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La contaminación humana por
compuestos tóxicos persistentes:
alimentación, salud
y sociedad.
Miquel Porta Serra
Institut d’Investigació Mèdica Hospital del Mar,
Universitat Autònoma de Barcelona,
University of North Carolina at Chapel Hill.
29 de mayo de 2014
Miquel Porta Serra -- IMIM & UAB
página 1
www.imim.es
Miquel Porta Serra -- IMIM & UAB
página 2
Miquel Porta Serra -- IMIM & UAB
página 3
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página 4
Disponible en:
www.gencat.cat
www.imim.es
Disponible en la web del Departament de Salut
Salud Alimentaria:
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/aliments/informecop.pdf
Salud Ambiental:
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/ambiental/index.html
Página de profesionales:
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir1825/index.html
Facultat de Medicina
Clasificaciones de los COPs*
Según estructura química
Organoclorados
Organobromados
Organofluorados...
Según usos
Plaguicidas
Aceites industriales
Subproductos
Retardantes de llama
Emisión inintencionada...
Según efectos en salud*
Transtornos del
neurodesarrollo
Carcinogénesis
Cloracné
Disrupción endocrina
*Agency for Toxic Substances and Disease Registry
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página 5
Clasificaciones de los COPs*
Según estructura química
Organoclorados
Organobromados
Organofluorados...
PCBs
Según usos
Plaguicidas
Aceites industriales
Subproductos
Retardantes de llama
Emisión inintencionada...
Según efectos en salud*
Transtornos del
neurodesarrollo
Carcinogénesis
Cloracné
Disrupción endocrina
*Agency for Toxic Substances and Disease Registry
Niveles de CTPs
en los salmones
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página 6
Niveles de CTPs
en el pienso
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página 7
nuestros "modos de vida", "estilos de vida"...
Miquel Porta Serra -- IMIM & UAB
página 8
nuestros "estilos de vida"...
nuestros "estilos de vida"...
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página 9
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página 10
“Conocer no basta; debemos aplicar.
Querer no basta; debemos hacer.”
–Goethe
2003
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página 11
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página 12
Estudios de dieta total
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página 13
http://www.rtve.es/mediateca/videos/20110311/escarabajo-verde-si-dicen-comi/1043204.shtml
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página 14
La distribución poblacional de los COP es el resultado
de nuestros modelos de economía, cultura y sociedad,
de nuestros hábitos individuales y colectivos
(alimentación, consumo, residuos, trabajo, transporte, energía)
y de las políticas públicas y privadas
que promovemos o aceptamos
(piensos y sanidad animal, industria y seguridad alimentaria,
riesgos químicos, energía, medio ambiente, residuos,
educación, trabajo, industria, transporte,
salud pública, sanidad, medicina...).
Muchas de las políticas que los Ministerios y CCAA
y Ayuntamientos [ y empresas y...] están realizando desde
hace años contribuyen a mejorar la problemática de los COP.
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página 16
“Todos vamos
en el mismo barco.”
“Todos nos hundimos
en el mismo barco.”
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El libro de los desórdenes. Reservoir books / Mondadori, 2004. p 81
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Número de COP detectados en una muestra representativa
de la población general de Cataluña (número de personas: 919)
140
19 COPs buscados, 19 encontrados.
120
Freqüència
100
Media COPs por persona: 11,3.
% de la población
10 COPs: 72,5%
% de la población
3 COPs: 100%.
80
60
40
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Número de COPs detectats
14
15
16
17
18
19
Número de COPs detectados por persona en BARCELONA
en 2002
en 2006
19 COPs buscados, 19 detectados.
19 COPs buscados, 19 detectados.
Nº de COPs detectados en una misma
persona: entre 7 y 16.
Nº de COPs detectados en una misma
persona: entre 5 y 15.
Media de COPs por persona: 11,8.
Media de COPs por persona: 10,5.
% de la población 10 COPs: 90%
% de la población 10 COPs: 72%
% de la población
% de la población
7 COPs: 100%.
5 COPs: 100%.
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página 19
Los CTPs están presentes
a dosis relativamente 'bajas'
en muchos alimentos grasos.
Los CTPs se detectan habitualmente
en las personas...
... a concentraciones que
a largo plazo, y
en combinación con otros factores,
contribuyen a causar transtornos
que son clínicamente y
socialmente relevantes.
Catalonia 2002. The prevalence of diabetes increases with Body Mass Index
and with serum concentrations of PCBs (N = 684).
PCBs: Sum of orders of
PCBs 118, 138, 153, 180.
All odds ratios (OR) are
computed with Q1 and
normal weight as the
reference category, with
models adjusted by age,
sex, total cholesterol and
triglycerides.
