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Terapias Complementarias y Medicina
Integrativa en el cáncer de pulmón
Diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón
3ª Ed: American College of Chest Physicians
Guía de práctica clínica basada en la evidencia
Gary E. Deng, MD, PhD; Sarah M. Rausch, PhD; Lee W. Jones, PhD;
Amitabh Gulati, MD; Nagi Kumar B., PhD, RD; Heather Greenlee, ND, PhD;
M. Catalina Pietanza, MD; y Barrie R. Cassileth, PhD, FCCP
Antecedentes: A los médicos a menudo se les pregunta sobre las terapias
complementarias por los pacientes con cáncer, y los datos muestran que el interés y el
uso de estas terapias en los pacientes con cáncer es común. Por lo tanto, es importante
evaluar la evidencia actual sobre los beneficios y riesgos de las terapias
complementarias (modalidades no utilizadas históricamente en la medicina occidental
moderna).
Métodos: Una revisión sistemática de la literatura se llevó a cabo y las recomendaciones
se hicieron de acuerdo con el American College of Chest Physicians Basada en la
Evidencia de Guías de Práctica Clínica.
Resultados: Un gran número de ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas
y meta-análisis, así como una serie de estudios prospectivos de cohortes, reunieron los
criterios de inclusión predeterminados.
Estos ensayos abordaron muchos temas diferentes relacionados con los pacientes con
cáncer de pulmón, como síntomas de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, el dolor,
la calidad de vida, y los efectos secundarios relacionados con el tratamiento.
Los datos disponibles cubren una variedad de intervenciones, incluyendo la acupuntura,
nutrición, terapias mente-cuerpo, ejercicios y masajes. El cuerpo de evidencia apoya
una serie de recomendaciones. Un enfoque basado en la evidencia para el tratamiento
del cáncer debería integrar terapias complementarias con las terapias estándar de cáncer
como la cirugía, la radiación, la quimioterapia, y las mejores medidas de atención.
Conclusiones: Varias modalidades de terapia complementarias pueden ser útiles en la
mejora en general del cuidado de los pacientes con cáncer de pulmón.
CHEST 2013; 143 (5) (Suppl): E420s-e436S
Abreviaturas: ACCP: del Colegio Americano de Médicos del Tórax; CAM: medicina
complementaria y alternativa; CIPN: quimioterapia inducida por la neuropatía
periférica; EPA: el ácido eicosapentaenoico; MBSR 5 reducción del estrés basado en el
mindfulness; MeSH : Medical Subject Heading; NSCLC :cáncer de pulmón a células no
pequeñas; QOL : calidad de vida; RCT : ensayo controlado aleatorio
______________________________________________________________________
_Resumen de las recomendaciones
____________________________________________________________
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2.1.1.1. Se sugiere que todos los pacientes con cáncer de pulmón deben ser
preguntados por su interés en
el uso de terapias complementarias. Debe
proporcionarse asesoramiento en los beneficios y los riesgos de esas terapias.
(Grado 2C).
2.2.7.1. En pacientes con cáncer de pulmón que experimenta los síntomas, se
sugieren modalidades mente-cuerpo como parte de un enfoque multidisciplinario
para reducir la ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastornos del sueño, y
mejorar la calidad de vida (QOL)
(Grado 2B).
2.2.7.2. En pacientes con cáncer de pulmón que experimentan los síntomas, se
sugieren modalidades mente-cuerpo como parte de un enfoque multidisciplinario
para reducir el dolor agudo o crónico (Grado 2B).
2.2.7.3. En pacientes con cáncer de pulmón que experimentan los síntomas, se
sugieren modalidades mente-cuerpo como parte de un enfoque multidisciplinario
para reducir náuseas y vómitos anticipatorios inducidos por quimioterapia (Grado
2B)
2.2.7.4. En pacientes con cáncer de pulmón que experimentaron los síntomas, el
yoga, la modalidad mente-cuerpo basado en el movimiento se sugiere como parte
de un enfoque multidisciplinario para reducir la fatiga y trastornos del sueño al
tiempo que mejora el estado de ánimo y calidad de vida (Grado 2B).
2.3.1.1. En pacientes con cáncer de pulmón cuya ansiedad o el dolor no está
controlado adecuadamente, además se sugiere la terapia de masaje realizado por
profesionales capacitados como parte de un programa de atención
2.4.3.1. En los pacientes en espera de la resección pulmonar por el cáncer de
pulmón con sospecha de función pulmonar comprometida, se sugiere
rehabilitación pulmonar supervisada basada en ejercicio para mejorar aptitud
cardiorrespiratoria y la capacidad funcional
(Grado 2C).
2.4.3.2. En pacientes con cáncer de pulmón post-quirúrgicos con función pulmonar
comprometida, se sugiere la rehabilitación pulmonar basado ejercicio supervisado
para mejorar la aptitud cardiorrespiratoria y la capacidad funcional (Grado 2C).
2.4.3.3. En cáncer de pulmón avanzado (inoperable) en pacientes que reciben
tratamiento contra el cáncer paliativo y con función pulmonar comprometida, se
sugiere la rehabilitación pulmonar supervisado basado ejercicio para mejorar la
aptitud cardiorrespiratoria y la capacidad funcional (Grado 2C) .
2.5.3.1. En los pacientes que tienen náuseas y vómitos por quimioterapia o terapia
de radiación, se sugiere la acupuntura o técnicas relacionadas como una opción de
tratamiento adyuvante (Grado 2B).
2.5.3.2. En los pacientes con dolor relacionados al cáncer y la neuropatía periférica,
se sugiere la acupuntura como un tratamiento adyuvante en pacientes con control
inadecuado de los síntomas (Grado 2C).
2.6.3.1. En personas que podrían desarrollar cáncer de pulmón una dieta rica en
verduras sin almidón y frutas se sugiere para reducir el riesgo de cáncer de
pulmón (Grado 2C).
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2.6.3.2. En personas que podrían desarrollar cáncer de pulmón, se sugiere limitar
el consumo de una cantidad grande de carne roja y carne procesada; menor
consumo de carne puede reducir el riesgo de cáncer de pulmón (Grado 2C).
2.6.3.3. En los pacientes sometidos a tratamiento de cáncer de pulmón que han
experimentado pérdida de peso, se sugiere la adición de dieta de alta en calorías y
suplementos de proteína (1,5 kcal / ml) como un complemento nutricional para
lograr la estabilización del peso (Grado 2C).
2.6.3.4. En pacientes con cáncer de pulmón que tienen sarcopenia, se sugiere la
suplementación nutricional oral con ácidos grasos n-3 con el fin de mejorar el
estado nutricional (Grado 2C).
La oncología integrativa se refiere al estudio y uso de modalidades complementarias
que no son tradicionalmente parte de las prácticas médicas occidentales modernas, pero
puede ser utilizado como complemento a la medicina convencional para controlar
los síntomas asociados con el cáncer y el tratamiento del cáncer.
Desafortunadamente, el término se ha emparejado con "medicina alternativa" para
formar el acrónimo CAM (medicina complementaria y alternativa), por lo tanto
se borraron las distinciones críticas entre los dos. "Medicina alternativa" se refiere a la
utilización de métodos no probados la mayoría de los cuales carecen de datos para
apoyar la supuesta seguridad y beneficios.
