Download Correlación del cáncer de mama con inmunohistoquimica

Dra. Cecilia Ortiz de Iturbide
Jefa de la sección de Imagen
de la Mujer
Departamento de Radiología
e Imagen
Hospital Ángeles Pedregal
México, D.F.
Correlación del cáncer de mama con
inmunohistoquimica
El cáncer de mama es la primera causa de todas las muertes en la mujer a nivel
mundial con aproximadamente 465,000 muertes al año.
Esto constituye un problema a nivel de los sistemas de salud lo ha llevado a la
creación de programas de detección cada vez más temprana, mejor etapificación
de los tumores, desarrollo de tratamientos más específicos y más dirigidos al tipo
de tumor; así como el desarrollo de terapias preventivas.
Anteriormente, los factores pronósticos más importantes eran:
-Tamaño del tumor
-Involucro Axilar
Sin embargo, a pesar de la detección de tumores pequeños, menores de 1cm sin
involucro axilar, algunas mujeres presentan progresión, recurrencia y finalmente la
muerte debido al cáncer de mama.
Esto es debido a que existen otros factores pronósticos además de la morfología
del tumor como es la inmunohistoquímica que evalúa principalmente:
-Expresión Hormonal (Receptores Estrogénicos y de Progesterona)
-Expresión del gen HER-2 neu
-Ki 67
Dependiendo de las características determinadas en la inmunohistoquímica los
tumores se clasifican en:
-Luminar A
-Luminal B
-HER 2 positivo
-Basal Like
-Normal Like
El Ki 67 muestra el índica de proliferación celular, determinando 14% como el límite
para determinar si es <14% con receptores hormonales positivos será Luminal A. Si
es >14% entonces, se considera Luminar B.
Las mujeres que presentan tumores Luminal A, con receptores de estrógenos y
progesterona positive y Ki 67 menor a 14% se consideran tumores menos
proliferativos pueden beneficiarse de tratamiento hormonal y evitar la quimioterapia.
El HER-2-neu es el factor de crecimiento epidérmico humano generalmente
representa tumores agresivos.
A pesar de ser tumores agresivos, existe tratamiento específicamente dirigido como
es el trastuzumab que actúa para bloquear la expresión del Gen.
Los pacientes que no expresan receptores hormonales ni el gen HER-2 se
consideran los tumores de peor pronóstico ya que ni le traztuzumab ni la terapia
hormonal funciona por lo que son mujeres que deben recibir quimioterapia.
El 70% de las mujeres con tumores triple negativa la muerte ocurre en los primeros
5 años con tendencia a presentar metástasis visceral.
Por imagen es imposible saber que tipo de cáncer es.
Los patrones en mastografía se superponen al igual que los hallazgos sonográficos
y por Resonancia Magnética.
Sin embargo, los tumores espiculados, histológicamente tubulares, son tumores de
lento crecimiento que por lo general presentan receptores hormonales positivos.
Por el contrario, el cáncer medular representa un tumor triple negativo.
La presentación clínica puede orientar al tipo de tumor.
Las mujeres jóvenes premenopáusicas con tumores de rápido crecimiento será más
probable que se trate de tumores con expresión del HER-2 o carcinomas triple
negativo.
Por el contrario, las mujeres post-menopáusicas con tumores de lento crecimiento,
tienden a ser tumores Luminal A y su pronóstico será mejor.
Como radiólogos, no solo es importante conocer la presentación radiológica del
cáncer mamario sino también, tener un conocimiento sobre los diferentes tipos
histológicos y sub tipos moleculares que existen.
El conocimiento de la biología molecular del cáncer mamario llevará a tratamientos
más dirigidos y específicos para cada tumor y mejor pronóstico de las pacientes.