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GENERALIDADES DE CANCER
DE MAMA
Dra. Laura Livier Cárdenas Aguirre
Ginecóloga Oncóloga
Egresada del IJC
Certificada por el Consejo Mexicano de Ginecología
Certificada por el Consejo Mexicano de Oncología
Marzo 2017
El cáncer es una enfermedad que cada vez toma mayor
relevancia a nivel mundial.
En 2012 hubo unos 14 millones de
nuevos casos y 8.2 millones de
muertes relacionadas con el cáncer.
La OMS (2014) también ha
estimado que la carga del cáncer
es de casi un 46% para los
países desarrollados y un 54%
para los países en desarrollo
El Cáncer constituye la primera causa de mortalidad a nivel
mundial con una estimación de más de 11 millones de
muertes atribuibles para el 2030 en el mundo.
En México, el Cáncer se sitúa como segunda causa de
muerte, por detrás de las enfermedades cardiovasculares
Enfermedades del
corazón
14%
, 18%
16%
5%
5%
5%
Tumores malignos
14%
Diabetes mellitus
Accidentes
CÁNCER DE MAMA
Primera causa de muerte por
neoplasia en la mujer en el
ámbito mundial
Mas de 500 mil decesos cada
año
El 70% ocurre en países en
desarrollo.
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
INCIDENCIA MUNDIAL DE CÁNCER DE MAMA
A partir
de 2006
ocupa el
primer
lugar de
mortalidad
Globocan 2012
INCIDENCIA MUNDIAL DE CÁNCER DE MAMA
Globocan 2012
UNA DE CADA 8
MUJERES
PRESENTARA
CÁNCER DE
MAMA EN
ALGÚN
MOMENTO DE
SU VIDA
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
MORTALIDAD MUNDIAL
INEGI
Tasas más
altas en
los
estados
del centro y
norte
MORTALIDAD NACIONAL
INEGI
CARCINÓGENOS HUMANOS
CONOCIDOS EN EL AMBIENTE
Arsénico
Cuero y polvo de madera
Benceno
Gas mostaza
Berilio
Neopreno
Bis (cloro) metileter
Componentes de níquel
Componentes de cromo
Radiaciones (ionizantes,
ultravioletas, radiofrecuencia)
Alquitrán de hulla (hidrocarburos
aromáticos)
Ciclofosfamida
Dietilestibesterol (hormona
análoga)
Humo de tabaco
Vinil clorado
CARCINOGENOS EN
INDUSTRIA ALIMENTARIA
Caracteristicas clinicopatologicas del cancer de mama en una poblacion de mujeres en Mexico
. Cirugia y Cirujanos. 2016
Análisis descriptivo de las características clinicopatológicas
del cáncer de mama en una población de más de 4,000
casos en México diagnosticados en Instituto de
Enfermedades de la Mama, en el periodo de 2011-2015.
Atiende pacientes provenientes del Distrito Federal, Estado
de México, Puebla, Hidalgo, Veracruz, Chiapas y Guerrero
Otros paises :edad
media 63 años
Caracteristicas clinicopatologicas del cancer de mama en una poblacion de mujeres en Mexico
. Cirugia y Cirujanos. 2016
Caracteristicas clinicopatologicas del cancer de mama en una poblacion de mujeres en Mexico
. Cirugia y Cirujanos. 2016
Etapa temprana
38.8%
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/incidencia 2013
Caracteristicas clinicopatologicas del cancer de mama en una poblacion de mujeres en Mexico
. Cirugia y Cirujanos. 2016
La edad de presentación más frecuente es entre 40 y 60
años
95% de los casos de cáncer de mama
pueden ser curados siempre y cuando sea
detectada a tiempo
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
DIAGNOSTICO
ASINTOMATICAS
MAMOGRAFIA
DE TAMIZAJE O
PESQUISA
SINTOMATICAS
MAMOGRAFIA
DIAGNOSTICA
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Diagnóstico
temprano
tamizaje
Síntomas
clínicos
Diagnostica
Programa de detección y
control efectivo
Imágenes anormales
en la
mastografía.
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Iatrógenicos
o ambientales
Biológicos
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con los
Antecedentes
reproductivos
Relacionados con estilo
de vida
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
•
Sexo femenino (98% más riesgo en la mujer).
•
Envejecimiento (a mayor edad mayor riesgo).
Antecedente personal o familiar de cáncer de mama
Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica,
imagen radial o estrellada, carcinoma lobulillar in situ por
biopsia.
Vida menstrual mayor a 40 años (menarca antes de los 12
años menopausia después de los 52 años).
Mutación en BRCA 1 y BRCA 2
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
Biológicos
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
• Nuligesta.
• Primer embarazo a término después
de los 30 años de edad.