Estas alternativas son a menudo promovidas para su uso como tratamientos contra el
cáncer en lugar de la corriente principal de atención del cáncer, pero por lo general son
fraudulentas; ofrecen información engañosa pseudoscientífica con un sesgo comercial
pesado ; refrendan terapias no probadas potencialmente dañinas ; y desalientan terapias
convencionales tales como la cirugía, la quimioterapia, y la radioterapia, que se conoce
como que "cortan, envenenan y queman ".Muchos de los llamados" tratamientos
alternativos " contra el cáncer son especialmente perjudiciales para los pacientes con
cáncer que posponen el tratamiento necesario y apropiado y, por lo tanto, disminuyen la
posibilidad de remisión y cura.
"Las terapias complementarias", por el contrario, son racionales, técnicas basadas en la
evidencia que alivian los síntomas físicos y emocionales, mejoran la calidad de vida
(QOL), y pueden mejorar la adherencia al tratamiento oncológico.
"La medicina integral" y " oncología integradora” son ahora ampliamente aceptadas
como el término adecuado para describir el papel complementario que desempeñan las
terapias complementarias como parte de la corriente principal multidisciplinaria de la
atención del cáncer. Muchos pacientes con cáncer de terapias uso CAM, pero la eficacia
de muchas de estas terapias no se ha establecido. Los médicos a menudo se enfrentan
con que los pacientes que están interesados en terapias de CAM y se preguntan si
pueden utilizarlos, pero los médicos están mal equipados para responder a las preguntas
de una forma. sensata y basada en la evidencia. Se ha carecido hasta hace poco de una
investigación rigurosa sobre estas terapias. En la última década, se han realizado
ensayos controlados aleatorios (ECA), y meta-análisis y revisiones sistemáticas han sido
publicadas para resumir los resultados de los ensayos. Estas publicaciones forman la
base de pruebas a partir del cual se pueden hacer recomendaciones específicas para
guiar la práctica clínica. En este artículo, nos dirigimos a dichas lagunas en el
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conocimiento mediante la revisión de la evidencia en las modalidades siguientes de
medicina complementaria común: modalidades de mente y cuerpo, masajes, ejercicios,
la acupuntura, los enfoques nutricionales y suplementos dietéticos.
Modalidades mente-cuerpo se definen como aquellas prácticas que se centran en las
interacciones entre el cerebro, mente, el cuerpo y el comportamiento, con la intención
de utilizar la mente para afectar el funcionamiento físico y promover la salud. Varios
enfoques mente cuerpo han sido calificados entre los 10 mejores prácticas CAM
reportados por adultos en la Encuesta Nacional de Salud 2007. La mayoría de los
síntomas comunes de las personas que se volcaron a estas terapias fueron dolor (55%),
disnea (55%), y fatiga (37%). En este artículo examinamos la evidencia de apoyo a la
aplicación de técnicas mente-cuerpo como una terapia adjunta y de continuidad del
cáncer de pulmón (es decir, desde la prevención hasta la paliación).
La terapia de masaje consiste en aplicar presión a los músculos y el tejido conectivo
para reducir la tensión y el dolor, mejorar la circulación y estimular la relajación. Las
técnicas de masaje más comúnmente utilizados en oncología incluyen masaje sueco,
masaje de aromaterapia, reflexología, y la acupresión. Todos ellos implican
manipulación manual de los tejidos blandos del cuerpo por la terapeuta. Sin embargo,
los métodos de aplicación de toque, el grado de preparación educativa, y los marcos
teóricos subyacentes varían ampliamente entre estas modalidades. La terapia de Masaje
se utiliza por lo general para reducir la tensión muscular y el dolor. Los estudios
clínicos de la terapia de masaje en pacientes con cáncer tienden a centrarse en el control
de síntomas, sobre todo para la ansiedad, la depresión y el dolor. Existe un creciente
interés y reconocimiento del papel potencial de la terapia de ejercicio a través de la
totalidad del tratamiento continúo del cáncer de pulmón. Los temas clave en la terapia
de ejercicio son la seguridad y la viabilidad de una determinada población de pacientes
(por ejemplo, las personas con enfermedad inoperable); el tipo de beneficios, si los
hubiere, que se puede esperar; el tipo óptimo y la cantidad de ejercicio; y la
identificación de los mecanismos biológicos que subyacen a los efectos del ejercicio. La
base de la evidencia actual es revisada.
La filosofía tradicional de la acupuntura se debe a Asia Oriental, y aunque su origen es
una cuestión de debate académico, la acupuntura era codificada hace más de 2000 años
Técnicas básicas de la acupuntura han sido utilizadas en todas las formas de curación
medicinal en la medicina China. Aunque versiones distintas de la acupuntura
(Japonés, coreano, francés, etc.) se han desarrollado lo largo de los años, la teoría
esencial de armonización de desequilibrios en el cuerpo permanece. Variaciones de
la acupuntura incluyen técnicas de acupresión, auricular y la acupuntura del cuero
cabelludo, y electroacupuntura; cada una de estas modalidades se evalúa en el análisis.
Desde la década de 1970, se desarrolló una investigación para evaluar su eficacia y
seguridad, con muchos ECA que compararon la acupuntura con otras modalidades
utilizadas para tratar el dolor, náuseas y vómitos. Nosotros revisamos la evidencia para
el uso de la acupuntura (y técnicas asociadas) en el tratamiento del cáncer y
relacionadas con el tratamiento de náuseas / vómitos y dolor, donde la evidencia es más
fuerte.
Muchos estudios han investigado el papel que la dieta y la nutrición juegan en la
prevención del cáncer de pulmón. La desnutrición es un problema común en pacientes
con cáncer de pulmón que están recibiendo tratamiento. Ha sido reconocido como un
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componente importante en los resultados adversos, incluyendo la disminución de la
calidad de vida y el aumento de morbilidad y mortalidad. La causa de trastornos y
síntomas relacionados observados en pacientes con cáncer de pulmón u otros tipos de
cáncer pueden ser atribuido al tumor y los efectos psicológicos, fisiológicos,
relacionados con el tratamiento. Se ha demostrado que en el momento del diagnóstico,
60% de los pacientes con cáncer de pulmón ya han experimentado una significativa
pérdida de peso, por lo general de define como al menos una pérdida del 10%
de peso corporal en el tiempo de 6 meses. Se estima que. 50% de los pacientes con
diagnóstico reciente de cáncer de pulmón avanzado tiene graves sarcopenia (pérdida de
masa muscular). La nutrición es también un tema importante en los supervivientes de
cáncer de pulmón. En este artículo revisamos la literatura sobre la nutrición en el
contexto de la prevención del cáncer de pulmón, el tratamiento y la supervivencia.
Un suplemento dietético es un producto tomado por vía oral que contiene un
"ingrediente dietético" la intención de complementar la dieta. Los "ingredientes
dietéticos" en estos productos pueden incluir vitaminas, minerales, hierbas u otros
aminoácidos, y sustancias tales como enzimas, tejidos de órganos, glandulares, y
metabolitos. Los suplementos dietéticos son muy populares entre los pacientes con el
cáncer, que los toman con la esperanza de evitar que la propagación del cáncer, aliviar
los síntomas, mejorar el sistema inmune, y reducir el riesgo de recurrencia. Sin
embargo, en los estudios mirando a los suplementos dietéticos, el jurado aún está
deliberando sobre cualquier posible beneficio protector. De hecho, hay alguna evidencia
de que algunos suplementos puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón. Por
ejemplo, suplemento de vitamina A y sus derivados (incluyendo los carotenoides)
pueden estar asociados con una mayor incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón.
Por lo tanto, es importante aconsejar a los pacientes de las pruebas existentes. Sin
embargo, también es importante informarles sobre lo que ellos pueden tomar para
mejorar su calidad de vida y otros parámetros durante su tratamiento médico. Por
ejemplo, algunos investigadores han encontrado que ciertas hierbas como el astrágalo
puede en realidad mejorar la eficacia de los tratamientos de quimioterapia.
