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Espacio reservado para uso administrativo
SOLICITUD DE LA LICENCIA PER A LA TENENCIA Y CONDUCCIÓN DE
ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS
DECLARACIÓN JURADA
El que suacribe,
DNI/NIF
Apellidos y Nombre
Fecha nacimiento
Núm.
Domicilio
Municipio
Província
Teléfono fijo
Teléfono movil
Bloque
Escalera
Planta
Puerta
Código Postal
Dirección correo electrónico
MANIFIESTO
Que soy
Titular
Conductor
de un perro considerado potencialmente peligroso y, a efectos de la obtención de la licencia
para su tenencia y/o conducción que solicito al Ajuntament de Viladecans.
DECLARO
bajo mi responsabilidad, que no he sido sancionado en ninguna ocasión por la comisión de infracciones graves o muy graves que hayan
comportado alguna de las sanciones previstas por el artículo 13 de la Ley 50/1999, del 23 de diciembre, sobre el régimen jurídico de
animales potencialmente peligrosos y que, por tanto, no estoy privado gubernativamente para la tenencia de animales potencialmente
peligrosos.
Viladecans,
de
de 20
Firmado:
Imprimir
LAP024F03CS
Restablecer
D'acord amb l'article 5.1 de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, les dades facilitades s'inclouran en el fitxer de
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(C/ Jaume Abril, núm. 2 - 08840 Viladecans).
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