No haber lactado o lactancia menor a 6m
Relacionados
con los
Antecedentes
reproductivos
• Terapia hormonal en la perimenopausia
o posmenopausia por más de 5 años.
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INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Exposición a radiaciones ionizantes
(Principalmente al tórax)
Iatrógenos o
ambientales
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INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
• Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra.
• Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos
grasos trans.
• Obesidad, principalmente en la posmenopausia.
• Sedentarismo.
• Consumo de alcohol mayor a 10 grados/día.
• Tabaquismo.
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
Relacionados
con estilo
de vida
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Las personas obesas tienen mayor riesgo de padecer
cáncer de mama después de la menopausia que las no
obesas.
El riesgo de padecer cáncer contralateral es mayor en este
grupo de mujeres.
La quimioterapia y la terapia endocrina pueden ser menos
efectivas en pacientes con índice de masa corporal (IMC) >
30 kg/m2.
Breinstein. J Natl Cancer Inst 2011 ;86:1403-1408
RECOMENDACIONES
ACTUALES
RECOMENDACIONES
El ejercicio físico es considerado como TERAPIA
EFECTIVA para DISMINUIR el riesgo de padecer cáncer de
mama y beneficiosa para las sobrevivientes del mismo
Se sugiere lo siguiente a efectuar por semana:
• 150 minutos de aeróbicos de moderada intensidad o bien
caminata o bicicleta.
20%
• 75 minutos de actividad aeróbica
de vigorosa intensidad, o
bien, correr, trotar, saltar, nadar, jugar basquetbol, etc.
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2016
FACTORES QUE DISMINUYEN
EL RIESGO
Edad temprana primer embarazo de término
Menopausia artificial en menos de 35 años.
Lactancia
Actividad Física
Ingesta de Vitaminas.
Dieta baja en grasas
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (7
días después de terminada la menstruación)
Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años.
Mastografia anual de tamizaje en mujeres asintomáticas a
partir de los 40 años.
USG mamario es el estudio de elección inicial en mujeres
menores de 35 años o embarazadas con alguna lesión.
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
Autoexploracion mamaria
tiene el potencial de detectar
una masa palpable del 2540%
NO HA DEMOSTRADO BENEFICIO EN MORTALIDAD
MASTOGRAFÍA
Ha disminuido la
mortalidad en un
30%
MASTOGRAFIA DE DETECCION:
Mujeres >40ª que no presenten signos ni síntomas
MASTOGRAFIA DE DIAGNOSTICO:
Mujeres con anomalías clinicas
Imagen mamográfica sospechosa
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
CLASIFICACIÓN BIRADS
1
2
3
4
5
6
EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA
BIRADS 0 : Examen clínico, comparar
exámenes anteriores, mamografía
diagnostica
Us complementario
BIRADS 1 Detección de rutina
BIRADS 2 Detección de rutina
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Screening and Diagnosis. V.1.2013
BIRADS 3: Mamografía a los 6 meses y luego cada 6-12
meses por 2 -3 años. Si hay duda de el apego del
paciente, hay ansiedada se puede incluir biopsia.
BIRADS 4: Biopsia con aguja gruesa.
Birads 5:Biopsia con aguja gruesa.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Screening and Diagnosis. V.1.2013
Requiere biopsia
BIRADS, ACR 2003
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, 5a revisión, Colima 2013
Requiere biopsia
BIRADS, ACR 2003
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, 5a revisión, Colima 2013
En espera de tratamiento definitivo o
valoración de respuesta a tratamiento
BIRADS, ACR 2003
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, 5a revisión, Colima 2013
RECOMENDACIONES GENERALES
Mujeres asintomáticas con riesgo bajo
≥25 pero ˂40 años
Concientización de exploración de la mama
Examen clínico anual
≥40 años
Concientización de exploración de la mama
Examen clínico anual y mamografía anual
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Screening and Diagnosis. V.1.2015
RECOMENDACIONES
BREAST CANCER SCREENING. ACOG Practice Bulletin; No. 122, Agosto 2011
ALTO RIESGO
HERRAMIENTAS DE
EVALUACION DE RIESGO
GENERAL
Existen varios cuestionarios matemáticos para evaluación de
riesgo
Desarrollados por científicos del Instituto Nacional del Cancer, de
Centro de Investigacion de Harvard y Sociedad Americana de
Cancer
Para ayudar a los profesionales de la salud. Esta herramienta
evalúa de forma individual el riesgo que tiene cada mujer durante
un periodo de tiempo
Han sido ampliamente aprobados por su validez
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/incidencia
MODELO DE GAIL
Cálculo en mujeres de riesgo personal de cáncer de mama
Estima el riesgo en 5 años y de por vida comparado con la
población de la misma edad
Utilizando como definición de riesgo un índice de Gail
˃1.67
Gail M, J Clin Oncol 16: 3105-3113,1998
INDICE DE MODELO DE GAIL
Edad actual
Menarca
Nuliparidad o edad del primer nacido vivo.