El uso de suplementos dietéticos para la prevención del cáncer es revisado por Szabo et
al, "Quimioprevención del cáncer de pulmón ", en el Colegio Americano
de Chest Physicians (ACCP) Guías del cáncer de pulmón.
La literatura actual es insuficiente para apoyar una recomendación específica sobre el
uso de suplementos dietéticos durante el tratamiento del cáncer; por lo tanto, lo que
hacemos es no discutir este tema en este artículo, a pesar de que es un área importante
En comparación con recomendaciones diagnósticas y terapéuticas en otros artículos, la
mayoría de las recomendaciones en este artículo se relacionan con síntomas (Ansiedad,
náuseas, vómito, dolor y otros síntomas) compartidos por todos los pacientes con cáncer
en lugar de aquellos limitado a los pacientes con cáncer de pulmón. Por lo tanto, la
literatura revisada, en general, no se limita a los pacientes con cáncer de pulmón,
excepto cuando la enfermedad tiene un impacto material en la intervención, como es el
caso con el tratamiento con ejercicios, en los que la reducción de la función pulmonar
puede hacer el ejercicio intolerable o peligroso.
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2.0 Secciones de contenido basado en el
Preguntas de Investigación (PICO)
2.1 Uso de Terapias Complementarias y Enfoques para abordar las necesidades del
paciente
PICO pregunta: En los pacientes con cáncer de pulmón, ¿hacen debates acerca de las
terapias complementarias, sus beneficios, y los riesgos para mejorar la comprensión de
los pacientes de cómo tomar ventaja de las terapias que son útiles y la forma de reducir
la exposición al daño potencial?
Una Encuesta Nacional de Salud realizada en 2007 mostró que la prevalencia general de
la CAM usada se estimó en cuatro de cada 10 adultos (38,3%; 83 millones) y uno de
cada nueve niños (11,8%; 8,5 millones cuales son menores de 18 años). En pacientes
con cáncer, la prevalencia de uso varía de 10% a. 60%, dependiendo sobre las
definiciones de CAM que se aplican.
Cuando se hizo estratificación cado por los diagnósticos de cáncer, la prevalencia de
uso fue la más alta en los pacientes con cáncer de pulmón (53%), según una encuesta
realizada a nivel nacional en Japón. 26 Una encuesta europea reportó mayor uso de
terapia complementaria entre los diagnosticados con cánceres de páncreas, hígado,
hueso / médula y el cerebro. Un estudio más reciente ha encontrado que en los Estados
Unidos, hasta el 40% de pacientes con cáncer el uso de modalidades complementarias
durante el período de supervivencia después del terapias cáncer aguda.
Un hallazgo común en estas encuestas es que los pacientes que buscan estas
modalidades tienden a ser más jóvenes, más educados, lo que representa un segmento
de la población que es más
healthconscious y más proactivo en el hallazgo de
información de salud, toma la iniciativa con respecto a su cuidado de la salud, y puede
darse el lujo de pagar por estos servicios. Los pacientes también pueden buscar estas
terapias a causa de un mal pronóstico incluso con un estándar de cuidado, un miedo a
los efectos adversos del tratamiento convencional, la falta del sentido de control en un
sistema de salud complicado, una afinidad cultural y social a las terapias naturales de
origen, y la creencia de que las terapias no familiares pueden sin embargo, mantener
beneficios sorprendentes.
Estas necesidades psicosociales insatisfechas requieren
atención de los profesionales de la salud. Una discusión abierta, receptiva, y basada en
la evidencia con el paciente sobre el uso de las terapias complementarias, tomando en
consideración el sistema de valores del paciente, genera confianza y mejora la relación
terapéutica entre el paciente y su médico y otros proveedores de atención médica
2.1.1 Recomendación
2.1.1.1. Se sugiere que todos los pacientes con cáncer de pulmón deben ser
preguntados por su interés por el uso de terapias complementarias. Debe
proporcionarse asesoría en los riesgos de esas terapias benéficas (Grado 2C).
2.2 Modalidades Mente-Cuerpo
PICO pregunta: En los pacientes con cáncer de pulmón que experimentan síntomas, las
modalidades mente-cuerpo como parte de un enfoque multidisciplinario ayudan a
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reducir la ansiedad, perturbación de ánimo, dolor, náuseas, vómitos, y disturbios del
sueño?
Un total de 2.559 visitas desde enero de 2000 a diciembre 2.011 criterios de búsqueda
produjeron 210 potenciales citas únicas, y después de la revisión inicial, 34 estudios
(cuatro meta-análisis, revisiones sistemáticas, 14 y 16 ECA) se consideraron elegibles.
Recomendaciones específicas fueron hechas sobre la base de la fuerza de la evidencia
a partir de estos 31 estudios. Para el propósito de las guías clínicas de este documento,
presentamos evidencia empírica para cada modalidad mente-cuerpo revisada. Cuando
esté disponible, se presenta un meta-análisis o revisión sistemática y si no, se presentan
los ECA individuales. Los estudios piloto y de viabilidad no se incluyeron. Si una
revisión sistemática o meta-análisis estaba disponible, los estudios individuales no
fueron incluidos, para evitar duplicaciones, a menos que ECA recientes presentaran
nuevas conclusiones diferentes de las de la revisión o meta-análisis. Si las ECA
recientes utilizando el mismo conjunto de datos fueron publicados en más de una
publicación, los resultados se informaron sólo una vez. Dos ECA fueron excluidos
debido a que los resultados primarios fueron
síntomas de la menopausia en
sobrevivientes del cáncer de mama. . De estos 31 estudios, las que se refieren a una
modalidad específica (por ejemplo, la meditación, el yoga, etc.) están incluidos en la
revisión de la evidencia de que en particular modalidad. Los resultados se resumen en
los párrafos que siguen y la evidencia en los cuadros S1 a S5.
2.2.1 Meditación / MBSR: Un meta-análisis, tres comentarios sistemáticos, y un ECA
que comprende 2.553 pacientes fueron revisados. Aunque hay varias formas de
meditación, que implica la toma de conciencia, prestar atención, o enfoque hacia
adentro de, los programas MBSR tienen la mayor evidencia empírica en poblaciones
con cáncer. La meditación basada en Mindfulness se esfuerza por desarrollar un
objetivo "El papel de observador" del profesional para las emociones, sentimientos y
percepciones, y crear un "Estado consciente" de la conciencia sin prejuicios. MBSR
consiste de varios componentes de meditación, incluyendo exploración del cuerpo, la
meditación sentada, y el movimiento consciente, y se enseña durante un período de 6 a
8 semanas. Estudios de MBSR en pacientes con cáncer sugieren beneficios para salud
mental (QOL, el estrés, ansiedad, depresión), la espiritualidad, la fatiga, el sueño, y
autopercepción de salud física y los informes muestran algunas promesas para
inmunológico medidas. Aunque otras formas de meditación han demostrado
consistentemente ser benéficas en otras poblaciones de la enfermedad, existen pocos
estudios en poblaciones con cáncer. Sin embargo, la meditación es segura, y sus efectos
clínicos han demostrado impacto en un amplio espectro de síntomas y síndromes
físicos y psicológicos, incluyendo reducción de la ansiedad, el dolor y la depresión;
mejorar el estado de ánimo y la autoestima; y disminuir el estrés.
