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CIRUGÍA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Dra. M. Oliver Romero F.E.A. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío Profesora Asociada Universidad de Sevilla CONCEPTO NC CONVENCIONAL • Anatomía Anormal • Cambio anatómico • Función anormal NC FUNCIONAL • Cambio funcional CIRUGÍA FUNCIONAL NEURÓLOGO NP NF NEUROCIRUJANO CIRUGÍA FUNCIONAL C. EPILEPSIA DOLOR REBELDE AL TTO OTRAS C. PARKINSON CIRUGÍA DE PARKINSON ENFERMEDAD DE PARKINSON • SÍNTOMAS PROGRESIVOS E. DEGENERATIVA PÉRDIDA DE NEURONAS DOPAMINÉRGICAS ALTERACIÓN DE OTROS CIRCUITOS Y NT • SÍNTOMAS CARDINALES: • Temblor, rigidez, bradicinesia, marcha… • SÍNTOMAS AXIALES • SÍNTOMAS AUTONÓMICOS • DEMENCIA CIRUGÍA DE PARKINSON 150.000 personas enfermas de Parkinson en España 1/500 personas en España 6,3 1/100 en mayores 20 años CIRUGÍA DE PARKINSON EN QUÉ CONSISTE? ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA CIRUGÍA DE PARKINSON -Pacientes diagnosticados de EP - Buena respuesta inicial a la medicación ¿QUIÉN ES BUEN CANDIDATO? - Inico de efectos secundarios o cortos periodos “on” CIRUGÍA DE PARKINSON -Depresión,tno psiquiátrico - Buena respuesta a la medicación - Síntomas axiales, demencia ¿QUIÉN NO ES BUEN CANDIDATO? -Contraindicaciones anestésicas CIRUGÍA DE PARKINSON La ECP puede ser una solución a pacientes con síntomas motores discapacitantes que no se controlan con medicación Diagnóstico 5 años 10 años 15 años Rigidez Bradicinesia Fluctuaciones Motoras Temblor Discinesia Deterioro cognitivo Demencia Inestabilidad Postural No tratamiento farmacológico Anticolinérgicos Levodopa Agonistas Dopaminérgicos Inhibidores de la MAO-B Inhibidores de la COMT Terapia ECP Terapias de Infusión continua de fármacos ¿Quién podría ser candidato para DBS? 1. ¿Ha tenido EP durante al menos 5 años? □ Sí □ No 2. ¿Experimenta períodos “off” (períodos en los que la medicación no lo ayuda lo suficiente y tiene síntomas discapacitantes)? □ Sí □ No 3. ¿Experimenta discinesias (movimientos excesivos involuntarios) molestas? (Si no está seguro de si experimenta o no discinesias, pregunte a su neurólogo.) □ Sí □ No 4. En un día típico, ¿utiliza dosis frecuentes de fármacos dopaminérgicos (levodopa, Sinemet®, Stalevo®, Parcopa®)? □ Sí □ No 5. ¿ Experimenta efectos secundarios discapacitantes de los medicamentos, a pesar de haber probado diversas combinaciones de fármacos (somnolencia, náuseas, alucinaciones, confusión/otras alteraciones cognitivas, mareo al ponerse de pie, alteraciones conductuales/de la personalidad hipersexualidad, conducta compulsiva, etc.)? □ Sí □ No CIRUGÍA DE PARKINSON FASE PREOPERATORIA: • ESTUDIO Y SELECCIÓN DE CANDIDATOS:NL Y NP • NL ESPECIALISTA EN TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO • PUESTA EN COMÚN EN SESIÓN CLÍNICA MULTIDISCIPLINAR • INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO • RNM PREOPERATORIA CIRUGÍA DE PARKINSON FASE OPERATORIA: • Marco de esterotaxia • Tac craneal • Fijación a la mesa quirúrgica CIRUGÍA DE PARKINSON • Fusión de TAC y RNM CIRUGÍA DE PARKINSON • Elección de dianas y trayectorias CIRUGÍA DE PARKINSON • Inicio de la cirugía • Anestesia local • 2 trépanos frontales CIRUGÍA DE PARKINSON -Microrregistro -Macroestimulación -Electrodo definitivo - Lado contralateral CIRUGÍA DE PARKINSON • Anestesia general • Colocación de pila paraumbilical o subclavicular • Conexión con electrodos CIRUGÍA DE PARKINSON PRESENTE Y FUTURO DE LA ECP: INDICACIONES ACEPTADAS E.P. DISTONÍA TEMBLOR DEPRESIÓN MAYOR TOC EPILEPSIA DOLOR OTRAS INDICACIONES OBESIDAD TNOS ALIMENTACIÓN DEMENCIA CEFALEA EN RACIMOS ESTADOS MÍNIMA CONCIENCIA… AGRADECIMIENTOS: -Dr. Pablo Mir -Dra. Fátima Carrillo -Dr. Manolo Caballero -Dr. Yamin Chocrón -Dra. María Oliver Romero -Dra. Magdalena Olivares -M. José Lama -Dr. Juanjo Toledo -Dr. José López Barneo