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GANGLIO CENTINELA EN CÁNCER DE VULVA, ¿es factible y estrictamente necesaria la fase de validación? Sánchez Hidalgo L; González López A; Alpuente Torres A; Garrido Esteban RA; Fernández Fernández E; Pérez Parra C. Sº Obstetricia y Ginecología del Hospital General Universitario de Ciudad Real OBJETIVOS Comunicar los resultados en el intento de validación de GC en cáncer de vulva en nuestro hospital desde el inicio de la técnica en el 2007 . MATERIAL Y MÉTODOS Nuestro hospital cuenta con una amplia experiencia en la realización de GC en cáncer de mama y melanoma (incluye ginecólogos, cirujanos, médicos nucleares y patólogos). En el año 2007 se decide comenzar fase de validación para GC en cáncer de vulva. Los criterios de inclusión son : - Estadio IB. - Estadio II con tumor menor de 4 cm. - Profundidad de la invasión mayor de 1 mm. - Ganglios linfáticos inguinofemorales clínicamente negativos. - Posibilidad de inyección perilesional de los trazadores. A cargo de el Servicio de Medicina Nuclear el día anterior a la cirugía se inyectan 0,2 ml de tecnecio 99 nanocoloide en cada uno de los cuatro cuadrantes peritumoral (linfogammagrafía posterior y marcaje en piel de su localización). En el momento de la inducción anestésica se administran, de la misma forma descrita, aproximadamente unos 4 ml de azul de metileno al 1 %. Los ganglios centinelas localizados se aíslan y se remiten por separado para su estudio histológico (múltiples cortes e inmunohistoquímica para ultraestadiaje). Después se continúa con la linfadenectomía inguinofemoral según la planificación previa de tratamiento . Otras recomendaciones establecidas son : -En los tumores situados en la línea media se debe identificar el GC en ambas ingles. -Si no se identifica el GC o existen dudas en la correlación entre la identificación gammagráfica preoperatoria y los hallazgos operatorios, se debe abandonar la técnica del GC y realizar una linfadenectomía. RESULTADOS De 7 casos diagnosticados de carcinoma epidermoide de vulva desde el 2007 hasta el 2010 en nuestro hospital, sólo 2 casos (ambos estadio IB) han sido candidatos para la realización de la técnica. Uno de ellos constituyó un verdadero positivo y el otro un verdadero negativo, sin dificultad en la identificación de los GC. Los resultados de los estudios observacionales han confirmado que el estado del GC es un buen predictor del estado del resto de los ganglios inguinofemorales. La linfadenectomía inguinofemoral bilateral se ha demostrado excesiva e innecesaria en el 70% de los pacientes en estadio IB, que aumenta en gran medida la morbilidad y estancia hospitalaria. Se ha publicado que es necesaria una curva de aprendizaje tanto del cirujano, como del medico nuclear y del patólogo, y no existe acuerdo ni se conoce qué número de casos son necesarios para considerar completada la validación (se ha sugerido realizar al menos 10 intervenciones de identificación del GC , sin ningún resultado falso negativo). En nuestro hospital y en muchos otros, la validación se ve dificultada por la baja incidencia de esta patología, y en un gran porcentaje de casos los estadios al diagnóstico no son iniciales. CONCLUSIONES Opinamos que si el equipo multidisciplinar tiene experiencia con la técnica de GC aunque sea para el cáncer de mama y melanoma, si seleccionamos los casos de cáncer de vulva correctamente, y con el respaldo de la bibliografía publicada, publicada quizás a nuestras pacientes con estadios iniciales les evitemos una morbilidad innecesaria , sin necesidad de utilizarlas para nuestra validación (por supuesto con previa información y consentimiento de la paciente y manteniendo siempre un control de calidad).