2.2.2 Yoga: El yoga es una terapia mente-cuerpo única porque se trata del control de
movimiento físico, la respiración, y los componentes de meditación. Hay muchos y
diferentes estilos de yoga. Nuestras recomendaciones se basan en cinco ECA, un metaanálisis, y una revisión sistemática, para un total de 25 estudios en los 1.966 pacientes.
Las áreas que se beneficia con el yoga incluyen estado de ánimo, (ansiedad, depresión,
angustia), el estrés, y el sueño. Algunos ensayos bien controlados confirmaron éstos
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hallazgos y también sugieren que el yoga es benéfico para náuseas inducidas por
quimioterapia y las náuseas anticipatorias en su frecuencia e intensidad, dolor,
fortalecimiento y aceptación, fatiga, pérdida del apetito y los niveles de cortisol salival,
y los investigadores informan una relación dosis-respuesta.
2.2.3 Tai Chi / Chi Kung: Nuestras recomendaciones son basadas en una revisión
sistemática de 23 estudios de Zigong y dos ECA sobre tai chi, para un total de 2.086
pacientes. Aunque se ha informado de los beneficios de tai chi para otras varias
condiciones de salud crónicas, se ha llevado a cabo poco investigación controlada
sistemática sobre su beneficio para los pacientes con cáncer. Del mismo modo, hay
varios informes de qigong con otras poblaciones, y varios estudios de caso publicados;
sin embargo, falta evidencia para evaluar críticamente los beneficios específicos en
poblaciones con cáncer. Ambos, tai chi y el qigong parecen seguros y beneficiosos para
los pacientes con cáncer; sin embargo, debido al número limitado de estudios
controlados en las poblaciones oncológicas, no se pueden sacar conclusiones.
Los pocos ensayos publicados parecen mostrar efectos prometedores sobre el sistema
inmunológico, la calidad de vida relacionada con la salud, capacidad funcional y estado
de ánimo.
2.2.4 Hipnosis: La hipnosis es un estado de atención concentrada o alteración de la
conciencia entre la vigilia y sueño en el que las distracciones están bloqueados,
permitiendo a una persona concentrarse intensamente en un tema particular, un
recuerdo memoria, una sensación, o un problema. Nuestras recomendaciones se basan
en dos meta-análisis, una revisión sistemática, y seis ECA, para un total de 69 estudios
con 2831 pacientes. La hipnosis ha sido ampliamente estudiada y ha encontrado ser
eficaz para una amplia gama de síntomas en el tratamiento del cáncer, incluyendo dolor
(medicamentos para el dolor, la intensidad del dolor, de procedimiento el dolor, el dolor
postquirúrgico), fatiga, y náuseas y vómitos anticipatorios y relacionados con la
quimioterapia, estado de ánimo (ansiedad, depresión), y bienestar mental y en general
Los efectos han reportado con sólo una breve sesión. Un estudio de hipnosis informó
malestar emocional en tres participantes después de la hipnosis (aunque los
participantes continuaron después de que éstos informes). La Organización Mundial de
la Salud dice que la hipnosis no debe realizarse en personas con psicosis o ciertos
trastornos de la personalidad. Un pequeño porcentaje de pacientes puede experimentar
mareos, náuseas, o dolor de cabeza. Estos síntomas por lo general son el resultado de
pacientes que están siendo llevados a trances por los hipnoterapeutas inexpertos
2.2.5 Musicoterapia: La musicoterapia es proporcionada por músicos entrenados que
tienen títulos profesionales en musicoterapia. Una revisión sistemática de 11 estudios
(tres ECA) con 419 pacientes no proporciona pruebas suficientes para proporcionar
recomendaciones fuertes para la terapia de la música. Un gran número de estudios
cualitativos describen beneficios emocionales y fisiológicos, con mejoras en el dolor, la
ansiedad, el estrés, la depresión, la relajación, el estado de ánimo, la comodidad, y la
fatiga. Una revisión de los datos empíricos sugiere un beneficio sobre la ansiedad como
así como el dolor del cáncer basado en tres ensayos clínicos controlados. La música
postoperatoria reduce la ansiedad, el dolor, y el consumo de morfina. Aunque parece
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ser beneficiosa, y no hay riesgo o efectos secundarios dañinos, no hay recomendaciones
específicas sobre musicoterapia debido al número limitado de estudios controlados.
2.2.6 Enfoques psicosociales / Relajación: Los enfoques psicosociales, incluyendo
terapia cognitivo-conductual, entrenamiento de relajación, imaginería / visualización,
psicoeducación, y los enfoques conductuales han sido ampliamente estudiados en
pacientes con cáncer. Las recomendaciones se basan en seis revisiones sistemáticas y un
meta-análisis, con 178 estudios y. 20.000 pacientes. La terapia cognitiva conductual es
eficaz para mejorar la QOL, la depresión, la ansiedad, el dolor, la fatiga y la angustia.
Los enfoques conductuales son eficaces para la mejoría del dolor, náuseas, vómitos,
náuseas y vómitos anticipatorios, ansiedad, y depresión. La relajación es eficaz para
mejorar la tensión, la ansiedad y estado de ánimo y la disminución de la hostilidad, la
TA, la frecuencia del pulso, náuseas, perturbación sueño, y el dolor. Las intervenciones
psicosociales no prolongan la supervivencia, pero las limitaciones en los estudios hacen
que sea difícil determinar si hay un pequeño efecto. Resultados en relación con los
resultados físicos son escasos y se mezclan, y las intervenciones individuales son más
eficaces que las intervenciones grupales.
2.2.7 Recomendaciones
2.2.7.1. En pacientes con cáncer de pulmón que experimentan síntomas, se sugieren
modalidades mente-cuerpo como parte de un enfoque multidisciplinario para
reducir ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastornos del sueño, y mejorar
la calidad de vida (Grado 2B).
2.2.7.2. En pacientes con cáncer de pulmón que experimentan síntomas, se sugieren
modalidades mente-cuerpo como parte de un enfoque multidisciplinario para
reducir dolor agudo o crónico (Grado 2B).
2.2.7.3. En pacientes con cáncer de pulmón que experimentan síntomas, se sugieren
modalidades mente-cuerpo como parte de un enfoque multidisciplinario para
reducir náuseas y vómitos anticipatorias inducidas por la quimioterapia (Grado
2B).
2.2.7.4. En pacientes con cáncer de pulmón que experimentan síntomas, el yoga, la
modalidad mente-cuerpo basada en el movimiento se sugiere como parte de un
enfoque multidisciplinario para reducir la fatiga y la perturbación sueño al tiempo
que mejora el estado de ánimo y calidad de vida (Grado 2B).
2.3 Terapia de masaje
PICO pregunta: En los pacientes con cáncer de pulmón cuya ansiedad o el dolor no está
controlado adecuadamente por los cuidados usuales, la terapia de masaje ayuda a
reducir los síntomas?
