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DERMATOLOGÍA
ONCOLÓGICA Y CIRUGÍA
María Eugenia Iglesias Zamora
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona
“Hoja de ruta”
 Sesiones oncología: 4
 Sesiones de cirugía: 3
 3 sesiones de comunicaciones orales
 Posters:
 Tratamiento quirúrgico: 8
 Tumores malignos: 48
Melanoma, lo que no está en las guías
 Casos de difícil manejo: metástasis en tránsito en EI sin
respuesta a tratamiento
 BSGC en cabeza y cuello
 BSGC en anciano, hacer si se va a completar la disección
gangloinar
 Abordaje radical y precoz de la enfermedad ganglionar
 Tratamiento adyuvante con anticuerpos anti PD-1 en
melanoma metastásico
 ¿Suspender tratamiento oncoespecífico si hay remisión?
Tumores malignos: Melanoma
 Dermatoscopia digital pacientes tratados con vemurafenib:
 Cambios dermatoscópicos regresivos y ganancia atipia
 Aumento 2ª neoplasias
 Aparición de vitíligo como signo de buen pronóstico en
melanoma metastásico (58 pacientes con MM metastásico)
 Hipopigmentación vitiligoide y melanoma. Hipopigmentación
después de dx melanoma, antes de MTTS y después de MTTS,
mayor supervivencia.
Tumores malignos: Melanoma
 Oncogén DEK: un biomarcador de malignidad y mal
pronóstico en el melanoma
 Se expresa en lesiones melanocíticas, preferencialmente en
malignas y aumenta expresión en estadíos finales de
melanoma
 Estrategias para mejorar el diagnóstico en melanomas
gruesos: caracterizar los grupos de riesgo (sesión
participativa)
Actualización en la patogenia, el pronóstico y el
manejo del cáncer cutáneo no melanoma
 Imiquimod en QA: tendencia a personalizar pautas por
variabilidad respuesta pacientes.
IVO: imiquimod 5%, 12 días consecutivos
 Consenso hispanoportugués sobre TFD luz de día.Actas 2015
 Tratamiento novedoso: piroxicam 0,8% con protector solar
Actualización en la patogenia, el pronóstico y el
manejo del cáncer cutáneo no melanoma
CARCINOMA BASOCELULAR
 Localización periorbitaria: 3,5% exenteraciones (400 pacientes)
 CBC avanzado contraindicada cirugía, incidencia 0,6%
 Tratamiento con electrocoagulación:
 5% recurrencia bin seleccionados, 27% mala selección
 Itraconazol 400 mg (inhibidor Gli), no eficaz en la práctica clínica
 Sonidegib menor tasa respuesta completa que Vismodegib.
Recurrencia o mayor riesgo en forma de CEC (mecanismo
selección celular)
Actualización en la patogenia, el pronóstico y el
manejo del cáncer cutáneo no melanoma
CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Grosor >6 mm (punto de corte), aumenta x7 riesgo recidiva y
metástasis
 Invasión más allá grasa subcutánea
 Guías: Mohs solo si margen amplio produce compromiso
funcional, no demuestra ventajas sobre cirugía convencional
con margen amplio
 RT adyuvante: si IPN siempre, márgenes <5 mm, infiltración
linfovascular, recurrentes, rápido crecimiento
Carcinoma basocelular
 México: CBC en individuos menores de 40 años. Serie de 164
casos, fototipos bajos, predominio mujeres (tumor más
prevalente en mujeres en próximos años)
 Estudio similar en las Islas Baleares, 42
Análisis del genoma del CBC esporádico mediante hibridación
genómica comparada
Identifican mutaciones genómicas y cromosómicas además de
la conocida PTHC1, definen alteraciones concretas alteradas
Carcinoma espinocelular. Pronóstico
 Factores pronósticos en CEC: Seguimiento en 162 casos
(comparan EEUU, Alemania)
 La velocidad de crecimiento rápido, implica peor pronóstico,
definen 4 mm/mes como punto de corte