Gasull M et al. Environ Sci Technol 2012
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Los efectos de los CTPs
a dosis 'bajas', constantes y
a lo largo de toda la vida son sistémicos
(y no por ello menos reales):
• infertilidad, endometriosis
• malformaciones congénitas
• problemas de desarrollo, de aprendizaje
• alteraciones hormonales e inmunológicas
• diabetes tipo 2
• promoción de cánceres
• genotoxicidad indirecta y epigenética
• enfermedades neurológicas
Los efectos de los CTPs
a dosis 'bajas', constantes y
a lo largo de toda la vida son reales:
individuos
Es probable que
expuestos / enfermos
algunos CTPs contribuyan a causar
una parte importante de
las enfermedades más frecuentes.
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Los efectos de los CTPs
a dosis 'bajas', constantes y
a lo largo de toda la vida son reales:
poblaciones
expuestas / enfermas
Es probable que
la distribución poblacional
de algunos CTPs explique
una parte relevante de la carga social
que hoy suponen algunas
de las enfermedades más prevalentes.
En algunas enfermedades
es probable que la exposición
durante toda la vida a dosis 'bajas'
tenga mayor relevancia causal
que la exposición breve a dosis altas.
Es probable que
la distribución poblacional
de algunos CTPs explique
una parte relevante de la carga social
que hoy suponen algunas
de las enfermedades más prevalentes.
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página 22
El reto es valorar la relevancia clínica,
epidemiológica y social de los
efectos más complejos y a largo plazo
de los CTPs.
Es probable que
la distribución poblacional
de algunos CTPs explique
una parte relevante de la carga social
que hoy suponen algunas
de las enfermedades más prevalentes.
El reto es valorar la relevancia clínica,
epidemiológica y social de los
efectos más complejos y a largo plazo
de los CTPs.
Exige disponer de información válida
sobre la distribución poblacional
de las concentraciones en personas
de los principales CTPs.
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El reto es valorar la relevancia clínica,
epidemiológica y social de los
efectos más complejos y a largo plazo
de los CTPs.
Es probable
que podamos evitar el impacto negativo
que algunos CTPs están teniendo
sobre la calidad de vida
de amplios sectores de la sociedad.
El reto es valorar la relevancia clínica,
epidemiológica y social de los
efectos más complejos y a largo plazo
de los CTPs.
Es probable (¿plausible... "sólo" posible?)
que podamos evitar el impacto negativo
que algunos CTPs están teniendo
sobre la calidad de vida
de amplios sectores de la sociedad.
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Estudios de dieta total - ACSA
Conocer la evolución en el
tiempo de la ingesta diaria de
contaminantes químicos a
través de los alimentos
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Barcelona
ESB 2006 (N = 3125)
Catalunya
ESCA 2002 (N = 8400)
Qüestionari
Qüestionari
Consentiment explícit de participar
a l’estudi sobre COPs
a l’examen de salut
Examen de salut (N = 1374)
Estudi COPs (N = 231)
Entrevista complementària
Reconeixement físic
Extracció mostra de sang
Entrevista complementària
Reconeixement físic
Extracció mostra de sang
Suficient mostra biològica per determinar COPs (1 ml de sèrum)
Informació sobre nivells de lípids en sèrum
Determinació de COPs (N = 231)
Determinació de COPs (N = 919)
Cromatografia de gasos d’alta
resolució amb detecció per
captura d’electrons
Participants de Barcelona (N = 147)
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% de detección y cuantificación de los 19 compuestos (N = 919)
100%
100% 98%
98% 99%
100%
97%
90%
88%
87%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Detectado y cuantificado
Detectado no cuantificado
No detectado
Porta et al. Environment International 2010
Distribución poblacional del p,p’-DDE
Densidad de probabilidad
0,0015
0,0012
Detectado en las 919 personas
Mediana: 399,33 ng/g
Valor mínimo: 1,17 ng/g
Valor máximo: 9036,01 ng/g
Percentil 90: 1558,92 ng/g
0,0009
Porta et al. Environment International 2010
P90
0,0006
diferencias: >7000 veces.
0,0003
0,0000
0
2000
4000
p,p’-DDE (ng/g)
6000
8000
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Concentraciones de los 8 COPs detectados en
85% de personas
1000
80 0
Rango intercuartil: 25%-75%
Rango
25%-75%
(50% intercuartil:
valores medios)
(50% valores medios)
y Mediana
y Mediana
ng /g
60 0
400
200
0
p ,p'-DDT p,p'-DDE PCB 1 18 PCB 13 8 PCB 15 3 PCB 180
HCB
b-HCH
Porta et al. Environment International 2010
Cataluña 2002 (N = 919)
Porta et al. Environment International 2010
Concentraciones de p,p’-DDT, p,p’-DDE, HCB y -HCH (ng/g)
¿ Posibles "valores de referencia poblacionales" ?
Total (n=919)
p,p’-DDT mitjana
mediana
46,59
Total (n=919)
HCB
(29,33)
mitjana
270,79
mediana
(159,43)
mínim
0,83
mínim
0,79
màxim
1252,61
màxim
4798,57
p,p’-DDE mitjana
mediana
705,96
mitjana
158,24
mediana
(91,93)
1,17
Mínim
1,35
9036,01
Màxim
2716,16
mínim
màxim
-HCH
(399,33)
7.723 veces más
6.074 veces más
¿Qué implicaciones sanitarias y clínicas tienen estas diferencias?