Para determinar el efecto de la terapia de masaje en el control de los síntomas en
pacientes con cáncer, nuestra búsqueda ha producido 38 publicaciones en su efecto
sobre la ansiedad o depresión y 14 publicaciones sobre su efecto en dolor. Los
exámenes no sistemáticos centradas en pacientes con cáncer no de pulmón (por
ejemplo, los pacientes con cáncer de mama), y las revisiones que se centran en puntos
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finales no clínicos, fueron excluidos; la resultante de dos comentarios sistemáticos
sirven como la base de pruebas. La revisión del 2009 "La terapia de masaje para la
paliación del cáncer: Una revisión sistemática de los Ensayos Clínicos aleatorios”
incluyeron 14 ECA, entre los cuales siete han tenido ansiedad, tres tenían depresión y
seis tenido dolor como un punto final. Se evaluaron un total de 514 pacientes para la
ansiedad, 107 pacientes para la depresión, y 718 pacientes para el dolor. La revisión de
2008, "Masaje para Alivio de los síntomas en pacientes con cáncer: Revisión
Sistemática” incluido 12 ECA, entre los cuales cinco tenían ansiedad, dos tenían
depresión, y tres tenían dolor como un punto final. Se evaluaron un total de 236
pacientes para la ansiedad, 63 para la depresión, y 144 para el dolor .Las intervenciones
de control en los ensayos fueron el cuidado habitual, la atención, o el trabajo del cuerpo
de baja intensidad. Hay cierta superposición entre las dos revisiones sistemáticas, con
seis ensayos clínicos incluidos en ambas publicaciones. Los revisores concluyeron que
los datos apoyan la terapia de masaje como un complemento eficaz en el cuidado del
cáncer de para reducir la ansiedad, la depresión y el dolor. La evidencia que apoya su
efecto sobre la ansiedad es más fuerte que sobre la depresión. La limitación de la
revisión sistemática es que la calidad metodológica de la mayoría de los ensayos
incluidos fue pobre (Tabla S6).
Al examinar la seguridad de la terapia de masaje, la búsqueda produjo tres
publicaciones. Uno se centró en dolor de espalda solamente, y por lo tanto fue
excluido .Los otros dos, se centran en la seguridad de la terapia de masaje para
pacientes con cáncer y sobre la seguridad de terapia de masaje en general. En "La
Seguridad de la terapia del masaje ", una revisión sistemática publicada en 2003, una
búsqueda bibliográfica computarizada encuentra 16 informes de casos y cuatro series de
casos de eventos adversos relacionada con la terapia de masaje publicada desde enero
1995 a diciembre de 2001. El informaron eventos adversos accidentes
cerebrovasculares, incluidos los desplazamientos de un stent ureteral, la embolización
de un riñón, hematoma, úlceras en las piernas, daño a los nervios, síndrome interóseo
posterior, pseudoaneurisma, embolia pulmonar, útero roto, estrangulación del cuello,
tirotoxicosis, y diversos síndromes de dolor. La mayoría de los efectos adversos se
asociaron con tipos exóticos de masaje manual o un masaje entregado por laicos,
mientras que los masajistas terapeutas estuvieron raramente implicados. En "Seguridad
y Eficacia del masaje terapéutico para los pacientes con cáncer " una revisión no
sistemática publicada en 2005, el autor presenta una descripción narrativa de tres
informes de casos. La evidencia consistió en informes de casos y serie de casos, con el
riesgo inherente de sesgo de notificación. Dada la frecuencia de los informes de eventos
adversos y el gran número de terapias de masaje efectuadas sobre el marco de tiempo,
los autores concluyeron que la terapia de masaje no es totalmente libre de riesgo, pero
graves eventos adversos son probablemente una verdadera rareza, especialmente cuando
la terapia de masaje se realiza por personal profesional capacitado.
Algunos datos apoyan la premisa de ECA de que la terapia de masaje puede ser un
auxiliar efectivo en la atención de apoyo del cáncer para reducir la ansiedad y el dolor.
Los datos que apoyan su efecto sobre la depresión no son tan fuertes. Los eventos
adversos graves asociados con la terapia de masaje son extremadamente raros,
especialmente cuando es realizada por profesionales capacitados. A la luz de la
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limitaciones de las intervenciones actuales en la reducción de la ansiedad y el dolor en
pacientes con cáncer y el bajo riesgo de la terapia de masaje profesional, hacemos la
siguiente recomendación.
2.3.1 Recomendación
2.3.1.1. En pacientes con cáncer de pulmón cuya ansiedad o el dolor no está
controlado adecuadamente por la atención usual, la adición de la terapia de masaje
realizado por profesionales capacitados se sugiere como parte de un programa
multimodalidad de apoyo del cáncer. (Grado 2B).
2.4 Ejercicio
Los pacientes con cáncer de pulmón operable e inoperable representan dos poblaciones
distintas en las que el beneficio del ejercicio difieren. La evidencia de estas dos
poblaciones es revisada y discutida por separado de la siguiente manera.
2.4.1 Entrenamiento de Ejercicio en pacientes con Cáncer de pulmón operable De
células no pequeñas Antes y Después de Cirugía
Pregunta PICO: En los pacientes con resección pulmonar por cáncer con función
pulmonar comprometida en espera o después de la resección quirúrgica de las lesiones
pulmonares, la rehabilitación pulmonar supervisada basada ejercicio mejora la aptitud
cardiorrespiratoria y capacidad funcional?
Un total de 563 citas potenciales fueron identificadas y, después de la revisión inicial,
nueve estudios únicos eran elegibles considere: ocho artículos originales y una revisión
sistemática. De los artículos originales, todos los estudios fueron estudios de cohorte
(grupo único, diseño pre-post), excepto uno, que era un ECA de dos brazos. (Tabla S7)
Tres se llevaron a cabo en pacientes antes de su resección quirúrgica, con los restantes
estudios realizados después de la resección quirúrgica; dos de ellos reclutaron los
pacientes que recibieron terapia adyuvante. El tamaño medio de la muestra fue de 24
(rango, 10-51). La mayoría de los estudios probaron los efectos de un programa de
intervención multidisciplinaria (aeróbica, la resistencia y la educación o la relajación),
sólo dos de entrenamiento aeróbico usado, y uno usó entrenamiento aeróbico y de
resistencia. La longitud de intervención osciló de 4 a 14 semanas y los puntos finales
del estudio fueron variados y no se estandarizaron entre los estudios, e incluían la
tolerancia al ejercicio, la fuerza muscular y la calidad de vida.
Sólo dos estudios informaron el programa de adherencia al ejercicio.
2.4.1.1 Intervenciones de Ejercicio Preoperatorio - En general, los tres estudios
publicados hasta la fecha sugieren que a corto plazo (4 semanas) de pacientes
hospitalizados
la rehabilitación multidisciplinaria o entrenamiento aeróbico
supervisado es
bien tolerado asociada con significativas mejoras en la aptitud
cardiorrespiratoria (pico de consumo de oxígeno) y la capacidad funcional (6 min
distancia a pie) antes de la resección quirúrgica (Tabla S8). No hay ensayos
randomizados de rehabilitación prequirúrgica en cáncer de pulmón, aunque uno de tales
estudios se realizó en pacientes con enfermedad arterial coronaria , con resultados
positivos. Porque los estudios
publicados tienen importantes limitaciones
!11
metodológicas, ensayos prospectivos accionados con adecuados grupos de control están
garantizados.
2.4.1.2 Intervenciones de Ejercicio postoperatoria - En general, los cinco estudios
publicados hasta la fecha sugieren que a corto plazo (4-14 semanas) la rehabilitación
hospitalaria multidisciplinaria o entrenamiento aeróbico supervisado se asocia una
intervención segura y bien tolerada con modestas mejoras en la capacidad de ejercicio y
criterios de valoración de calidad de vida después de la resección quirúrgica para cáncer
de pulmón. Sólo un ensayo aleatorizado ha sido publicado hasta la fecha (Tabla S9).Los
estudios publicados tienen importantes limitaciones metodológicas. Están garantizados
ensayos prospectivos con grupos de control adecuados
.
2.4.2 Entrenamiento de Ejercicio en pacientes con Cáncer de pulmón inoperable
De células no pequeñas
pregunta PICO: En
pacientes con cáncer de pulmón con función pulmonar
comprometida y enfermedad inoperable, la rehabilitación supervisado basado en
ejercicio pulmonar mejora cardiorrespiratoria aptitud y la capacidad funcional?