Numero de familiares de primera línea con cáncer de mama.
Numero de biopsias previas con resultado benigno.
Antecedente de hiperplasia atípicas en biopsia previas.
Raza
http://www.cancer.gov/bcrisktool/
PACIENTES CON MUTACIÓN
DE BRCA
1 DE CADA 800 PERSONAS PRESENTAN ESTA MUTACIÓN
80% DE RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA
SE CARACTERIZAN POR PRESENTAR CÁNCER EN EDAD
TEMPRANA
23% desarrollan cáncer antes de los 40 años
•
•
40% desarrollan cáncer bilateral
PACIENTES CON MUTACIÓN
EN BRCA 1 Y BRCA 2
Autoexamen mamario mensual
a partir de los 18 años
Examen clínico mamario
semestal partir de los 25 años
Mamografía y resonancia
magnetica semestral: A partir de
los 25 años o 10 años antes de
la edad de presentación en el
familiar con cáncer de mama.
Quimio prevención y/o
mastectomía subcutánea
profiláctica
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
SE CONSIDERA DE ALTO RIESGO
Historia previa de cáncer de mama
Riesgo ≥ 1.7% de cáncer de mama invasivo en mujeres ≥ 35 años(Por Modelo Gail)
El carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Las mujeres que tienen un riesgo de por vida > 20% según la definición de los
modelos que dependen en gran medida de los antecedentes familiares
Mujer menor de 30 años con antecedente de de RT torácica
Predisposición genética conocida para CA de mama
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Screening and Diagnosis. V.1.2013
PACIENTES DE ALTO RIESGO
Indice de modelo de Gail > 1.66
Mutacion en BRCA 1 y BRCA2
Carcinoma lobulillar in situ
Hiperplasia atipica
Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015
DIAGNOSTICO : BIOPSIA
LESIONES BENIGNAS
Lesiones No Proliferativas
• RR 1
Lesiones Proliferativas sin Atipia
• RR 2
Lesiones Proliferativas con Atipia
• RR 4
LESIONES BENIGNAS NO
PROLIFERATIVAS
FIBROSIS (CAMBIOS FIBROQUISTICOS)
QUISTES
ADENOSIS ( NO SCLEROSANTE)
ECTASIA DUCTAL
LIPOMA
HAMARTROMA
MASTITIS
LESIONES BENIGNAS
PROLIFERATIVAS
HIPERPLASIA DUCTAL SIN ATIPIA
FIBROADENOMA
ADENOSIS ESCLEROSANTE
PAPILOMA INTRADUCTAL
CICATRIZ RADIAL
TUMOR PHILLODES BENIGNO
LESIONES BENIGNAS
PROLIFERATIVAS CON ATIPIA
CA. LOBULILLAR IN
SITU RR 10
HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA
PREDISPOSICION AL CANCER DE MAMA
SINDROME
GEN
HERENCIA
CANCERES
OTRAS CARACTERISTICAS
Sx de Ca Mama/Ovario
BRCA1
AD
Mama, ovario
Anemia de Fanconi en
Homocigotos
Sx de Ca Mama/Ovario
BRCA2
AD
Mama, ovario,
próstata,páncreas
Anemia de Fanconi en
Homocigotos
Mama, ovario, Sx LiFraumeni
TP53
AD
Mama, cerebro, sarcomas T.
Blandos, osteosarcomas,
Leucemia, suprarrenales,
otros
Anemia de Fanconi en
Homocigotos
Enf. Cowden
PTEN
AD
Mama, ovario, folicular
tiroides, cólon
Adenomas de tiroides,
fibromas, polipos en tubo
digestivo
Sx. Peutz-Jeghers
STK11/LKB1
AD
Mama, Gastrointestinal
Hamartomas intestinales,
pigmentación de mucosa
bucal, dedos
Ataxia-telangiectasia
ATM
AD
Mama
Homocigotos leucemia,
linfoma, ataxia cerebelosa,
deficiencia inmunitaria,
telangiectasias
Cáncer especificamente de
mama
CHEK2
AD
Mama
Penetrancia baja
Sx. Muir-Torre
MSH2/MLH1
AD
Colorrectal / mama
Ca especificmente de mama
PALB2
AD(?)
Mama
Ca especificamente de
mama
BRIP1
AD(?)
Mama
Penetr baja /moderada A. de
Fanconi en homocigotos
GRACIAS
Dra. Laura Cárdenas
Ginecóloga Oncóloga