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Cáncer de Próstata
• El cáncer de próstata es el segundo cáncer
más común en hombres.
• Se producen 1,1millones de casos nuevos al
año en el mundo. Globocan 2012
014
Cáncer de Próstata
• El Cáncer de próstata el el cáncer no cutáneo
más común en Chile con 5500 nuevos casos al
año. Ministerio de Salud ,Chile 2014
• Corresponde a la segunda causa de muerte
por cáncer con 2030 muertes al año
• El diagnóstico precoz permite un manejo
exitoso de la enfermedad
Cáncer de Próstata
Ante el diagnóstico de cáncer de próstata solo un
20% de los pacientes eventualmente fallecerá de
la enfermedad
Dentro de las opciones de tratamiento la cirugía
basada en la prostatectomía radical ha sido la más
utilizada.
S.A. Boorjian et al. A critical analysis of the long-term impact of radical prostatectomy on cancer
control and function outcomes. Eur Urol. 2012;61:664-675
Cáncer de Próstata
La prostatectomía radical permite tasas de
curación bioquímica a 15 años de hasta un 75%
S.A. Boorjian, J.A. Eastham, M. Graefen, et al. A critical analysis of the long-term
impact of radical prostatectomy on cancer control and function outcomes.
Eur Urol. 2012;61:664-675
Prostatectomía Radical
Descrita inicialmente en 1904 por vía
transperineal
Se masifico su uso a fines de los setenta con la
técnica convencional retropúbica
Prostatectomía Radical
Prostatectomía Radical
Prostatectomía Radical
Secuelas
Incontinencia urinaria recuperable
Disfunción erectil
Perdidas sanguíneas de 400 a 800ml
Dolor y estadías hospitalarias de 3 a 5 dias
Bianco, F.J., Jr., et al. Radical prostatectomy: long-term cancer control and recovery of sexual and urinary function .
Urology, 2005. 66: 83.
Cáncer de Próstata
El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas
enfocadas en minimizar las secuelas del
tratamiento y acortar los tiempos de
recuperación han sido un objetivo en la cirugía
urológica
Historia de la robótica
El primer Robot fue utilizado en neurocirugía 1985
Historia de la robótica
Probot 1988
Imperial College London
Historia de la robótica
AESOP 1990
Computer motion inc
Historia de la robótica
ZEUS 2000
Computer motion inc
Primera colecistectomía
transoceanica
Historia de la robótica
Da Vinci surgical sistem
2000
Intuitive
Historia de la robótica
• Da Vinci S , Si
Historia de la robótica
Da Vinci Xi
2015
Historia de la robótica
Historia de la robótica
Esto permite llevar las ventajas de la cirugía mínimamente
invasiva a pacientes con patologías más complejas
Cirugía robótica
 El tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo
asistido por robótica ha adquirido cada vez más
aceptación en el mundo desarrollado
 Desde la aparición de la cirugía robótica, la
urología la ha incorporado para el tratamiento de
diversos tumores pero principalmente en el
tratamiento del cáncer de próstata
Cirugía Robótica
Las principales ventajas asociadas a la cirugía robótica
versus la convencional en Cáncer de próstata son:
•
•
•
•
Menor sangramiento
Menor tiempo hospitalizado
Menor dolor y requerimientos analgésicos.
Mayor velocidad en recuperación de continencia
y potencia
Haglind, E., et al. Urinary Incontinence and Erectile Dysfunction After Robotic Versus Open Radical Prostatectomy: A
Prospective, Controlled, Nonrandomised Trial.
Eur Urol, 2015. 68: 216.