Un total de 563 citas potenciales fueron identificadas y, después de la revisión inicial, se
consideraron tres estudios únicos elegibles: dos artículos originales 86,87 y una revisión
sistemática. De los artículos originales, ambos eran de estudios de cohorte (grupo
único, diseño pre-post) (Tabla S10). El tamaño medio de la muestra fue de 24 (rango,
20-29) y ambos probaron los efectos de cualquier programa de una intervención
multidisciplinar (aeróbica, resistencia y educación o la relajación) o entrenamiento
aeróbico y de resistencia. La longitud intervención varió de 6 a 8 semanas. Los puntos
finales del estudio fueron variados e incluyeron la capacidad para el ejercicio, la
capacidad funcional, la fuerza muscular y la calidad de vida. La adherencia al ejercicio
se informó en ambos estudios.
En general, los dos estudios publicados hasta la fecha sugieren que a corto plazo (6-8
semanas), la rehabilitación multidisciplinar, de baja intensidad basada en el ejercicio es
potencialmente factible y segura para ciertos pacientes con cáncer de pulmón de células
no pequeñas (NSCLC). Los preliminares sugieren, además, que la rehabilitación
multidisciplinar de baja intensidad, basada en el ejercicio puede asociarse con mejoras
modestas en la tolerancia al ejercicio y criterios de valoración de la capacidad funcional
en los que seleccionan pacientes capaces de tolerar y lograr la adhesión razonable. Los
estudios publicados tienen importantes limitaciones metodológicas los nuevos estudios
cuidadosamente diseñados en poblaciones seleccionadas aparecen justificadas.
2.4.3 Recomendaciones
2.4.3.1. En los pacientes en espera de la resección pulmonar para el cáncer de
pulmón con sospecha de función pulmonar comprometida , la rehabilitación
pulmonar basada en ejercicio supervisado se sugiere para mejorar la aptitud
cardiorrespiratoria y la capacidad funcional (Grado 2C).
2.4.3.2. En pacientes con cáncer de pulmón post-quirúrgicos con la función
pulmonar comprometida, la rehabilitación pulmonar supervisado basada en
ejercicio se sugiere para mejorar la aptitud cardiorrespiratoria y capacidad
funcional (Grado 2C).
!12
2.4.3.3. En cáncer de pulmón avanzado (inoperable) los pacientes que reciben
tratamiento paliativo contra el cáncer y con la función pulmonar comprometida, se
sugiere la rehabilitación pulmonar basado ejercicio supervisado para mejorar la
aptitud cardiorrespiratoria y la capacidad funcional (Grado 2C).
2.5 La acupuntura
2.5.1 La acupuntura para las náuseas y vómitos inducidos por la radioterapia y
quimioterapia
Pregunta PICO: En los pacientes con cáncer que experimentan náuseas
y vómitos por la quimioterapia o radioterapia, es la acupuntura una opción de
tratamiento adyuvante para reducir los síntomas?
Después de la revisión inicial de artículos potenciales, 16 estudios únicos se
consideraron elegibles, de los cuales 15 eran artículos originales, y una revisión
sistemática. Una revisión sistemática Cochrane de alta calidad de 11 ensayos (N total:
1247) concluyó que la electroacupuntura ha demostrado beneficio para los vómitos
agudos inducidos por la quimioterapia, pero los estudios combinados de
electroacupuntura con antieméticos y en pacientes con síntomas refractarios son
necesarios para determinar la relevancia clínica. La acupresión autoadministrada parece
tener un efecto protector para las náuseas agudas y fácilmente se puede enseñar a los
pacientes aunque los estudios que se hicieron no tenían control con placebo. La
electroestimulación no invasiva parece poco probable que tenga un impacto
clínicamente relevante cuando se les aplica a los pacientes terapia antiemética.
Otra revisión sistemática de 40 ECA en situaciones sin quimioterapia apoya el papel de
la acupuntura para prevenir o atenuar las náuseas y vómitos (Tabla S11). Estudios
publicados desde la Revisión Cochrane están en general, en consonancia con estos
hallazgos.
2.5.2 La acupuntura para CIPN y dolor relacionado con el cáncer
Pregunta PICO: en pacientes con cáncer de pulmón cuyo dolor está relacionado con el
cáncer y la neuropatía periférica no se controla adecuadamente, es la acupuntura un
tratamiento complementario para reducir los síntomas?
Después de la revisión inicial de los artículos CIPN, cinco fueron seleccionados: un
ECA, tres series de casos prospectivas o reportes, y una revisión retrospectiva. El ECA
comparó acupuntura con la vitamina B12, pero sólo se evaluó el abstract Los ensayos
prospectivos puede prestarse a ensayos potencialmente más grandes que pueden evaluar
eficacia; sin embargo, los datos dados eran concluyentes.
Después de nuestra búsqueda inicial de artículos sobre el dolor y la acupuntura
relacionados con el cáncer, se seleccionaron 19, 12 de los cuales eran ECA, uno un
ensayo prospectivo, y seis casos ensayos. Los ECA con dolor relacionado con cáncer
de cabeza y cuello y con el cáncer de mama mostraron mejoría en las puntuaciones de
dolor (Brief Pain Inventory). No hay diferencia para el dolor post-toracotomía vs sham
acupuntura. Los estudios de series de casos sugieren una mejora en las puntuaciones de
la escala de dolor (Brief Pain Inventory y mediciones de calificación numérica) y
síntomas relacionados con el dolor.
!13
En general, hay una escasez de datos sobre si la acupuntura podría ser útil en el
tratamiento de la CIPN. Series pequeñas de casos muestran una cierta mejora en visual
la escala de dolor y síntomas de neuropatía.
Aunque los datos para el dolor relacionado con el cáncer son más abundantes, los datos
sólo admiten potencial beneficio en el cáncer de mama y cáncer de cabeza y cuello. No
parece haber una mejora en el control del dolor postquirúrgico.
2.5.3 Recomendaciones
2.5.3.1. En los pacientes que tienen náuseas y vómitos por quimioterapia o terapia
de radiación, se sugiere la acupuntura o técnicas relacionadas como una opción de
tratamiento adyuvante (Grado 2B).
2.5.3.2. En los pacientes con el dolor y la neuropatía periférica, relacionados con
cáncer se sugiere la acupuntura como un tratamiento adyuvante en pacientes con
inadecuado control de los síntomas (Grado 2C).
2.5.4 Temas de Seguridad, Morbilidad y Mortalidad asociados con los tratamientos de
acupuntura: Después de la revisión inicial de los artículos relacionados con la
seguridad de los tratamientos de acupuntura , nueve artículos se incluyeron para la
discusión , ninguno de los cuales eran específicos para los pacientes con cáncer, y todos
eran artículos de revisión. Dos artículos de acupuntura revisaron tratamientos en la
población pediátrica. Dos revisiones se presentan que son meta-análisis de artículos de
revisión, y dos revisiones evalúan ensayos prospectivos e informes de casos en la
literatura. Los restantes tres exámenes evalúan las respuestas de los profesionales con
respecto a los eventos adversos. La tasa de neumotórax se informó como 1 en 150.000.
En los estudios prospectivos de respuesta, no se observaron eventos graves; sin
embargo, la revisión retrospectiva mostró numerosos neumotórax, hepatitis y lesión de
la médula espinal. Tasas de eventos adverso leves son reportadas como 1% a 10% en la
población pediátrica.