 La sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento
epidérmico EGFR se asocia a un peor pronóstico en el CEC
Carcinoma espinocelular
 La expresión de podoplanina (antígeno membrana celular) se
asocia a un acortamiento del intervalo libre de enfermedad
en el CEC
 La expresión de podoplanina relación con la transición
epitelio-mesenquima (TEM), la migración celular
 Estudio comparativo de las características clinicopatológicas y
biológicas de CEC aparecidos sobre un área previamente
tratada con TFD o no:
 Incidencia de CEC sobre área tratada de TFD es baja, mejor px
 Limitar nº sesiones(>expresión survivina, progresión cés neoplásicas)
Carcinoma espinocelular
 Estudio del perfil genómico y de expresión en CEC, QA y Piel
fotoexpuesta
 Identificación de nuevos marcadores de los fibroblastos
asociados al cáncer epitelial (ratones transgénicos)
Transición epitelial a mesenquimal importancia del marcador
CD13 (glicoproteina de membrana)
Carcinoma espinocelular
 Evolución clonal en cáncer de origen epitelial: estudio
multicéntrico, 9 grupos de trabajo:
 Inestabilidad genómica, modificaciones epigenéticas
 Identificar poblaciones celulares ventaja selectiva
 Responsables progresión tumoral
Carcinoma espinocelular
 Carcinoma espinocelular sobre pustulosis erosiva del cuero
cabelludo, serie mujeres. Tto dapsona 4% gel
 Enfermedad de Bowen acral: relación con infección VPH 16,
no respuesta a TFD
Oncología miscelánea
 Evolución de la incidencia de cáncer piel en España en 30 años:
aumento MM y CCNM X3. Medidas de prevención no adecuadas
 Campaña de prevención y detección precoz del cáncer de piel por
parte de una organización no gubernamental Valencia 3.675
personas
 CCNM cervicofacial tto quirúrgico: estudio de calidad de vida,
“Indice de cáncer cutáneo” como herramienta
 Estudio de segundas neoplasias cutáneas en 488 pacientes
sometidos a trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos
entre 1995-2010 en un hospital terciario
Métodos diagnósticos por imagen en oncología cutánea
 La dermatoscopia, microscopia confocal y la ecografía
cutánea, herramientas diagnósticas de gran utilidad en
oncología dermatológica
 La tomografía de coherencia óptica aún en desarrollo,
aumentará su utilidad en la práctica clínica
Métodos diagnósticos por imagen en oncología cutánea
 TAC torácico detecta mejor que PET metástasis pulmonares
en melanoma
 RM:
 Detecta metástasis cerebrales melanoma
 Cuerpo entero como alternativa a PET en estadiaje melanoma
 Sensibilidad para diagnosticar IPN tumoral
Cirugía
 Taller cirugía avanzada: Colgajos de interpolación p auricular
 Técnicas quirúrgicas corrección ectropion: Tripier, Z plastia,
Cantopexia, Tira tarsal, injertos
 Desde 2003 descripción del colgajo keystone (pedículo
subuctáneo, basado en la vascularización de las perforantes
fasciales, uso para reconstrucción de grandes defectos
Errores quirúrgicos.
¿Por qué? Y cómo evitarlos
 Casos prácticos errores ejecución y planteamiento: ectropion,
intervención lugar no adecuado, parálisis facial temporal
 Implantar, cumplimentar Check list para evitar errores
 Actitud del médico ante el error quirúrgico:
 Cambiar cultura de culpa por la de aprendizaje
Desconferencia en Dermachat:
La dermatología del futuro
 Nuevo modelo de conferencia de espacio abierto (open space
conference) papel participativo y activo
 Temas quirúrgicos del día a día, futuro de la dermatología
 Otros temas: melanoma, nuevas tecnologías y relación
médico paciente