¿Y qué implicaciones culturales pueden tener?
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Population distribution of p,p’-DDE in 100% of the population
0.0015
Detected in all 919 individuals
Median: 399.33 ng/g
Minimum: 1.17 ng/g
Maximum: 9036.01 ng/g
90th. percentile: 1558.92 ng
Probability density
0.0012
0.0009
P90
0.0006
0.0003
0.0000
0
2000
4000
p,p’-DDE (ng/g)
6000
8000
Porta et al. Environment International 2010
Serum concentrations (median, ng/g lipid)
1000
Serum concentrations (median, ng/g lipid)
Catalunya 2002 - DONES - concentracions per classe social
160
900
800
700
*
600
500
*
400
300
Social class I
Social class II
Social class III
Social class IVA
Social class IVB
Social class V
*
200
100
0
p,p'-DDT
p,p'-DDE
HCB
- HCH
*
140
* p<0.05
120
*
100
80
60
*
40
20
0
PCB 118
PCB 138
PCB 153
PCB 180
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Serum concentrations (median, ng/g lipid)
Catalunya 2002 - DONES - concentracions per nivell educatiu
1000
900
800
700
600
500
*
400
300
*
200
100
*
0
p,p'-DDT
Serum concentrations (median, ng/g lipid)
University
Secondary
Primary (2nd stage)
Primary (1st stage)
Without formal education
*
p,p'-DDE
HCB
- HCH
160
* p<0.05
140
120
*
100
*
80
*
60
40
*
* p<0.05
20
0
PCB 118
PCB 138
PCB 153
PCB 180
Serum concentrations (median, ng/g lipid)
Serum concentrations (median, ng/g lipid)
Catalunya 2002 - HOMES - concentracions per classe social
1000
900
800
700
600
500
400
300
Social class I
Social class II
Social class III
Social class IVA
Social class IVB
Social class V
200
100
0
p,p'-DDT
p,p'-DDE
HCB
PCB 118
PCB 138
PCB 153
- HCH
160
140
120
100
80
60
40
20
0
PCB 180
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Serum concentrations (median, ng/g lipid)
Catalunya 2002 - HOMES - concentracions per nivell educatiu
1000
900
800
700
600
*
500
400
300
*
200
* p<0.05
University
Secondary
Primary (2nd stage)
Primary (1st stage)
Without formal education
0
p,p'-DDT
Serum concentrations (median, ng/g lipid)
*
100
p,p'-DDE
HCB
?-- HCH
160
140
*
* p<0.05
120
*
100
*
80
60
40
*
* p<0.05
20
0
PCB 118
PCB 138
PCB 153
PCB 180
Men
Women
18-29 years old (N=175)
30-44 years old (N=272)
100
100
p = 0.025
80
Percentage of subjects
Percentage of subjects
p = 0.222
60
40
20
0
80
60
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0
1
Number of POPs in the upper quartile
2
3
45-59 years old (N=288)
5
6
7
8
60-74 years old (N=184)
100
100
p = 0.046
p = 0.001
83%
80
Percentage of subjects
Percentage of subjects
4
Number of POPs in the upper quartile
60
40
20
0
80
60
48%
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
Number of POPs in the upper quartile
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Number of POPs in the upper quartile
p values derived from the Pearson Chi-Square test (two-tail)
Porta M et al. Environment International 2012
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Miquel Porta Serra -- IMIM & UAB
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10 ideas sobre salud pública
1. La salud pública cuida cotidianamente qué respiramos,
bebemos y comemos, cómo trabajamos, nos movemos y
convivimos.
2. Las causas fundamentales de nuestros estados de salud
son socio-económicas, ambientales, educativas y culturales.
3. Los riesgos sociales y ambientales no se pueden privatizar,
las estrategias poblacionales son imprescindibles.
4. Necesitamos más "políticas poblacionales" (valga el pleonasmo)
y menos "políticas indivualistas" (valga el oxímoron).
Necesitamos más "políticas de causas"
y menos "políticas de consecuencias".
5. Debemos desarrollar estrategias a favor de
“salud y equidad en todas las políticas”.
políticas
públicas
& privadas
monitorizar y analizar
las inversiones y
sus beneficios sociales.
Stolley PD & Lasky T. Investigating disease patterns. The science of epidemiology.
New York: Scientific American Library, 1995.
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página 36
debemos
monitorizar y analizar
mejor
las inversiones y
sus beneficios sociales.
Sólo un 5,9% de recién nacidos tuvieron >2µg/dL de plomo en sangre!
Miquel Porta Serra -- IMIM & UAB
página 37
Un 63,9% de recién nacidos tuvieron niveles de mercurio en sangre
superiores a los recomendados por la EPA
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página 38
Miquel Porta Serra -- IMIM & UAB
página 39
Miquel Porta Serra -- IMIM & UAB
página 40
www.imim.es
MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN.
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