Download Tamizaje y Diagnóstico en Cáncer de Mama

Tamizaje y Diagnostico
en Cáncer de Mama
Tamizaje Ca de Mama
— EUA---2016: 249,260 casos nuevos
40,890 muertes
— CR---2014: 1,320 casos nuevos
2015:
317 muertes
2014: 110 casos nuevos/mes
25 casos nuevos/semana
3,6 casos nuevo/dia
2015: 0.86/dia muertes
Tamizaje en Cáncer
— Prevención en Cáncer:
Primaria
Secundaria=Tamizaje
— Pacientes asintomáticos
— Tests no diagnósticos
— No son perfectos
Tamizaje en Cáncer
— Objetivo: Disminuir la mortalidad/Aumentar la
sobrevida
Reducir la severidad y secuelas
— Overdiagnosis
— 1960 Inicio de Tamizaje de Mama
Componentes deTamizaje
en Cáncer de Mama
— Edad de la paciente
— HMP y familiar
— Evaluación de riesgo
— Autoexamen
— Examen fisico
— Mamografia de tamizaje
— RNM de mama ( en casos selectos)
Componentes deTamizaje
en Cáncer de Mama
— Paciente +40-50 años Asintomática con su
mamografia, autoexamen de mamas y examen
físico negativos
?
Alto Riesgo
Riesgo Promedio
Riesgo Promedio
NCCN
— + de 25 /40 años: Autoexamen y EF c/ 1-3 años
— + de 40 años: Autoexamen, EF y mamografia anual
— + de 70 años: Morbilidades asociadas y expectativa
de vida
Alto Riesgo de Cáncer de
Mama
— Grupos: 1- Antec. personal de Ca de mama
2-Antec. de radioterapia a torax a edad joven
3- Riesgo +/= a 1.7 de sufrir Ca de mama en
los stes 5 años ( Modelo de Gail)
4- Riesgo durante la vida + del 20% ( modelos
en base a historia familiar
5- Dx de LCIS o DCIS
6- Pedigree sugestivo o confirmado de
predisposición genética
Alto Riesgo
NCCN
— Antec. personal de Ca de mama: Según protocolo
seguimiento para cáncer de mama.
— Riesgo +/= a 1.7 de sufrir Ca de mama en
los stes 5 años ( Modelo de Gail): Autoexamen,
EF c/6-12 meses, mamografia anual
— LCIS: Igual comenzando al momento del Dx
Alto Riesgo
NCCN
— Riesgo durante la vida + del 20% ( modelos en base
a historia familiar): Autoexamen, EF c/6-12 meses y
mamografia empezando a la edad de 30.
Considerar RNM de mamas anual
— Antec. de radioterapia a tórax a edad joven:
Menor de 25 años: Autoxamen y EF c/6-12 meses
iniciando 8-10 años despues
de la RT
Mayor de 25 años: Autoexamen, EF y mamografía
c/6-12 meses y RNM anual
iniciando 8-10 años después
de la RT o a partir de 40 años.
Alto Riesgo
NCCN
— Pedigree sugestivo o confirmado de
predisposición genética: Autoexamen,
EF c/6-12 meses, mamografia anual y
RNM mamas anual iniciando a los 25
años
Medidas de Reducción de
Riesgo de Cáncer de Mama
— Mastectomia profiláctica: Bilateral
Contralateral
— Ablación Ovarica: Quirúrgica
RT
Inhibidores LHRH
— Quimioprevención: Tamoxifeno
Raloxifeno
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Escenarios:
— Masa en Mama
— Nodularidad/Asimetría
— Secreción por pezón
— Cambios en la piel: Retracción, piel de naranja,
eritema, eczema del pezón, ulceradción
— Dolor de Mama
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Pasos:
— HC y EF
— Estudios de Imagen
— Biopsia
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Historia Clinica y Examen Físico
— Edad y estado menopáusico
— Estimación del riesgo
— Características de la telorrea
— Tiempo de duración
— Características del dolor
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Historia Clinica y Examen Físico
— Examinar los 3 componentes
— Carácterísticas de la masa
— Características de la telorrea
— Chequear por retracciones de piel-pezón
— Chequear por adenopatías
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Estudio de Imagen
— Mamografia Diagnóstica y/o Ultrasonido
BIRADS
0
1
2
3
4
5
6
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Estudio de Imagen
— Ductografía o RNM de Mama
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Estudio de Imagen
— Debe haber coincidencia geográfica entre imagen y
lesión si es palpable
— Siempre comparar imágenes con estudios previos
— Asumir como sospechosa nódulo sólido de
aparición reciente en paciente + de 35 años
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Biopsias:
— Biopsia aguja Fina ( BAAF)
— Biopsia Percutánea(BAG) :Preferible
— Biopsia Quirúrgica
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Biopsia aguja Fina ( BAAF)
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Biopsia Percutánea(BAG) :Preferible
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Biopsias: BAAF y BAG siempre dirigidas por US
— Biopsiar el componente sólido de todos los quistes
complejos
— Aspirar los quistes simples únicamente si son
palpables sintomáticos
— Solicitar marcaje de nódulos sólidos en BAG (
Hydromarks)
Diagnóstico de Cáncer de
Mama
Biopsia Quirúrgica: Abierta
1-Lesion Palpable
2-No Palpable: a- Dirigida x aguja de Kopans
b- ROL
Estadiaje en CaAncer de
Mama
AJCC-UICC :
T
N
M
— Examen Fisico
— US axila +/- BAAF o BAG
— Estudios de Extension: Para descartar Metastasis a distancia
— Laboratoio (Hemograma, PFH,Calcio….)
— Imágenes ( Rx Torax, Us abdomen, TAC/RNM torax/abdomen,
gamagrafia osea, PET/CT.