Download Tratamientos psicológicos y conductuales para adultos con

Tratamientos psicológicos y conductuales para
adultos con trastorno por ataque no epiléptico
Cómo citar la revisión:
.
Tratamientos psicológicos y conductuales para adultos con trastorno por ataque
no epiléptico (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic
Reviews 2014 Issue 2. Art. No.: CD006370. DOI: 10.1002/14651858.CD006370
Usado con permiso de John Wiley &. Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd.
Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd.
Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados
a partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión,
ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación.
El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd.
El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
Tratamientos psicológicos y conductuales para adultos con trastorno por ataque no epiléptico
Resumen
Antecedentes
Las convulsiones psicogénicas no epilépticas, también conocidas como trastorno por ataque no epiléptico (TANE), tienen
la apariencia exterior de la epilepsia en ausencia de correlativos fisiológicos o electroencefalográficos. Las convulsiones
no epilépticas pueden ocurrir por separado o en combinación
con convulsiones epilépticas. El desarrollo y mantenimiento
de las convulsiones no epilépticas han sido bien documentadas, y es cada vez más importante la literatura sobre el tratamiento de las convulsiones no epilépticas que incluye terapias
no psicológicas (con tratamiento farmacológico ansiolítico y
antidepresivo) y psicológicas (con terapia cognitivo-conductual [TCC], hipnoterapia y terapia paradójica). Se han probado
diversas metodologías de tratamiento con éxito variable. La
finalidad de esta revisión Cochrane fue establecer la base de
pruebas sobre el tratamiento de las convulsiones no epilépticas con tratamientos conductuales y psicológicos solamente.
Objetivos
Evaluar si los tratamientos conductuales o psicológicos para
las convulsiones no epilépticas o el TANE dan lugar a una reducción de la frecuencia de las convulsiones o a una mejoría
en la calidad de vida, o ambas, y si algún tratamiento es significativamente más efectivo que los otros.
examinó a pacientes con convulsiones no epilépticas y tres
presentaron un diagnóstico combinado (pseudoconvulciones,
trastorno de conversión y trastorno de somatización). La mayoría de los estudios no aleatorios utilizaron a pacientes con
convulsiones no epilépticas exclusivamente. En términos generales, cinco estudios examinaron la efectividad de la psicoterapia, tres examinaron la TCC, dos investigaron la hipnosis,
uno evaluó la intención paradójica y uno tuvo un diseño de intervenciones combinadas. Se clasificaron dos estudios incluidos como de bajo riesgo de sesgo, uno como incierto y nueve como de alto riesgo de sesgo. No fue posible realizar el
metanálisis debido a la heterogeneidad del diseño y las intervenciones. La mayoría de los estudios incluidos informaron
mejores resultados para la intervención bajo investigación. Un
ECA que investigó la efectividad de la TCC en este grupo de
pacientes encontró una reducción significativa de la frecuencia de las convulsiones en comparación con los controles (p
< 0,001).
Conclusiones de los autores
Hay pocas pruebas fiables para apoyar el uso de cualquier tratamiento, incluida la TCC, en el tratamiento de las convulsiones no epilépticas. Se necesitan ensayos controlados aleatorios
adicionales de la TCC y otras intervenciones.
Resumen en términos sencillos
Tratamientos psicológicos y conductuales para el
trastorno por ataque no epiléptico
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo
Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (4 febrero 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL)
(The Cochrane Library 2013, número 1) (enero 2013), MEDLINE (1946 hasta 4 febrero 2013), PsycINFO (4 febrero 2013)
y en SCOPUS (4 febrero 2013). No se impusieron restricciones de idioma. Se buscaron informes adicionales de estudios
pertinentes en las listas de referencias de los estudios recuperados
Criterios de selección
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los estudios controlados y no controlados de antes y después reunieron los requisitos para la inclusión. Se requirió que los estudios evaluaran uno o más tipos de intervenciones conductuales o psicológicas, o ambas, para el tratamiento de las convulsiones no
epilépticas. Los estudios de las convulsiones no epilépticas de
la niñez fueron excluidos de la revisión.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión (JM, JP) evaluaron los ensayos para
su inclusión de forma independiente y extrajeron los datos.
Los resultados incluyeron la reducción de la frecuencia de las
convulsiones y mejoría de la calidad de vida.
Resultados principales
Doce estudios, con un total de 343 participantes, cumplieron
con los criterios de inclusión (cuatro ECA y ocho estudios
no controlados de antes y después). De los cuatro ECA, uno
Los ataques no epilépticos se parecen a las convulsiones epilépticas, aunque no son causados por epilepsia. Ha habido muchas investigaciones sobre las causas, aunque hay pocas pruebas disponibles acerca del tratamiento exitoso. Se examinaron
los estudios existentes que trataron a pacientes con ataques no
epilépticos. Se encontraron 12 estudios que consideraban diferentes tipos de tratamiento como psicoterapia, terapia cognitivo-conductual e hipnosis. Para estos 12 estudios, se reclutaron 343 participantes. Cuatro estudios fueron ensayos controlados aleatorios, y ocho fueron estudios no aleatorios. La
mayoría de los ensayos controlados incluían a pacientes con
otros diagnósticos, así como ataques no epilépticos. La mayoría de los estudios no aleatorios incluían a pacientes con ataques no epilépticos en la mayoría de los casos. La mayoría
de los estudios incluidos informaron mejores resultados para
el tratamiento que estaban investigando. Un ensayo aleatorio
que investigaba la terapia cognitivo-conductual halló que las
convulsiones se redujeron significativamente. Debido a la variedad de tratamientos y diseños de los estudios incluidos, no
fue posible combinar los resultados para producir un resultado
general para la revisión.
Muchos de los estudios no utilizaron métodos satisfactorios,
lo cual significó que las pruebas se consideraron en riesgo alto de sesgo. Las pruebas generales para el resultado principal
de la reducción de las convulsiones como resultado del tratamiento no se consideran fiables excepto en un estudio. La conclusión es que hay pocas pruebas fiables para apoyar el uso de
cualquier tratamiento para los pacientes con ataques no epilépticos. Las pruebas incluidas en esta revisión están actualizadas hasta el 4 de febrero de 2013.
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
2