3
84
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
1.03 [0.37, 2.88]
09 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
3
84
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
0.69 [0.46, 1.04]
10 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme - seguimiento
(2 a 5 meses)
3
75
Diferencia de medias
-0.52 [-0.98, -0.05]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
12 DRMO versus Otros tratamientos
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Gravedad de los síntomas de
EPT - autoinforme
2
124
Diferencia de medias
-0.84 [-1.21, -0.47]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
02 Depresión
2
127
Diferencia de medias
-0.67 [-1.03, -0.32]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
03 Ansiedad
2
126
Diferencia de medias
-0.72 [-1.08, -0.36]
estandarizada (efectos fijos)
IC del 95%
04 Abandono temprano del
estudio debido a cualquier razón
2
127
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
1.48 [0.26, 8.54]
05 Diagnóstico de EPT después
del tratamiento
1
67
Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
0.40 [0.19, 0.84]
Página 38
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Método estadístico
Tamaño del efecto
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS
Fig. 01 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus atención habitual / en lista de espera
01.01 Gravedad de los síntomas de EPT
01.02 Depresión
Página 39
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
01.03 Ansiedad
01.04 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
Página 40
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
01.05 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Fig. 02 Tratamiento de estrés versus atención habitual / en lista de espera
02.01 Gravedad de los síntomas de EPT - Médico
Página 41
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
02.02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
02.03 Depresión
02.04 Ansiedad
Página 42
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
02.05 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
02.06 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Fig. 03 Otros tratamientos versus atención habitual / en lista de espera
03.01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico
Página 43
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
03.02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
03.03 Depresión
03.04 Ansiedad - Autoinforme
Página 44
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
03.05 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
03.06 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Fig. 04 TCC grupal versus atención habitual / en lista de espera
04.01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico
Página 45
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
04.02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
04.03 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
04.04 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Página 46
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Fig. 05 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus tratamiento del estrés
05.01 Gravedad de los síntomas de EPT - Médico
05.02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
05.03 Gravedad de los síntomas de EPT- médico - seguimiento (2 a 5 meses)
Página 47
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
05.04 Gravedad de los síntomas de EPT- autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses)
05.05 Depresión
05.06 Depresión - seguimiento (2-5 meses)
Página 48
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
05.07 Ansiedad
05.08 Ansiedad - Seguimiento (2-5 meses)
05.09 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
Página 49
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
05.10 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Fig. 06 TCC centrada en el trauma / tratamiento de exposición versus otros tratamientos (orientación de
apoyo / hipnoterapia / psicodinámico)
06.01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico
06.02 Gravedad de los síntomas de EPT - médico - seguimiento (3 meses)
Página 50
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
06.03 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
06.04 Gravedad de los síntomas de EPT- autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses)
06.05 Depresión - autoinforme
Página 51
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
06.06 Ansiedad - autoinforme
06.07 Depresión - autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses)
06.08 Ansiedad - autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses)
Página 52
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
06.09 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
06.10 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
06.11 Gravedad de los síntomas de EPT - médico - seguimiento (6 a 9 meses)
Página 53
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
06.12 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme - seguimiento (6 a 9 meses)
06.13 Depresión - seguimiento (6-9 meses)
06.14 Ansiedad - seguimiento (6-9 meses)
Página 54
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Fig. 07 Tratamiento del estrés versus otros tratamientos
07.01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico
07.02 Ansiedad - autoinforme
07.03 Depresión - autoinforme
Página 55
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
07.04 Gravedad de los síntomas de EPT - médico - seguimiento (3 meses)
07.05 Ansiedad - autoinforme - seguimiento (3 meses)
07.06 Depresión - autoinforme - seguimiento (3 meses)
07.07 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Página 56
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
07.08 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
Fig. 08 TCC grupal (centrada en el trauma) versus TCC grupal (no centrada en el trauma)
08.01 Gravedad de los síntomas de EPT
08.02 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
Página 57
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
08.03 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Fig. 09 DRMO versus atención habitual / en lista de espera
09.01 Gravedad de los síntomas de EPT - Médico
09.02 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
Página 58
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
09.03 Depresión
09.04 Ansiedad
09.05 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
Página 59
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
09.06 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Fig. 10 DRMO versus TCC centrada en el trauma
10.01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico
10.02 Gravedad de los síntomas de EPT; médico; seguimiento (2 a 5 meses)
Página 60
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
10.03 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
10.04 Depresión
10.05 Depresión - seguimiento (2-5 meses)
Página 61
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
10.06 Ansiedad
10.07 Ansiedad - seguimiento (2-5 meses)
10.08 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
Página 62
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
10.09 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
10.10 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses)
Fig. 11 DRMO versus tratamiento del estrés
11.01 Gravedad de los síntomas de EPT - médico
Página 63
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
11.02 Gravedad de los síntomas de EPT - médico - seguimiento (2 a 5 meses)
11.03 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
11.04 Depresión
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
11.05 Depresión - seguimiento (2-5 meses)
11.06 Ansiedad
11.07 Ansiedad - seguimiento (2-5 meses)
Página 65
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
11.08 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
11.09 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
11.10 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme - seguimiento (2 a 5 meses)
Página 66
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
Fig. 12 DRMO versus Otros tratamientos
12.01 Gravedad de los síntomas de EPT - autoinforme
12.02 Depresión
12.03 Ansiedad
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Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (EPT)
12.04 Abandono temprano del estudio debido a cualquier razón
12.05 Diagnóstico de EPT después del tratamiento
Página 68
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