Por lo tanto, la acupuntura es generalmente segura cuando se realiza por profesionales
calificados. Eventos adversos grave de la acupuntura se han reportado en la literatura,
pero parecen ser raros. Precauciones, incluyendo el seguimiento y las precauciones
infecciosas, deben adoptarse para reducir las tasas de eventos graves.
2.6 Nutrición
Se evaluó la evidencia de la nutrición y el cáncer en tres partes distintas del tratamiento
continuo de cáncer de pulmón: (1) la nutrición y la prevención del cáncer de pulmón;
(2) la nutrición durante el tratamiento del cáncer de pulmón; y (3) la nutrición en
sobrevivientes de cáncer. Un total de 24 citas potenciales en relación con la nutrición y
la prevención del cáncer de pulmón se identificaron, nueve pertenecientes a la nutrición
y el tratamiento del cáncer de pulmón, pero ninguno para la nutrición y sobrevivientes
del cáncer de pulmón. Se hicieron las recomendaciones específicas en base a la fuerza
de la evidencia de estos estudios. Hay un número limitado de ensayos clínicos que
examinan el papel específico de la intervención nutricional durante el tratamiento del
cáncer de pulmón, o en la supervivencia después del tratamiento del cáncer de pulmón,
!14
y las recomendaciones son basándose en estos estudios, además de extrapolación de
evidencia de los estudios de nutrición y cáncer en otros sitios con la fisiopatología de la
enfermedad y los síntomas similares a los de un paciente con cáncer de pulmón.
Además, en base a los hallazgos contradictorios en la la literatura con respecto a la
nutrición y la prevención del cáncer de pulmón, esta sección de las recomendaciones
está basado en los efectos específicos de nutrientes en cáncer de pulmón, a saber,
fuente dietética y no suplemento como fuente. Se discuten los datos sobre suplementos
específicos por Szabo et al en las Orientaciones Generales de cáncer de pulmón ACCP.
2.6.1 Nutrición y Prevención del Cáncer:
PICO pregunta: ¿En las personas con riesgo de cáncer de pulmón, es cierto que los
regímenes dietéticos ayudan a reducir el riesgo?
Específicamente, una pregunta común hecha por los pacientes y profesionales de la
salud es, "¿Puede el consumo de una dieta rica en verduras sin almidón y frutas
reducir el riesgo de cáncer de pulmón? "Varios estudios de cohortes, de casos control,
estudios ecológicos y metanálisis han examinado la ingesta total de verduras y frutas,
distintos de los que se consideran con almidón (vegetales de raíz y tubérculos), y cáncer
de pulmón. La mayoría de los estudios mostraron disminución en el riesgo con el
aumento de la ingesta de frutas y verduras. Además de una asociación inversa general
con la ingesta de frutas, los resultados de esta evaluación mostraron evidencia de una
asociación inversa significativa entre el consumo de verduras y la incidencia de cáncer
de pulmón en los fumadores. El riesgo de carcinomas de células escamosas
específicamente para los fumadores actuales se redujo con el aumento de consumo de
frutas y verduras. Los datos son similares para la ingesta de carotenoides de la dieta
( no suplementos), lo que demuestra que ingesta de carotenoides de la dieta, incluyendo
mayor nivele en suero de carotenoides, se asoció con un menor riesgo de cáncer de
pulmón. En el beta-caroteno y el Ensayo de Eficacia del retinol , otro gran ensayo de
quimioprevensión de 18.000 fumadores, ex fumadores y los trabajadores expuestos al
asbesto, b-caroteno y suplementos de vitamina A. Una vez más la suplementación se
asoció con un mayor riesgo de cáncer de pulmón. Interesantes subanálisis revelaron que
la ingesta de frutas y verduras de una dieta fuente se asoció con un riesgo de cáncer
pulmonar reducido en el grupo placebo. La asociación fue más fuerte con fruta rosáceas
(por ejemplo, manzanas, peras, melocotones, cerezas, ciruelas, albaricoques,
frambuesas, fresas, etc.) o verduras crucíferas (col, las coles de Bruselas, brócoli,
coliflor, la col rizada, rúcula, rábanos, etc.sucesivamente). Los estudios epidemiológicos
(cohortes y de casos y controles) han demostrado que una mayor ingesta de las verduras
crucíferas se asoció con un menor riesgo de cáncer de pulmón, después de controlar
cuidadosamente el consumo de cigarrillos, demostrar esta asociación más allá de los
efectos confusos de fumar. Estudios más recientes que examinan el mecanismo de
acción han demostrado que estos efectos protectores pueden ser influenciados por las
variaciones genéticas individuales (polimorfismos) y por el metabolismo y la
eliminación de los isotiocianatos del cuerpo. La evidencia sobre el papel de la nutrición
en el cáncer de pulmón prevención proviene predominantemente de estudios de
observación. Hay una falta de ECA, pero los riesgos y cargas a los pacientes son bajos.
Otra pregunta común es: "¿El consumo de carne roja y carne procesada aumenta el
riesgo de cáncer de pulmón? " estudios de cohortes y de casos controle han demostrado
!15
una asociación entre el aumento de la carne roja y la ingesta de carne procesada y el
aumento de riesgo de cáncer de pulmón. Sin embargo, estudios más recientes han
fallado en observar esta asociación, aunque un riesgo reducido se observó con mayor
ingesta de pescado. Cuando las carnes rojas o carnes procesadas se cocinan a altas
temperaturas, ellas contienen aminas heterocíclicas e hidrocarburos aromáticos
policíclicos. .Del mismo modo, las carnes procesadas también contienen compuestos Nnitrosos, que se sospechan mutágenos y carcinógenos. Muchas carnes procesadas
también contener altos niveles de sal y nitritos. Un estudio prospectivo informó que los
individuos en el más alta ingesta de carne procesada tenían un 16% más riesgo de
cáncer de pulmón. Sin embargo, las carnes rojas son también una excelente fuente de
hierro hemo, la forma más biodisponible de hierro, fundamental para prevenir las
consecuencias de deficiencia de hierro. Con base en la evidencia, hay incertidumbre en
la estimación de los riesgos y beneficios, pueden estar estrechamente equilibradas.
2.6.2 Nutrición y Tratamiento del Cáncer de pulmón:
PICO pregunta: En los pacientes con cáncer de pulmón, afecta la ingesta nutricional de
alimentos ricos en proteína el estado nutricional en comparación con el cuidado
habitual?
Las ECA que evalúan los efectos beneficiosos de la suplementación de nutrición
durante el tratamiento de cáncer de pulmón son limitadas. Los estudios de investigación
en otros tipos de cáncer tienen demostrado los beneficios de la suplementación con
proteínas y suplementos orales o parenterales calóricos para mejorar los marcadores del
estado nutricional. El promedio de déficit calórico en pacientes con pérdida de peso en
el tratamiento del cáncer es de aproximadamente 250 a 400 kcal / día. La
suplementación promedio de 1 en calorías / suplementos ml no se ha demostrado para
mejorar el estado de la nutrición de los pacientes que reciben quimioterapia. Sin
embargo, estudios que utilizan un suplementos más densos en calorías (1,5 kcal / ml) y
alto en proteínas han sugerido que la estabilización del peso, al menos, se puede lograr,
aunque mejoras en la masa corporal magra no han sido observadas en estos estudios.