Complications
-Blood loss
-RALP 142 – 230 ml vs ORP 790 – 820ml(1)
-RALP 200 ml vs ORP 800 ml; (p = 0.001) (2)
-Transfusions
-RALP 0.8% vs ORP 3.4% (p = 0.002)
(1)
(2)
(3)
(4)
Finkelstein J et al. Rev Urol 2010
Hu JC, et al. JAMA 2009
Kordan Y, et al. BJU Int 2010
Trinh QD, et al. Eur Urol 2012
(3)
-RALP vs ORP [HR] 0.34; [CI] 0.28–0.40 (3)
-Length of stay
-RALP 2 days vs ORP 3 days [OR] 0.67; [CI] 0.58–0.72) (1)
-Pain
-Day of surgery RALP 2.05 vs OPR 2.6 (p = 0.027) (3)
-POD 1 RALP 1.76 vs OPR 1.73 (ns)
-POD 14 RALP 2.51 vs OPR 2.42 (ns)
(1) Hu JC, et al. JAMA 2009
(2) Nelson B, J Urol 2007
(3) Webster TM, J Urol 2005
Resultados en centros de alto volumen
Pentafecta





Control de la enfermedad
Continencia
Potencia sexual
Márgenes quirúrgicos negativos
Ausencia de complicaciones
Continencia completa
91,85% a 12 meses (70-97%)
Capacidad de matener una erección suficiente para la penetración
85% promedio (76- 98%)
Complicaciones Clavien 3 y 4
2,69% (1-8,5%)
Márgenes qurúrgicos positivos
14,75% (10,8-29,3%)
Recurrencia Bioquímica
PSA menor a 0,2ngr/ml
90% a 3 años
87% a 5 años
81% a 7 años
Sobrevida cáncer especifica a 7 años
99,5%
M. Menon et al. Biochemical recurrence following robot-assisted radical prostatectomy: analysis of
1384 patients with a median 5-year follow-up.
Eur Urol. 2010
Evolución de la cirugía abierta versus la robótica
(realidad EEUU)
Cirugía Robótica
La mayor indicación de Cirugía robótica ha llevado
a que más del 85% de las cirugías por cáncer de
próstata en EEUU sean realizadas con asistencia
robótica.
A. Mottrie, G. De Naeyer, G. Novara, V. Ficarra. Robotic radical prostatectomy: a critical
analysis of the impact on cancer control. Curr Opin Urol. 2011;21:179-184
Similar fenómeno se ha producido en Europa y Asia
determinado la masificación de la técnica a nivel
mundial.
Distribución Mundial Sistemas da Vinci 2013
Middle
East
23
Australia 24
Realidad Nacional
En nuestro país ya existen 6 centros que han adquirido el
Robot Davinci
HISTORICO CIRUGIAS ROBOTICAS EN CHILE 2009-2014
ESPECIALIDAD
UROLOGIA
GINECOLOGIA
PEDIATRIA
TORAX
TORS
CIRUGÍA
DIGESTIVA
TOTAL
Variac %
2010
99
28
1
0
0
2011
184
66
18
0
0
2012
276
90
16
5
0
2013
331
79
16
5
0
2014
380
88
19
4
5
2015
462
128
29
13
11
12
140
10
278
50%
18
405
31%
45
476
15%
122
614
22%
166
809
24%
400
350
300
UROLOGIA
250
GINECOLOGIA
200
PEDIATRIA
TORAX
150
TORS
100
CIRUGÍA DIGESTIVA
50
0
2010
2011
2012
2013
2014
Experiencia FALP
• En la Fundación Arturo López Pérez es una clínica enfocada al
tratamiento de la patología oncológica
• La institución cuenta con:
–
–
–
–
–
64 camas
5 pabellones
12 salas de Quimioterapia ambulatoria
9 camas de UCI
Centro de radioterapia
• Desde hace 9 meses contamos con cirugía
robótica
Robot DaVinci Xi
Experiencia inicial
• En la fundación se realizan aproximadamente
110 prostatectomias radicales al año
• En los primeros meses desde el inicio de
nuestro programa robótico se han realizado 62
prostatectomías radicales robóticas.
Experiencia inicial
• Hemos podido ver la mayor velocidad de
recuperación y la reduciendo de los días de
hospitalización.
• Se ha manteniendo un bajo nivel de
complicaciones
Centro Integrado Robótico Automatizado