Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Ayuntamiento Pilar de la Horadada Nº DE REGISTRO: ALTA CENSO CANINO FECHA: DECLARACIÓN DE TENENCIA DE PERROS DATOS DE LA PERSONA PROPIETARIA ______________________________________________________________________ PROPIETARIO/A: Nombre y apellidos: DNI: _____________________________________________________________________________ Domicilio _____________________________________________________________________________ Teléfono: RESEÑA DEL ANIMAL Raza Raza Lista Perros Peligrosos Sexo Color Fecha identificación Número de microchip Nombre Fecha nacimiento Tamaño Zona cuerpo DOCUMENTACION SANITARIA Número del Documento Fecha de última vacuna antirrábica OBSERVACIONES: ej. Si el perro esta castrado o esterilizado, aportar fecha. DOCUMENTOS DE OBLIGADA PRESENTACIÓN: Modelo de declaración de tenencia de perros cumplimentada. DNI del propietario del animal Cartilla sanitaria del animal Copia de la inscripción del animal en RIVIA (esta inscripción de realiza por el veterinario que implante el microchip al animal). Licencia para posesión de perros peligrosos en el caso en que sea necesario. En Pilar de la Horadada a ___ de ___________________ de 20___. Firma de la propietaria. La cumplimentación del presente documento equivaldrá a la aceptación y consentimiento por parte de su titular (el interesado) a la incorporación de sus datos a un fichero de datos personales y a su tratamiento por parte de su responsable: AYUNTAMIENTO PILAR DE LA HORADADA con domicilio en PLAZA CAMPOAMOR Nº 2 03190 ‐ PILAR DE LA HORADADA (ALICANTE), quien los utilizará a efectos de la prestación del servicio. Asimismo el interesado se compromete a notificar a AYUNTAMIENTO PILAR DE LA HORADADA cualquier modificación de sus datos personales y podrá ejercer sus derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición según L.O. 15/1999 en la dirección anteriormente indicada o mediante e‐mail: [email protected]. MOD01MA02 Rev.0