Yin et al examinó el efecto de la administración de suplementos aminoácidos (250 ml,
500 ml vs placebo) por vía parenteral en el suero, triptófano y la melatonina en 72
pacientes con NSCLC que reciben quimioterapia. Aunque las concentraciones de
triptófano en suero y disminución de la melatonina después de la quimioterapia en los
tres brazos del estudio, el grupo administrado con 500 ml / d de aminoácidos demostró
significativamente mayores (P, 0.05) niveles en comparación con la dosis más baja y
los brazos de placebo. Hasta la fecha, ensayos clínicos relativos a las intervenciones
nutricionales durante el tratamiento del cáncer de pulmón son escasos. Los estudios
también se limitan cuando se trata de medir el grado de cambio en biomarcadores
intermedios de punto final del estado nutricional y observó, además de los marcadores
de seguridad. Sin embargo, con base en estudios de otras poblaciones de pacientes con
cáncer que comparten los síntomas observado en pacientes con cáncer de pulmón,
donde la pérdida de peso, anorexia, y caquexia por cáncer son síntomas cardinales, los
beneficios de complementar los pacientes con suplementos de calorías en proteínas de
alta densidad claramente superan el riesgo y la carga.
PICO pregunta: En los pacientes con cáncer de pulmón que tienen sarcopenia, la
suplementación nutricional oral con ácidos grasos n-3 afecta beneficialmente el estado
!16
nutricional en comparación con la atención habitual con otros suplementos
nutricionales?
El cincuenta por ciento de los pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de pulmón
avanzado tienen sarcopenia (emaciación muscular severa) / caquexia. Los ácidos grasos
omega-3 del plasma se ha demostrado que están disminuídos en pacientes con cáncer
con sarcopenia, lo que puede contribuir a la acelerada tasa de pérdida muscular en esta
población de pacientes.
El ácido eicosapentaenoico (EPA) es un ácido graso n-3 y un ácido graso esencial y
grasa poliinsaturada que está presente en los aceites de pescado como el de hígado de
bacalao, la sardina, y aceite de salmón. La evidencia de laboratorio y los estudios
clínicos han demostrado que la EPA tiene efectos antitumoral y anticaquéctico. Una
prueba piloto de 36 sujetos con cáncer y caquexia muestra que 6 semanas de
suplementación con 4 g de ácido graso omega 3 días dirigido a un aumento
estadísticamente significativo de nivel de la albúmina sérica (P, 0001) y un aumento
signicativamente moderado en la transferrina sérica (P menor 0,07). En un estudio
doble ciego multicéntrico ECA de 518 pacientes con pérdida de peso por el cáncer, la
administración de EPA puro a las 2 ó 4 g al día durante 8 semanas resultó en un
aumento de peso no significativo. En otro ECA, 40 pacientes con NSCLC en estadio III
fueron asignados al azar para recibir dos latas / día suplemento nutricional de alta
densidad energética que contiene (ácidos grasos omega-3) o un suplemento de control
isocalórico. El grupo de intervención tuvo un mejor mantenimiento de peso, mejor masa
sin grasa, menor gasto energético en reposo, y una mayor ingesta de proteínas que el
grupo control.
Aunque más ECA son necesarios para confirmar los hallazgos
preliminares en estos estudios, los beneficios de la administración de suplementos de
ácidos grasos omega-3 en la mejora de la sarcopenia en pacientes con NSCLC durante y
después del tratamiento con uno o más terapias multimodales para tratar el cáncer
parece pesar más que los riesgos y cargas.
2.6.3 Recomendaciones
2.6.3.1. En personas que podrían desarrollar cáncer de pulmón una dieta rica en
verduras sin almidón y frutas se sugiere para reducir el riesgo de cáncer de
pulmón
cáncer (Grado 2C).
2.6.3.2. En personas que podrían desarrollar cáncer de pulmón, limitar el consumo
de una cantidad grande de carne roja y carne procesada se sugiere; menor
consumo de carne puede reducir el riesgo de cáncer de pulmón (Grado 2C).
2.6.3.3. En los pacientes sometidos a tratamiento de cáncer de pulmón que han
experimentado la pérdida de peso, la adición de suplementos de proteína y altas en
calorías (1,5 kcal / ml) se sugiere como un complemento nutricional para lograr la
estabilización del peso (Grado 2C).
!17
2.6.3.4. En pacientes con cáncer de pulmón que tienen suplementación nutricional
oral con sarcopenia se sugiere ácidos grasos n-3 con el fin de mejorar el estado
nutricional (Grado 2C).
2.6.4 La nutrición en Sobrevivientes de cáncer de pulmón: A medida que la
número de sobrevivientes de cáncer sigue creciendo, también la necesidad de
desarrollar evidencia única basada en guías para mejorar el estado nutricional y
funcional
y la calidad de vida de esta población. La supervivencia debe convertirse en una fase
distinta de la atención y debe incluir la prestación de un plan de atención para
recuperarse de las consecuencias de tratamientos contra el cáncer y para prolongar la
de vida y calidad de vida. El estado nutricional es un predictor de la supervivencia en el
largo plazo, independiente de la extensión del tumor y la puesta en escena, en la
población de pacientes con cáncer de pulmón. Sin embargo, los ECA de intervenciones
nutricionales en sobrevivientes de cáncer de pulmón después del tratamiento no están
disponibles en este momento. No hay suficiente evidencia para hacer cualquier
recomendación sobre este tema.
3.0 CONCLUSION
Las terapias de medicina integral se utilizan ampliamente para pacientes con cáncer de
pulmón. El uso de estas terapias generalmente indica las necesidades insatisfechas
subyacentes de los pacientes. Los profesionales de la salud deben preguntar sobre el
el uso de las terapias complementarias y explorar las razones para su uso. Los pacientes
deben ser aconsejados sobre la naturaleza de las terapias complementarias y sus
potenciales beneficios y riesgos, para que puedan tener expectativas realistas al
utilizarlos.
En cuanto a las terapias específicas, modalidades mente-cuerpo se recomiendan como
parte de un acercamiento multidisciplinario para reducir la ansiedad, trastornos del
estado de ánimo, perturbación del sueño, dolor y náuseas y vómitos anticipatorios
inducidos por quimioterapia, y para mejorar la calidad de vida.
La adición de la terapia de masaje por profesionales capacitados se recomienda como
una multimodalidad de apoyo para los pacientes cuya ansiedad o el dolor no es
debidamente controlado por la atención habitual. La rehabilitación aeróbica supervisado
para pacientes hospitalizados es la indicada para pacientes en espera quirúrgica para
resección de cáncer de pulmón y después de su cirugía para mejorar la aptitud
cardiorrespiratoria. También se sugieren para pacientes seleccionados con cáncer de
pulmón con enfermedad inoperable, para mejorar la tolerancia al ejercicio y la
capacidad funcional. La acupuntura se sugiere como una opción de tratamiento
coadyuvante en pacientes con náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia o
!18
radioterapia o dolor relacionado con el cáncer que es mal controlado por la atención
habitual, y como parte de un amplio programa para dejar de fumar. Una dieta rica
en frutas y verduras sin almidón y baja en carnes rojas y carne procesada se sugiere por
su potencial beneficio en la prevención de cáncer de pulmón. Una dieta de alta densidad
energética y proteínas es la indicada para los pacientes sometidos a tratamiento activo
de cáncer de pulmón. No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de
suplementos en la dieta para la prevención del cáncer de pulmón o de reducción efectos
secundarios y mejorar el resultado terapéutico durante el tratamiento del cáncer de
pulmón.
En general, los ensayos clínicos de las terapias complementarias sufren de limitaciones
en el diseño e implementación de los estudios. Por lo tanto, no hay 1ª recomendación en
este artículo. Más ensayos clínicos de alta calidad deben llevarse a cabo para fortalecer
la evidencia científica de las terapias complementarias.
!19